12理气剂

理气剂概说代表方剂概说一、定义凡以理气药物为主组成，具有行气或降气的作用，以治疗气滞或气逆病证的方剂，统称为理气剂。二、分类、适应证及代表方行气剂－－肝气郁结、脾胃气滞－－越鞠丸、瓜蒌薤白白酒汤降气剂－－胃气上逆、肺气上逆－－苏子降气汤三、使用注意理气剂多属芳香辛燥之品，易伤津耗气，应适可而止，慎勿过剂，尤其对年老体弱者或阴虚火旺者以及孕妇等，均当慎用。越鞠丸来源组成用法功用主治方解配伍要点证治要点注意事项现代研究来源《丹溪心法》组成香附川芎苍术各等分(各6g)神曲栀子用法为末，水丸如绿豆大，每服6～9g。功用行气解郁主治郁证。胸膈痞闷，脘腹胀痛，嗳腐吞酸，恶心呕吐，饮食不消等。方解香附－－行气解郁，以治气郁（君）川芎－－活血化瘀，以治血郁（臣）栀子－－清热泻火，以治火郁苍术－－燥湿运脾，以治湿郁臣佐神曲－－消食导滞，以治食郁配伍要点1.治郁者必先理气，气行则郁行，气阻则郁结。故治宜行气解郁为主。2.痰郁多由脾湿所生，亦与气、火、食有关，气机流畅，诸郁得解，则痰郁亦随之而消，故方中并无专治痰郁之药。证治要点本方为治疗郁证的代表方剂。以胸膈痞闷，脘腹胀痛，饮食不消等为证治要点。现代研究临床应用：胃神经官能症、胃及十二指肠溃疡、慢性胃炎、胆石症、胆囊炎、肝炎、肋间神经痛、妇女痛经、月经不调等而有六郁见症者，可加减使用之。方歌越鞠丸治六般郁，气血痰火食湿因；芎苍香附兼栀曲，气畅郁舒痛闷伸。瓜蒌薤白白酒汤来源组成用法功用主治方解配伍要点证治要点注意事项现代研究来源：《金匮要略》组成：瓜蒌实一枚(24g)薤白半升(12g)白酒七升(适量)功用：通阳散结，行气祛痰。主治：胸阳不振，痰气交阻之胸痹。胸中闷痛，甚至胸痛彻背，喘息咳唾，短气，舌苔白腻，脉沉弦或紧。方解瓜蒌—理气宽胸、涤痰散结—君薤白—通阳散结，行气止痛—臣白酒—行气活血，增强薤白行气通阳之功—佐配伍要点方中以瓜蒌实理气宽胸，涤痰散结，为君药。薤白温通滑利，通阳散结，行气止痛，为臣药。两药相配，一祛痰结，一通阳气，相辅相成，为治胸痹之要药。证治要点本方是治疗胸阳不振，气滞痰阻之胸痹证的基础方剂。以胸痛，喘息短气，舌苔白腻，脉弦紧为证治要点。若寒邪较重者，可酌加干姜、桂枝、附子等以通阳散寒；气滞甚者，可酌加厚朴、枳实以理气行滞；兼血瘀者，可酌加丹参、赤芍等以活血祛瘀。临床应用冠心病心绞痛、非化脓性肋骨炎、肋间神经痛等，属胸阳不振，痰浊内阻见症者，可加减用之。现代研究瓜蒌薤白汤及其方中瓜蒌均能扩张冠状动脉，增加冠状动脉流量，减弱心肌收缩力和减慢心率，明显提高小白鼠常压缺氧耐受力，亦能明显抑制ADP诱导家兔血小板聚集，并有一定的促解聚作用。苏子降气汤《太平惠民和剂局方》组成苏子75g半夏75g厚朴30g前胡30g肉桂45g当归45g甘草60g生姜2片大枣1个苏叶2g功用降气平喘，祛痰止咳。主治上实下虚喘咳证上实（痰涎壅肺）下虚（肾阳不足）肺失肃降－咳喘短气，痰多痰阻气滞－胸膈满闷，苔白滑肾不纳气－呼多吸少水湿内停－水溢肌肤－浮肿失于温养－腰疼脚弱主治病机症候分析祛痰止咳降气平喘苏子半夏厚朴前胡肉桂当归生姜苏叶大枣甘草降气平喘，祛痰止咳助君药降气祛痰平喘温补下元，纳气平喘降逆止咳，养血补肝散寒宣肺调和诸药君臣佐使方解配伍特点1、上下兼顾，标本同治，治上治标为主。2、气血津液同治。3、润燥相济。运用辨证要点本方为治疗痰涎壅盛，上实下虚之喘咳的常用方。临床以胸膈满闷，痰多稀白，苔白滑或白腻为辨证要点。使用注意本方药性偏温燥，以降气祛痰为主，对于肺肾阴虚的喘咳，以及肺热痰喘之证，均不宜使用。临床应用与加减变化1、痰多喘甚加泻肺平喘药、葶苈子、桑白皮2、喘不能平卧或动则气短难续加纳气平喘药：胡桃肉、沉香、诃子3、肾阳虚明显加温肾助阳药：附子、补骨脂4、水肿、小便不利加利尿药旋复代赭汤《伤寒论》组成旋复花9g代赭石6g生姜15g半夏9g人参6g炙甘草9g大枣4枚功用降逆化痰，益气和胃主治胃气虚弱，痰浊内阻证。心下痞硬，噫气不除。胃气虚弱脾不运湿，湿聚为痰－痰阻气滞－心下痞硬胃气上逆－噫气(嗳气），呕吐，呃逆苔白滑，脉弦虚胃气上逆胃虚痰阻主治病机症候分析益气和胃降逆化痰旋复花代赭石生姜半夏人参大枣甘草下气消痰，降逆止噫重镇降逆祛痰散结，降逆止呕益脾胃，补气虚君臣佐使佐方解生姜与半夏相配，是化痰散饮，和胃降逆的常用配伍结构。生姜在本方中用量独重，其用意有三：和胃降逆以增止呕之效宣散水气以助祛痰之功制约代赭石的寒凉之性，使其镇降气逆而不伐胃。配伍结构运用辨证要点本方为治疗胃虚痰阻气逆证之常用方。临床以心下痞鞕，喛气频作，或呕吐，呃逆，苔白腻，脉缓或滑为辨证要点。（1）和胃降逆胃气虚挟痰：本方兼热：＋竹茹－橘皮竹茹汤偏寒：＋丁香、柿蒂或合理中丸兼阴虚：＋山药、石斛、麦冬可减代赭石减人参大枣痰湿甚，苔厚腻：合平胃散挟食积，嗳气臭腐：＋消食药兼肝郁，胁痛：合四逆散兼热，吞酸吐苦：合左金丸（2）眩晕：＋天麻，白术。胃不虚临床应用与加减变化