常用抢救药的药理作用

1抢救药应用知识1去甲肾上腺素（NA）正肾2mg/1ml［药理作用］为肾上腺素受体激动药，是强烈的α受体激动药，同时也激动β受体。通过α受体激动，可引起血管极度收缩，使血压升高，冠状动脉血流增加；通过β受体的激动，使心肌收缩加强，心排出量增加。用量按每分钟0.4ug/kg时，β受体激动为主；用较大剂量时，以α受体激动为主。[临床应用](1)休克和低血压，主要用于早期神经源性休克及药物中毒引起的低血压等，长时间或大剂量应用时可造成微循环障碍。(2)上消化道出血用本品1~3毫克，适量稀释后口服可使食管或胃粘膜血管收缩而产生止血效果。[不良反应及用药监护](1)局部组织缺血坏死静脉滴注时间过长、浓度过高或药液漏出血管，都可引起局部缺血坏死，作静脉穿刺时药液勿漏出血管外，静滴时间不能过长，浓度不应过高，要经常更换注射部位。(2)急性肾衰竭应用去甲肾上腺素过量或过久，可使深血管剧烈收缩，肾血流量急剧减少，出现尿少、尿闭等现象，故用药期间尿量至少应保持在每小时250毫升以上。［禁忌症］缺氧、高血压、动脉硬化、甲状腺功能亢进、糖尿病、闭塞性血管炎、血栓病患者慎用。用药过程中必须监测动脉压、中心静脉压、尿量、心电图。2肾上腺素（AD）副肾1mg/1ml［药理作用］兼有α受体和β受体激动作用。α受体激动引起皮肤、粘膜、内脏血管收缩。β受体激动引起冠状血管扩张、骨骼肌、心肌兴奋、心率增快、支气管平滑肌、胃肠道平滑肌松弛。对血压的影响与剂量有关，常用剂量使收缩压上升而舒张压不升略降，大剂量使收缩压、舒张压均升高。[临床作用]（１）心脏骤停，因溺水、麻醉和手术意外，药物中毒及性传染病及心脏传导阻滞所致的心脏骤停。（2）过敏性休克是治疗输液或青霉素等引起的过敏性休克的首选药物。（3）支气管哮喘可以通过抑制过敏活性物质释放，松弛支气管平滑肌，收缩支气管粘膜血管，减轻黏膜水肿，缓解支气管哮喘的急性发作。（4）于局麻药配伍可使注射部位血管收缩，延缓局麻药的吸收，减少中毒，并延长局麻药的作用时间。但手指，足趾等部位手术时不用，以免引起局部组织缺血坏死。（5）局部止血鼻粘膜或牙龈出血时，可用浸有0.1%AD的纱布或棉球填塞在出血处起止血作用。[不良反应及用药监护]治疗量可见心悸，烦躁，面色苍白和出汗等，用药局部可有水肿、充血、炎症。剂量过大或静脉注射速度过快可致血压剧升，有发生脑出血的危险。要密切观察病人的血压，脉搏及情绪变化。大剂量可致早搏，心动过速甚至心室颤动，应严格掌握剂量。［禁忌症］高血压，脑动脉硬化，器质性心脏病，糖尿病和甲状腺功能亢进患者禁用，老年人慎用。3异丙肾上腺素(ISO)又名喘息定1mg/2ml［药理作用］本品为β受体激动剂，对β1和β2受体均有强大的激动作用，对α受体几乎无作用。（1）作用于心脏β1受体，使心收缩力增强，心率加快，传导加速，心输出量和心肌耗氧量增加。（2）作用于血管平滑肌β2受体，使骨骼肌血管明显舒张，肾、肠系膜血管及冠脉亦不同程度舒张，血管总外周阻力降低。其心血管作用导致收缩压升高，舒张压降低，脉压差变大。（3）作用于支气管平滑肌β2受体，使支气管平滑肌松弛。（4）促进糖原和脂肪分解，增加组织耗氧量。【临床应用】（1）支气管哮喘可有效控制支气管哮喘急性发作，舌下含服或雾化吸入，疗2效快而强。（2）房室传导阻滞本品具有强大的加速房室传导作用，治疗2度房室传导阻滞，可采用舌下含化给药，对完全性房室传导阻滞，采用静脉滴注给药，需在心电图监视下调整滴速。（3）心脏骤停适用于心室自身节律缓慢、高度房室传导阻滞或窦房结功能衰竭、手术意外及药物中毒等导致的心脏骤停，常与去甲肾上腺素或间羟胺合用心室内注射，以减弱周围血管扩张，提高灌脉灌注压。（4）抗休克一般剂量下，可以扩张血管，降低舒张压，增加心输出量，改善微循环灌注，可用于抗休克，但由于强烈兴奋心脏，增加心肌耗氧量，易产生心律失常。【不良反应及用药监护】（1）一般反应常见心悸，头晕、皮肤潮红等。（2）心率失常，剂量过大时易引起。用药后注意观察心率变化，应控制心率每分钟不超过140次。［禁忌症］冠心病，心肌炎和甲状腺功能亢进者禁用。4阿托品1mg/1ml［药理作用］为典型的M受体阻滞剂，除一般的抗M胆碱作用解除胃肠平滑肌痉挛、抑制腺体分泌、扩大瞳孔、升高眼压、视力调节麻痹、心率加快、支气管扩张等外，大剂量时能作用于血管平滑肌，扩张血管、解除痉挛性收缩，改善微循环。[临床应用]（1）解除平滑肌痉挛，适用于各种内脏绞痛，对胃肠绞痛及膀胱刺激症状如尿频、尿急治疗较好。（2）抑制腺体分泌用于全身麻醉前给药，以抑制呼吸道腺体分泌，防止分泌物阻塞呼吸道及吸入性肺炎的发生，也可用于严重盗汗和流涎症。（3）眼科应用使瞳孔括约肌和睫状肌松弛，用于虹膜睫状体炎、眼底检查、验光配镜（4）治疗缓慢型心律失常。（5）抗休克（6）解救有机磷酸酯类中毒。[临床应用]（1）各种内脏绞痛，如胃肠绞痛及膀胱刺激症状。（2）全身麻醉前给药、严重盗汗和流涎症。（3）迷走神经兴奋过度所致的窦房阻滞、房室阻滞等缓慢型心律失常，也可用于继发性窦房结功能低下而出现的室性异位结律。（4）抗休克。（5）解救有机磷酸酯类中毒。[不良反应及用药监护]治疗量时常见不良反应有口干、视力模糊、心悸、皮肤干燥潮红、体温升高、排尿困难等。用药时要注意观察心率和体温变化，过量中毒时，出现高热、呼吸加快、烦躁不安、幻觉、惊厥、昏迷、呼吸麻痹等，常因呼吸衰竭而死亡.［禁忌症］青光眼及前列腺肥大者、高热者禁用。5尼可刹米呼吸中枢兴奋剂又名可拉明0.375g/1.5ml［药理作用］治疗量主要是直接兴奋延髓呼吸中枢，也可通过刺激颈动脉体和主动脉体化学感受器，反射性兴奋呼吸中枢，并能提高呼吸中枢对CO2敏感性，使呼吸加深加快，当呼吸中枢抑制时作用更为明显。一次静脉注射仅维持5~10min,故常需间歇多次静脉给药。适应症临床用于各种原因引起的中枢性呼吸抑制。对肺心病引起的呼吸衰竭及吗啡中毒引起的呼吸抑制效果较好，对巴比妥类药物中毒所致呼吸抑制的效果较差。［不良反应］治疗量不良反应较少，大剂量可致血压升高、心动过速、肌震颤，甚至惊厥。［禁忌症］抽搐及惊厥患者禁用，不宜与碱性药物配伍，以免发生沉淀。6洛贝林：又名山梗菜碱，3mg/1ml［药理作用］可刺激颈动脉体和主动脉体化学感受器，反射性地兴奋呼吸中枢而使呼吸加快。起效快，作用弱而短暂。[临床应用]本药安全范围大，不易引起惊厥。主要用于新生儿窒息、小儿感染性疾病所致的呼吸衰竭以及一氧化碳中毒等。［不良反应］剂量较大时可兴奋迷走神经中枢引起心率减慢和房室传导阻滞。过量可致心动过速或惊厥。37利多卡因100mg/5ml［临床作用］（１）可用于各种麻醉方法，主要用于传导麻醉和硬膜外麻醉，起效快，作用强而持久，安全范围较大。（2）治疗心律失常，是治疗室性心律失常首选药，如急性心肌梗死或强心苷中毒所致的室性心律失常。【不良反应及用药监护】（１）毒性反应主要是中枢神经和心血管系统的反应（2）变态反应主要表现为荨麻疹，皮炎，支气管痉挛，血压下降，心动过速和心率失常等。［禁忌症］（1）对局部麻醉药过敏者禁用。（2）用于治疗心律失常时多发甚于静脉给药，主要表现为头晕、兴奋、嗜睡及吞咽障碍甚至抽搐和呼吸道抑制等中枢神经系统症状，剂量过大可引起心率减慢、房室传导阻滞和血压下降等，眼球震颤为中毒的早期信号之一。严重房室传导阻滞者禁用。8多巴胺（DA）20mg/2ml［药理作用］主要激动αβ和多巴胺受体。（1）小剂量时（0.5-2ug/kg/分），主要作用于多巴胺受体，使肾及肠系膜血管扩张，肾血流量及肾小球滤过率增加，尿量及钠排泄量增加。（2）小到中等剂量（2-10ug/kg/分），能直接激动β1受体及间接促使去甲肾上腺素自储藏部位释放，对心肌产生正性肌力作用，使心肌收缩力及心肌搏出量增加，最终使心排血量增加，收缩压升高，脉压可能增大，舒张压无变化或有轻度升高，外周阻力无改变，冠脉血流及耗氧改善。（3）大剂量时（大于1ug/kg/分），激动α受体，导致周围血管阻力增加，肾血管收缩，肾血流量及尿量反而减少。由于心排血量及周围血管阻力增加，致使收缩压及舒张压均增高。[临床应用]适用于心肌梗死、创伤、内毒素败血症、心脏手术、肾功能衰竭、充血性心力衰竭等引起的休克综合征；补充血容量后休克仍不能纠正者，尤其有少尿及周围血管阻力正常或较低的休克。由于可增加心排出量，也用于洋地黄和利尿剂无效的心功能不全。多巴胺对于伴有心肌收缩力减弱、尿量减少而血容量已补足的休克患者尤为适用。不良反应及用药监护：一般剂量较轻，偶见恶心，呕吐，剂量过大或静脉滴注速度过快可出现心动过速，血压升高，心律失常和肾血管收缩引起肾功能下降等。静滴速度宜先慢速开始逐渐增加，静滴部位药液漏出血管外，可导致局部组织缺血坏死。在静滴过程中应监测血压，心率，尿量，病人状态及静滴部位等情况。治疗休克时，需先补充血容量。［禁忌症］高血压，动脉硬化，冠心病，甲状腺功能亢进病人禁用。［使用说明］（1）应用多巴胺治疗前必须先纠正低血容量。（2）在滴注前必须稀释，稀释液的浓度取决于剂量及个体需要的液量。中小剂量对周围血管阻力无作用，用于处理低心排血量引起的低血压；较大剂量则用于提高周围血管阻力以纠正低血压。（3）选用粗大的静脉做静注或静滴，以防药液外渗，产生组织坏死；如确已发生液体外溢，可用5-10mg酚妥拉明稀释溶液在注射部位做浸润。（4）静滴时应控制每分钟滴速，滴注的速度和时间需根据血压、心率、尿量、外周血管灌注情况、异位搏动出现与否等而定，可能时应做心排血量测定。（5）休克纠正时即减慢滴速。（6）遇有血管过度收缩引起舒张压不成比例升高和脉压减小、尿量减少、心率增快或出现心律失常，滴速必须减慢或暂停滴注。（7）突然停药可产生严重低血压，故停用时应逐渐递减。49间羟胺又名阿拉明10mg/2ml［药理作用］（1）收缩血管、升高血压的作用较弱而持久；（2）肾血管收缩作用较弱，较少引起急性肾衰竭（3）兴奋心脏的作用较弱，可使休克患者的心排出量增加（4）对心率影响不明显，很少引起心律失常。（5）化学性质稳定，处静脉给药外，也可肌内注射。[临床应用]（1）防治椎管内阻滞麻醉时发生的急性低血压。（2）用于出血、药物过敏、手术并发症及脑外伤或脑肿瘤合并休克而发生的低血压的辅助性对症治疗。（3）也可用于心源性休克或败血症所致的低血压，作为去甲肾上腺素的良好代用品，用于各种休克早期或其他低血压状态。［不良反应］（1）心律失常发生率随用量及病人的敏感性而异。（2）升压反应过快过猛可致急性肺水肿、心律失常、心跳停顿。（3）过量的表现为抽搐、严重高血压、严重心律失常，此时应立即停药观察。（4）静脉滴注时药液外溢，可引起局部血管严重收缩，导致组织坏死糜烂或红肿硬结形成脓肿。（5）长期使用骤然停药时可能发生低血压。［禁忌症］甲状腺功能亢进、高血压、冠心病、充血性心力衰竭、糖尿病患者和疟疾病史者慎用。10西地兰：0.4mg/2ml［药理作用］治疗剂量时（1）正性肌力作用：可增加心肌收缩力。（2）负性频率作用：反射性兴奋迷走神经而使心率减慢，有利于缓解心功能不全的症状（原因：①心率减慢，可使心脏做功减少，利于心脏休息，②使舒张期延长，增加静脉回心血量③增加了冠状动脉的血液灌注，有利于心肌摄取更多的氧及营养物质）（3）负性传到作用治疗量强心苷通过兴奋迷走神经而使房室结和蒲肯野纤维传到减慢，不应期延长，但心房的不应期缩短。大剂量可直接抑制窦房结，房室结和蒲肯野纤维传导，使部分心房冲动不能到达心房。4.对血管及肾脏的作用强心苷可收缩下肢、肠系膜等部位的血管，使外周阻力增加，局部组织的血流量减少。具有利尿作用，能减少血容量，减轻心脏负担。[临床应用]（1）慢性心功能不全（CHF）对伴有心房颤动和心率偏快的CHF疗效最好，对瓣膜病、高血压和先天性心脏病所引起的低排出量CHF疗效较好（2）亦可用于控制伴快速心室率的心房颤动、心房扑动患者的心室率。［不良反应］1.毒性反应（1）胃肠道反应较常见的早期反应，可表现为厌食、恶心、呕吐、腹泻。