第18章祛虫剂

第十八章驱虫剂概念组成：以安蛔、驱虫药为主；作用：驱虫或杀虫；—为“消法”的体现。治证：人体寄生虫病。适应证：人体寄生虫病。常见的肠道寄生虫有：1、蛔虫—耳鼻作痒，唇内有红白点，巩膜上有黑点，脐周疼痛；2、蛲虫—肛门作痒；3、绦虫—便下白色虫体节片；4、钩虫—嗜食异物，面色萎黄，浮肿乏力。常用药物：乌梅、使君子、槟榔、雷丸等。使用注意注意辩证与辨病结合用药。见有虫症，须结合大便常规检查确诊寄生虫病的种类，再根据证候的寒热虚实选择针对性强的驱虫剂以使病证方相符，切实提高疗效。有些驱虫药有攻伐作用，年老体弱及孕妇应慎用或忌用。有些驱虫药有毒性，要掌握好剂量。量过大，易伤正或中毒；量不足，则难生效。服药宜空腹，忌油腻。药后脾胃虚弱者宜适时调补脾胃以善其后；同时应检查大便有无虫体排出，若是绦虫，还要检查大便有无虫体头节。乌梅丸（《伤寒论》）乌梅三百枚川椒炒香细辛六两附子六两干姜十两桂枝六两黄连十六两黄柏六两人参六两当归四两趣记：富贵新疆人，孰知白脸美。乌梅丸组成重用乌梅，用50%的醋浸泡一宿，去核，共研末，蜜丸，每服9克。亦可作汤剂，按原方比例酌减。乌梅丸用法1、蛔厥证（胃热肠寒，蛔动不安）。蛔虫的特性：喜温恶寒，喜温恶酸，喜乱钻乱窜。乌梅丸主治胃热肠寒，蛔动不安乱钻乱窜：腹痛，烦闷呕吐，甚则吐蛔虫动则发，虫伏则止。时发时止痛剧则阴阳之气不相顺接：手足厥冷，腹痛。2、久泻久痢（寒热错杂，正气已虚）。【病机】素有蛔虫，肠道虚寒，蛔虫内扰。【治法】温脏安蛔。•本方主治蛔厥，亦即胆道蛔虫症，表现为上腹部突然阵发性剧烈绞痛或钻顶样痛，得食则呕，甚至吐蛔，痛剧时面青汗出，手足厥冷，脉伏。•其临床表现可概括为四字：痛、呕、烦、厥。痛—剧烈的腹部绞痛，发作有时；烦—乃因疼痛所致；厥—痛极阴阳之气不相顺接而厥。•蛔虫寄生于肠道，性喜钻窜，若消化系统机能紊乱，如脏寒、发热、过饥等，诱使蛔虫迁居，朝上乱窜，窜入胆道，即成胆道蛔虫病。君：乌梅－酸以安蛔止痛。（蛔虫得酸则静）臣：川椒、细辛－辛以伏蛔，温热以温脏散寒，并能杀虫驱蛔。（蛔虫的辛则伏）☆君臣相配，温脏安蛔，杀虫驱蛔。佐：附子、干姜、桂枝－辛热以助温脏散寒，并能温补脾肾之阳。黄连、黄柏－苦以下蛔，寒以清热（蛔虫得苦则下）；反佐（无里热亦可用）乌梅丸方解☆上药酸辛苦并用，共奏安蛔伏蛔下蛔之功。人参、当归－补养气血，扶助正气，调和阴阳以解四肢厥冷。蜂蜜－甘缓和中。☆臣佐相配，平调寒热，和解阴阳以解手足厥冷，并有辛甘化阳之功。方解知识点应用治法体现及特点：本方为安蛔止痛法的代表方，因其配伍具有寒热并用、邪正兼顾的特点，故又可用治寒热错杂、正虚邪实之久泻久痢证。特殊药用法：乌梅，用50%醋浸一宿，去核打烂，合它药以利制丸内服。名词术语：蛔厥证是指脏寒腑热，蛔虫内扰致手足厥冷的一种病证，并伴腹痛时作、，心烦呕吐，食入吐蛔等。乌梅丸为治蛔厥证的代表方。类方比较乌梅丸与半夏泻心汤比较：相同：均为寒热并用，邪正兼顾之剂，均可用治寒热错杂之证。不同：乌梅丸重在温脏安蛔，佐以清腑补虚，主治脏寒腑热，寒多热少，蛔动不安之蛔厥厥证。半夏泻心汤则重在散结消痞，平调寒热，主治寒热互结之心下痞证。运用：1、辨证要点：痛、呕、烦、厥、常自吐蛔。2、加减变化（见教材）3、现代运用（见教材）4、本方煎汤内服，对疥癣有一定疗效，方中乌梅、蜀椒、黄连、黄柏有较强的抑菌作用。5、现代研究：本方有三大作用，一麻痹蛔虫，抑制其动作，使其失去粘附性；二增加胆汁分泌，使胆汁酸性增强；三使胆总管括约肌迟缓扩张。通过上述三个作用，使虫体麻痹失去粘附而有力于祛除。服此方后，为防止复发，过2~3天应服驱虫药以驱杀蛔虫。复习题试述乌梅丸的组成原则。试比较乌梅丸与真人养脏汤功用及主治之异同。试比较乌梅丸与半夏泻心汤功用及主治之异同。第十九章涌吐剂概念•组成：以涌吐药为主；•作用：涌吐痰涎、宿食、毒物等；—-“吐法”。•治证：痰厥、食积、误食毒物。•“吐法”立法依据：“其高者，引而越之”。使用注意•本类方剂药力迅猛，副作用大，易伤胃气，凡年老体弱、孕产妇、幼儿应慎用，咯血、吐血者当忌用。•临证时当注意用药的剂量、用法、禁忌、中毒的解救措施以及药后调养等。•服用涌吐剂应从小剂量开始，渐增剂量，中病即止。•药后不吐者，应探喉以助涌吐；服后吐不止者，用姜汁或冷粥冷开水以解吐；若吐仍不止，以麝香少量内服以解瓜蒂散之涌吐不止；以甘草、贯众煎汤以解救急稀涎散之涌吐不止。•吐后调理：令病者避风，以防吐后体虚外感；注意调理脾胃。瓜蒂散（《伤寒论》）瓜蒂一分赤小豆一分淡豆豉一合【用法】上二味，分别捣筛，为散已，合治之，取一钱匕（3g），以香豉一合(9g),用热汤七合，煮作稀粥，去滓，取汁合散，温，顿服之。瓜蒂散组成→胸中气机阻滞－胸中痞气逆上冲－咽喉不得息，寸脉微浮→胃气失和－烦懊不安痰涎壅塞胸膈宿食停于上脘【病机】痰涎壅滞胸中，宿食停积上脘，气逆上冲。【治法】涌吐痰食。君：瓜蒂－味苦，涌吐痰涎宿食。臣：赤小豆－味酸，祛湿除满。☆君臣相配，“酸苦涌泄”，以达峻吐之功。瓜蒂散方解佐：淡豆豉－轻清上行，宣解胸中郁气以助酸苦涌泄之力；并于快吐之中兼以护胃安中，使吐不伤正。☆配伍要点：酸苦涌泄，并与谷物相配，以使吐不伤胃。知识点应用☆治法特点：本方为酸苦涌泄法的代表方。☆名词术语：酸苦涌泄－指酸味药与苦味药相配，用治痰涎宿食壅滞胸脘之证的一种治法。如瓜蒂散即为此法之体现。☆服用法：将瓜蒂、赤小豆研末和匀，每服1～3g，以淡豆豉9g煎汤送服。如急救催吐，药后可用洁净羽毛探喉取吐。☆使用注意：服后吐不止者，可取麝香0.1-0.15g或丁香末0.3-0.6g，用开水冲服解之。•均有祛除痰涎宿食之功，均可用治痰涎宿食停滞之证。•保和丸其病机是痰涎宿食停滞于胃中而非胸，所治之证亦无气逆冲上之势，故治以消导化痰，理气和胃之法。•瓜蒂散其病机是痰涎宿食主要停滞于胸膈上脘，病者形盛气实，所治之证且有气逆冲上之势，故治以酸苦涌泄痰涎宿食之法，因势利导，驱邪外达。•第二十六章治疡剂一、概念功效:散结消痈作用，解毒排脓，生肌敛疮作用主治证:痈疽疮疡病证二、分类及适应证1、疮疡初起—散结消痈(仙方活命饮、阳和汤、大黄牡丹汤）2、疮疡中期—托里透脓（透脓散）3、痈疡溃后—补虚敛疮（内补黄芪汤）三、使用注意1、据其阴阳属性选择相应的方剂。2、痈疡易成者配合外治法。3、痈疡中期辨其正气未衰和已衰。4、痈疡后期不宜过早用补法。仙方活命饮《校注妇人良方》【组成】白芷贝母防风赤芍当归尾甘草皂角刺穿山甲天花粉乳香没药各一钱金银花陈皮各三钱【原方用法】用酒一大碗，煎五七沸服