常见俱乐部用药

常見俱樂部用藥長庚醫院臨床毒物科主任林杰樑教授台灣常見的毒品濫用93年根據衛生署的資料顯示，全台18-30歲的年輕人，2.1%承認有嗑藥經驗，32%的人聽過朋友曾服用過禁藥，而各類禁藥中，24.5%的受訪者聽過朋友服用過搖頭丸，其次是安非他命、大麻、強力膠、魔菇等，有嗑藥經驗者所服用的藥物也是以搖頭丸最多。台北市立療養院保守推估，國內濫用藥物的人口已超過四十萬，令人憂心的是，近六成是十八歲以下青少年。有愈來愈多女性在不知情的情況下遭到三大強姦藥品ＦＭ２、ＧＨＢ、Ｋ他命毒手。大麻大麻係由麻科植物CannabisSativa或其變種之葉製備而得，主要成分為tetrahydrocannabinol(THC)，富含於葉尖所分泌之樹脂及雌花頂端。市面上較常見的型態為將大麻葉乾燥後，混雜煙草捲成香煙。吸食之初會產生欣快感、思路變的順暢快速、感覺變的敏銳，有時還會出現幻覺，尤其是視幻覺。長期使用會產生耐受性及心理依賴性，使得吸食劑量或頻次增加。大麻一旦產生依賴性，突然停用會產生厭食、焦慮、不安、躁動、憂鬱、睡眠障礙等戒斷症狀。急性中毒時會產生記憶及認知能力減退、焦慮、憂鬱、多疑、失去方向感等症狀，長期使用會造成注意力、記憶力、判斷力下降，無方向感，意識混亂，人格喪失，妄想，幻覺及對周遭事務漠不關心之「動機缺乏症候群」。懷孕婦女吸食大麻常會造成早產、胎兒體重偏低。強力膠吸食初期如飲酒般會產生暫時興奮作用，產生幻覺及欣快感，許多影像及聲音幻想，易衝動而產生偏差行為，濃度增加會產生神智錯亂、運動失調、無方向感等中樞神經抑制症狀。吸食者常將強力膠裝於塑膠袋，而後掩住口鼻吸入揮發氣體，吸食者在迷幻、意識不清的情形下，常因未將塑膠袋移開而窒息死亡，亦常因心律不整、心臟衰竭、呼吸道痙攣、吸入嘔吐物或意外傷害而導致死亡。強力膠吸食者可由類似酒醉行為、其呼吸、身體、衣物及待過環境中發現溶劑的味道。慢性中毒引起貧血、智力減退、暴躁、肌肉萎縮、呼吸困難。會產生骨髓抑制及中樞神經腎肝臟傷害。長期使用者因塑膠袋口與嘴接觸易造成口部環狀濕疹(紅疹)而辨識。搖頭丸(快樂丸)(MDMA)搖頭丸(MDMA)MDMA的別名有“Ecstacy”“E”“Hug-drug”亞當“Adam”.在台灣又叫作快樂丸及“搖頭丸”。由德國莫克藥廠在1914年當作減肥藥，抑制食慾。在1960年，曾用於精神科醫生精神治療。1970年代，美國首次將MDMA濫用在休閒娛樂上，隨之在歐洲流行開來。在1990年以來，廣汎的使用在舞廳、跳舞俱樂部、瑞舞(Rave)舞會、KTV、露天舞會等場所。服用剛開始會有焦慮，噁心、心跳加快、血壓升高，隨之會有放鬆、快感、與人很接近親善的感覺、及內在情緒高昂搖頭丸(MDMA)使用隔天卻有肌肉痠痛、臉部肌肉痛、嗜睡、無法集中注意力的情形發生。耐受性很快發生，使用者常在數小時內，無法克服再使用的慾望。同時，交感神經的刺激作用會使人發生更加嚴重的焦慮、噁心、口語不清及幻覺。隨著劑量增大，其副作用也相對更加嚴重，因此初用者愛死了搖頭丸，但多次使用者卻害怕使用搖頭丸。搖頭丸(MDMA)急性毒性–噁心–流汗–抖動及抽搐--表情肌抽搐–感覺異常–眼球震顫–反射過度–高血壓–無法行走–瞳孔放大-牙關緊密，磨牙常見。服用過量的作用通常在6到12小時內即可恢復。常見發生嚴重的幻覺，導致激動易怒，或意外受傷。雖然一般認為搖頭丸是提升性慾的，但是事實上搖頭丸會降低性慾，造成性功能障礙。一項大規模調查發現，便用搖頭丸使得70%男性及35%女性無法達到高潮。搖頭丸(MDMA)毒性作用大部份中毒病患只服用數粒藥丸或數片藥片，即發生中毒。因此毒性作用，並非藥物過量所致。常是特異體質或是多種致病因素合併發生所致。有些病患即使只用一粒藥片，即發生致命性的肝腎衰竭死亡，且常沒合併有體溫升高的情形發生。有些是服用後，突然發生惡性高血壓，顱內出血死亡。搖頭丸(MDMA)死亡報告:曾報告七例死亡，其死亡原因分別為惡性高體溫症,全身抽搐,高血壓，心律不整，心臟無法跳動，泛發性血管凝固性病變,自發性顱內出血，腦出血及栓塞，橫紋肌溶解症及急性腎衰竭。似乎發生中暑的情形。在中暑的情形，也常合併有體溫升高及DIC的發生。預防搖頭丸急性毒性作用–避免過熱及擁擠的環境跳搖頭瑞舞。–要有足夠間斷性的休息及水份補充。搖頭丸(MDMA)慢性毒性發生妄想型的精神病，甚至長久沒使用後，仍會發生。可能的症狀包括恐慌症、侵略性行為、影像倒流、嚴重憂鬱症。永久性記憶力損傷也會發生。長期使用搖頭丸也可能導致腦部的永久性傷害，無法學習新的事物。1998年McCann氏使用PET去檢查曾使用搖頭丸的人，發現大腦中血清張素相關的神經元都有組織結構減少的情形。2005年義大利的研究指出，會攻擊人體的DNA，使其出現突變，改變遺傳物質吃搖頭丸的時間越長，其對DNA的傷害就越大。其他長期併發症包括有血管炎、肺部高血壓、及缺血性大腸炎等。搖頭丸(快樂丸)案例一:病人小珍(化名)為23歲的年輕外籍新娘，在六月二十四日因意識昏迷及全身抽搐，由舞廳而轉送急診，在急診檢驗安非他命類藥物尿液濃度高。其他檢驗肝功能輕度異常，尿毒高2倍，血中肌酵素高60倍，尿中肌蛋白非常高8000倍。因此以安非他命類藥物引起昏迷，急性腎衰竭並併橫紋肌溶解症轉到在加護病房住三天。意識清醒後出到毒物科病房繼續治療。搖頭丸(快樂丸)根據病患主訴在舞廳服用一顆搖頭丸後即意識不清。以前身體健康，並沒有腎、肝疾病病史。病房檢驗沒有A,B,C,型肝炎的抗原成抗體。但追蹤的檢驗發現肝功能(GPT)為正常值的123.9倍，膽色素總量為正常值的5倍，凝血時間延長。是猛暴型肝炎，併有血管內血液凝固病變，併橫紋肌溶解症，急性腎衰竭並的表現。經由積極治療後，肝腎功貶指數逐漸下降，身體逐漸復原。搖頭丸(快樂丸)個案二病患黃XX為23歲男性是台北縣蘆竹鄉做鋁門窗工人，在以前並沒有任何疾病史。沒有葯物濫用、也沒有喝酒或吃過搖頭丸的記錄，但每天約抽一包香煙。與友人於12月22日凌晨相約往PUB跳舞，以500元代價買了二顆米色有鑽石標記的小葯丸。舞廳內嗑了一顆搖頭丸，在興奮跳舞後約半小時(凌晨3點)出現昏迷及全身僵硬，友人見狀趕緊先送桃新醫院急救，因情況危急立即轉送林口長庚醫院治療。搖頭丸(快樂丸)早上7點到急診，理學檢查發現瞳孔放大，意識喪失，發燒到40度。血液生化發現橫紋肌溶解、急性腎衰竭(、及血液酸血症。下午一點轉至加護病房，因呼吸不順乃插管接上呼吸器。下午四點半心跳停止，急救後恢復。下午５點，抽血發現酸血症更嚴重，合併尿毒更升高(Cr=5.1)及出血傾向。下午七點，發生休克及投予大量強心劑。下午十一點半，發生鼻孔及胃腸大量出血。延至23日凌晨三時，心跳又停止，經急救後不治。從發病到多重器官衰竭死亡，約二＋四小時。搖頭丸(快樂丸)個案三十九歲年輕男性，為宜蘭縣頭城人。偶而服用搖頭丸有一年但並無其他疾病的病史，在一天與朋友參加PUB跳舞，在喝完3-4罐啤酒後，吸入(拉管)一粒K他命及服一粒搖頭丸，跳舞跳了30分鐘後，即告突然昏迷。身體不斷抽搐，體溫升高，馬上被朋友送往急診求救。血液生化發現橫紋肌溶解、急性腎衰竭、急性肝炎、急性胰炎及血液酸血症。尿液中呈安非他命強陽性反應。搖頭丸(快樂丸)隨即轉送加護病房，經積極搶救，給予插管及呼吸器，強心劑使用，但病情仍一路惡化。急性腎衰竭加重、泛發性血管內凝固病變(DIC)、急性心肌炎、肺水腫、全身性出血、氧氣及血壓下降都陸續發生。在服用搖頭丸36小時後，即因急救無效多器官衰竭，肺部成人型呼吸窘迫症(ARDS),而缺氧休克死亡。FM2約會強暴藥丸(FM2)其英文名字叫作Flunitrazepam,為羅氏藥廠所製造，為歐州所流行的濫用藥物之一。由於其安眠作用快速(20分鐘)，作用強(為一般安眠藥的十倍)，安眠效果久(8-12小時)，因此被一些有心人士加以利用,以在飲料中迷昏特定人物以達到犯罪目的。FM2為約會強暴藥物的首位，其他的約會強暴藥物在台灣出現的有K他命(卡門),GHB等。FM2FM2又由於FM2數粒合用會產生快感，加上價錢便宜，因此上市不久即快速的被利用作濫用的藥物,許多人成癮。台灣的中學生濫用藥物的排行榜中，FM2僅次於安非他命及強力膠，位居第三名。可怕的是，如果濫用的劑量達到28毫克以上，則隨時都有死亡的危險。此藥會有依賴成癮的作用及戒斷症候群的發生。FM2FM2藥過量產生的毒性作用有1.心臟血管系統:心跳快、心臟抑制、低血壓、休克、心跳快、心衰竭等。2.中樞神經系統疲倦、頭暈、頭痛、無法行走、認知不良、昏迷。3.腸胃系統腹瀉、噁心、嘔吐、打嗝。4.皮膚紅斑，神經肌肉抖動。5.呼吸系統咳嗽、無法呼吸。FM2FM2的藥理作用與一般安眠藥類似，作用GABA接受體上。因此，服用過量中毒，其解毒劑則同為Flumazenil，全國各大醫院急診處都備有此藥。臨床使用上，Flumazenil主要可以用來當診斷劑。其他治療方法，以症狀及支持性治療為主，包括升壓劑、呼吸治療支持等。FM2因此任何飲料非密封或曾離座，即不可飲用。在飲用十幾分鐘後，若感到異常，昏昏欲睡，則須把握時間，大聲呼救。最近羅氏藥廠特別將製劑改為藍色，以提醒一般人加以留心飲料中是否有加藥。Ketamine(K他命)Ketamine(K他命)俗稱K仔、SpecialK或K，與PCP(Phencycline)同屬芳基環己胺類結構，是用於人或動物麻醉之一種速效、全身性麻醉劑。常用於診斷或不需肌肉鬆弛之手術，尤其適合用於短時間之小手術或全身麻醉時誘導之用。Ketamine(K他命)Ketamine(K他命)K他命是經常與搖頭丸(快樂丸)合用的濫用藥品，以增加搖頭丸快感及中樞神經視幻覺的效果。K他命在醫學上是誘發手術麻醉的藥物，主至要作用在神經接受器上，有些鴉片類作用、止痛效果、及肌肉放鬆的效果。結構式類似迷幻藥phencyclidine(PCP)。口服後10-20分鐘內，即可能喪失意識。作用半衰期為2.5小時，由肝臟代謝，腎臟排除。藥物濫用者每次常使用50到100mg的劑量。Ketamine(K他命)毒性作用會引起1.心臟血管系統--如心跳快、高血壓、水腫、心臟停止跳動、猝死。2.中樞神經糸統--頭暈、視幻覺、記憶力喪失、腦壓上升、意識迷亂、無法說話、失眠、無法行走、體溫惡性升高、急性精神病。3.腸胃系統--流口水、惡心、嘔吐。4.神經肌肉系統--顫抖、抽搐、肌肉僵硬、多發性神經病變等。Ketamine(K他命)5.眼睛--複視、流眼淚、視力模糊、眼壓上升。6.呼吸系統--咽喉收縮、分泌物增加、氣管擴張、急性肺水腫、呼吸抑制。7.孕婦可經由胎盤影嚮胎兒血流、引起呼吸窘迫、使胎兒死亡率上升。Ketamine(K他命)急性中毒症狀-----病患會有突然全身抽搐、呼吸停止、意識昏亂、肌肉震顫、流淚、血糖高、喉部肌肉收縮、心臟停止跳動及死亡等症狀。卡門的使用有潛在死亡的危險，在醫院正式醫療使用，仍須隨時備妥急救設備才可使用。在以往醫學臨床報告常有濫用卡門後，無法呼吸、呼吸衰竭、或心臟停止跳動而死亡的個案。因此搖頭丸或其他藥物濫用者使用此藥，更是賣命的行為。GHBGHBGHB俗稱LiquidEcstasy、GeorgiaHomeBoy或G。是一種澄清無嗅液體，有白色粉末、藥片和膠囊等劑型。具鎮靜及麻醉效果，屬於中樞神經抑制劑。GHB(γ-hydroxybutyricacid)在台灣又叫做液態快樂丸，G水，X水，或迷姦藥水，是一種無色無味的透明液體，也有以粉狀或粒狀的藥粉存在，使用前溶於水或飲料中服用。常被居心不良者當作約會強暴的用途。GHB不良反應約在服用後十五分鐘，依所使用之劑量不同，產生昏睡、暈眩、噁心、暫時記憶性喪失。GHBGHB是目前美國加州最流行的濫用藥物之一，在1990年美國列為非法藥物。由於使用後有快感(High)的感覺，也會有減少脂肪及增加肌肉量類似