心血管内科临床药师培训指南

临床药师培训指南（试行）3心血管内科临床药师培训指南（试行）心血管专科是以研究各种心脏和血管疾病为内容的一门临床三级学科。近年来心血管病发病在我国呈上升趋势，已成为危害我国人民健康的主要原因之一，作用于心血管系统的药物品种繁多，发展迅速，联合用药普遍，这对心血管专科临床药师直接参与临床用药实践、提升参与临床药物治疗工作的能力培养提出了更高要求。为此，特制定本标准，以指导培训。心血管专科临床药师培集中培训时间为期1年。一、培养目标经过一年的临床培训，受培训药师在完成培训计划以后，能系统掌握治疗心血管疾病常用药品的药理学知识；熟悉心血管内科常见疾病的诊断和药物医疗过程；具有参与心血管内科临床药物治疗方案设计、讨论与评价的能力，能够根据患者疾病情况进行药物的选择使用；具有在临床实践中发现、解决、防止潜在的或实际存在的用药问题的能力；具有与患者、医师及护理人员交流沟通的能力；具备在今后可持续开展临床药学工作的能力。二、培养方法（一）培训时间：全脱产培训一年。全年实际工作（学习）日不得少于49周，1960小时，其中临床实践时间不得少于1765小时，业务知识学习时间不得少于195小时。（二）培训老师：一名主管以上药师和一名主治医师以上专业技术职称心血管内科临床医师组成培训小组，每个培训小组带1-2名受训者参与临床用药实践。三、培养内容与要求（一）综合素质培训1、掌握《抗菌药物临床应用指导原则》、《处方管理办法（试行）》和《医疗机构药事管理暂行规定》等法规文件的相关内容。2、通过职业道德和法律法规知识教育，受训者应具有职业责任感、法律意识，能自觉规范自身职业行为的精神，尊重患者，维护其合理用药权益。（二）临床知识与技能培训1、了解循环系统的解剖生理特点，包括心脏、血管、调节血液循环的神经体液因素、肾素-血管紧张素-醛固酮系统。2、具有对心内科疾病包括病因、解剖、病理生理的基本了解。3、了解下列诊疗方法和技术在心内科疾病的诊疗中的应用价值（1）病史采集（2）体格检查（3）X线检查（4）常见典型心电图：心室肥大、心房肥大、左右束支传导阻滞、心肌梗死、低血钾、高血钾、窦性心律失常、病窦综合征、逸搏心律、房室传导阻滞、各种早搏、室上性心动过速、房颤、室性心动过速、室颤。（5）超声心动图或血流动力学等方面检查（6）非侵入性诊断技术4、熟悉下列心内科常见症状在心内科疾病诊疗中的应用价值（1）呼吸困难（2）胸痛或胸部不适（3）心悸（4）水肿（5）紫绀（6）昏厥（7）咳嗽和咯血5、熟悉心血管疾病相关的以下实验室检查结果，对相关临床检验具有分析和应用能力。（1）血液常规、各项生化检查、微生物学检查（2）尿液常规、细菌培养（3）大便常规（4）血糖（5）心肌损伤标志物检测（6）血气分析（7）血清抗体测定6、掌握以下所列疾病中5种以上疾病的临床表现、诊断要点、鉴别诊断和处理原则及已发布的相关治疗指南（1）心律失常（2）急性冠脉综合征（3）心力衰竭（4）高血压（5）动脉粥样硬化（6）冠状动脉粥样硬化性心脏病（7）风湿性心脏病；原发性心肌病（扩张型心肌病、肥厚型心肌病）（8）病毒性心肌炎（9）感染性心内膜炎（10）心脏瓣膜病（11）心包疾病（12）肺动脉栓塞（13）主动脉夹层动脉瘤（14）心血管神经症7.熟悉以下危重症的诊断要点、抢救措施（1）高血压危象（2）急性心肌梗死（3）心源性休克（4）急性左心力衰竭（5）心肺复苏8、掌握阅读理解心血管内科病历的能力（三）药物知识与临床用药实践技能培训1、掌握下列疾病的药物治疗原则与最佳选择用药，熟悉药物治疗结果评价方法，制定合理的药物治疗方案（1）高血压病的药物治疗（2）冠状动脉粥样硬化性心脏病的药物治疗（3）慢性心功能不全的药物治疗（4）心律失常的药物治疗（5）心肌病的药物治疗2、具有针对特殊患者群（老人、孕妇、婴幼儿、心功能、肝功能或肾功能异常、低蛋白血症）制定个体化用药的能力3、掌握撰写心血管内科教学药历的能力，教学药历应包括教学计划中所选定的5种疾病。4、掌握抗心律失常药物、洋地黄制剂、肾上腺素能受体阻滞剂等心血管专科常用药物的中毒指标与临床结果分析能力。5、培养发现用药问题并解决问题的能力，具备初步的发现可能存在的不合理或需注意的用药处方的能力。6、应掌握循环系统50种以上常用药品的作用机理、药效学、药代动力学、适应症、常用剂量和给药方法、不良反应、禁忌症、药物相互作用、临床评价、有关药品的“专家共识”等知识与技能（50种常用药品列表附后）。7、具有利用计算机网络检索国内外药学文献，阅读和分析所培训专科临床药物治疗的中、外文文献的能力（四）沟通与交流技能培训1、学习如何开展药学信息咨询服务工作，能主动并及时了解患者与医护人员在药物信息方面的问题与需求，提供包括就临床用药中的实际或潜在的用药问题及时向有关医护人员提出警示、解决方案，向护理人员提供药品配置、储存的知识等相应药物信息与咨询服务。2、在带教临床药师指导下，进行药学查房和患者用药教育。（五）专业理论知识培训1、循环系统解剖学2、心血管疾病相关病理生理学知识3、心血管疾病相关实验室检查原理4、高血压药物治疗学5、冠状动脉粥样硬化性心脏病的药物治疗学6、心律失常的药物治疗学7、心力衰竭的药物治疗学8、心肌病的药物治疗学9、药学文献检索10、药物流行病学11、治疗药物监测（六）完成培训与实践内容数量要求受训药师一年培训期间完成培训内容数量要求及时间安排完成培训内容时间1年总数量心血管内科1728学时书写住院病例分析10份，教学药历30份，编写高血压、慢性心力衰竭、冠心病、心律失常患者用药教育材料各1份临床药学与药学监护专业学术讲座不少于2周不少于1次/周完成治疗药物血药浓度监测20次参加学术讲座50次，每次2小时专业知识理论课192小时集中培训2周，平时小课20小时病例讨论会不少于1次/每月参加专业病例讨论会10次科技论文或综述写作培训不少于1小时/每次参加专项培训3次，完成科技论文或综述1～2篇五、阅读参考书刊：1、《心血管药理学》2、《内科学》3、《诊断学》4、《临床药物治疗学》5、《心电图速成宝典》6、《治疗学的药理学基础》附：50种常用药品类别列表（供参考用）ACEI类心肌代谢药卡托普利辅酶Ｑ１０依那普利曲美他嗪ARB类β-受体阻滞剂普奈洛尔阿替洛尔美托洛尔美托洛尔CCB血管扩张剂硝苯地平控（缓）释剂硝普钠氨氯地平苄胺唑啉维拉帕米调脂药硝酸酯类阿托伐他汀单硝酸异山梨醇酯辛伐他汀二硝酸异山梨醇酯非诺贝特三硝酸异山梨醇酯升压药利尿剂多巴胺/多巴酚丁胺氢氯噻嗪间羟胺/去甲肾上腺螺旋内酯肾上腺素/异呋噻米阿托品/山莨菪碱抗心律失常药洋地黄制剂利多卡因地高辛普罗帕酮西地兰乙胺碘呋酮血小板抑制剂抗凝剂肠溶阿司匹林肝素氯吡格雷低分子肝素华发林溶栓剂尿激酶链激酶ｒｔ－ＰＡ