Drager呼吸机的使用!

Drager呼吸机的使用目录呼吸生理常用呼吸机参数常用机械通气模式报警及处理适应症与脱机什么是呼吸呼吸机体与外界环境之间的气体交换过程由3部分组成：外呼吸、气体的运输、内呼吸肺组织细胞血液循环O2O2CO2CO2肺通气肺换气组织换气细胞内氧化代谢外呼吸内呼吸气体在血液中的运输肺通气生理肺通气的动力吸气为负压---肌肉张力呼气为正压---弹性回缩力肺通气的阻力弹性阻力非弹性阻力肺内压正0负吸气吸气吸气呼气呼气呼气呼吸系统的弹性回缩力是吸气的阻力呼气的动力动力不足(和/或)阻力增大均可导致通气功能衰竭肺换气生理肺换气肺泡与肺毛细血管之间的气体交换过程肺换气的形式为弥散影响弥散的因素气体分压差气体的分子量和溶解度弥散面积和距离肺换气功能衰竭呼吸衰竭的代表性病变由心源性以外的各种肺内外致病因素导致的急性、进行性缺氧性呼吸衰竭ALI和ARDS具有性质相同的病理生理改变其发生与机体的炎性反应-抗炎性反应失衡有关毛细血管通透性增加----肺水肿-----透明膜形成------肺间质纤维化换气功能不全为主要原因的呼吸衰竭ALI/ARDS从呼吸衰竭的角度认识ALI/ARDS广泛的肺水肿、肺泡萎陷肺泡交换面积减少肺弹性阻力升高严重低氧血症Ⅰ型呼吸衰竭PaO2＜60mmHg，PaCO2正常或降低肺对有害微粒或气体产生不适当的慢性炎症反应主要累及内径＜2mm的小气道气道壁反复损伤-修复，胶原组织增生及瘢痕形成最终出现不可恢复的气道阻塞吸烟是COPD最大的危险因素通气功能不全为主要原因的呼吸衰竭COPD从呼吸衰竭的角度认识COPD通气阻力升高肺过度充盈（hyperinflation）内源性PEEP吸气功耗增加通气动力不足呼吸肌相对疲劳换气障碍V/Q失调有效通气量不足Ⅱ型呼吸衰竭PaO2＜60mmHg，PaCO2＞50mmHgPEEPi何为正压机械通气？肺内压正0负吸气吸气吸气呼气呼气呼气肺内压吸气吸气吸气呼气呼气呼气正0负何为正压通气的治疗作用？吸气相正压是决定通气量的主要因素呼气相正压的作用PEEPi=7cmH2OPEEP=5cmH2O（1）（2）Savina操作1、模式设置2、参数设置3、中心确认4、锁键常用呼吸机参数呼吸机参数--潮气量VT主要作用：改善通气和氧合初始设置：正常肺功能的患者：8~12ml/kgCOPD患者和ARDS患者应小潮气量通气：6~8ml/kg平台压30cmH2OVT越大，Pplat越高评估：血氧饱和度胸部活动度、肺部听诊血气指标VTmLLPinspmbarTinspsPASB黚erPEEPfbpmPEEPmbarFlowL/min与潮气量共同决定每分通气量(MV)控制通气时，常设置为12—20bpmTinsp不变时,RR越快，呼气时间越短保证足够的呼气时间呼吸机参数--呼吸频率RRVTmLLPinspmbarTinspsPASB黚erPEEPfbpmPEEPmbarFlowL/min呼吸机参数--吸气时间Tinsp可直接设置Tinsp延长，Pplat延长，即气体肺内分布时间延长Tinsp延长，Pmean增加，氧合增加VTmLLPinspmbarTinspsPASB黚erPEEPfbpmPEEPmbarFlowL/min呼吸机参数--吸呼比I：E呼吸机无法完全控制患者自主的呼气时间一般设置Ti0.8~1.2秒I：E1：3~1：1.5主要作用延长吸气时间，增加平均气道压改善氧合实施反比通气缩短吸气时间，延长呼气时间减轻气体陷闭TiTE尽可能将FiO2设定在50%使SaO2保持在90%以上防止氧中毒纯氧小于2小时80%小于4～6小时60%小于24小时50~60%继续使用24小时应尽可能避免长时间使用50%的氧浓度常用呼吸机参数--吸入氧浓度VTmLLPinspmbarTinspsPASB黚erPEEPfbpmPEEPmbarFlowL/min吸气峰压=气道阻力+肺弹性阻力无肺部疾患：10～15cmH2O轻度肺部疾患：15～20cmH2O中度肺部疾患：20～25cmH2O重度肺部疾患：＞25cmH2O谨防气道压力过高呼吸机参数---压力限制高于吸气峰压5cmH2OVTmLLPinspmbarTinspsPASB黚erPEEPfbpmPEEPmbarFlowL/min呼吸机参数---压力支持8~10cmH2OVTmLLPinspmbarTinspsPASB黚erPEEPfbpmPEEPmbarFlowL/min维持功能残气量，避免肺泡塌陷;重新开放不张的区域维持小气道开放，促进CO2排出设定值：2--12cmH2OPEEP10cmH2O，FRC不再增加，且易致肺损伤呼吸机参数---呼气末气道正压PEEPVTmLLPinspmbarTinspsPASB黚erPEEPfbpmPEEPmbarFlowL/minPEEP调节时间最佳PEEP：最低PEEP和最高氧输送机体对新水平PEEP的适应需要15分钟15分钟增加一次，每次增加2cmH2O。减少PEEP每次2-5cmH2O，间隔1-6小时流速低，压力上升缓；流速高，压力上升快，Ppeak升高平台期流速为零Flow=VT/Tdel呼吸机参数---流速PawtInsp.-FlowtPTP=PressureTimeProduct0,2mbarpressuredifferenceTGtriggerworkofbreathingPEEPFT种类：压力触发流速触发调节范围：0.2—15.0L/min呼吸机参数---触发灵敏度•Ttotal=Ti+Te•I:E=Ti:Te正常值：1:2•MV=VTxf呼吸机常用参数常用的机械通气模式CMV控制通气A辅助通气辅助控制通气A/CIMVIPPVPCVVCVPSVCPAPBiPAPDrager呼吸机通气模式IPPVassist==IPPV+triggerSIMV====VCV+PSVCPAP====CPAP+PSVBiPAP触发窗IPPVVTmLLPinspmbarTinspsPASB黚erPEEPfbpmPEEPmbarFlowL/min用于无自主呼吸或自主呼吸极度浅快、呼吸功明显增加、通气效率差的患者，以及手术麻醉期间应用肌肉松弛剂者SIMV由于自主呼吸和IPPV结合，可保证病人有效通气•适当调节IPPV的频率和VT，利于呼吸锻炼，曾成为撤离呼吸机前的必要手段•保留自主呼吸，减少了发生通气不足或过度的机会VTmLLPinspmbarTinspsPASB黚erPEEPfbpmPEEPmbarFlowL/minVTmLLTinspsPASB黚erPEEPfbpmPEEPmbarFlowL/minPSV／CPAPPinspmbarVTmLLTinspsPASB黚erPEEPfbpmPEEPmbarFlowL/minCPAP:自主呼吸条件下，维持整个呼吸周期均气道正压。PSV:每次通气由患者触发，触发后呼吸机马上输送预定的正压，通气频率由患者自己决定，潮气量取决于压力支持水平和患者的吸气用力。BiPAP，双相气道正压通气自主呼吸时交替给予两种不同水平的气道正压。利用从高压切换至低压时功能残气量的减少增加呼出气量，从而提供通气辅助。窒息通气-安全保障设置VT，f达到窒息时间报警限制Tapnea后启动所有有自主呼吸的模式均应设置!!!Apnea常见呼吸机报警及处理报警限设置常见报警原因高压报警低压报警低呼气潮气量或低分钟通气量报警高潮气量或每分通气量报警呼吸频率呼吸时间窒息高压报警原因1：因患者烦躁不安引起检查患者呼吸是否与呼吸机同步。予患者舒适的卧位,必要时给予镇静剂。检查呼吸机潮气量是否过高。原因2：因患者咳嗽引起。原因3：患者出现病情变化，考虑有并发症发生。查血气、照胸片，如出现气胸,准备好胸腔闭式引流及急救措施。原因4:呼吸机管道内积水过多,管道受压、打折。低压报警原因1:由于气囊漏气、气囊充气不足造成。原因2:因呼吸机管路破裂、断开或连接不紧造成漏气。低潮气量或低分钟通气量报警患者的气管内导管与呼吸机脱开或某处漏气。原因1：患者疼痛、焦虑、低氧血症、代谢性酸中毒、高热、中枢神经系统病变等，可引起呼吸增快或潮气量增高。原因2:呼吸机方式设置或调节不当。处理或护理措施:观察有无人机对抗及呼吸肌疲劳征象。检查呼吸机参数设置是否合适。高潮气量或每分通气量报警呼吸频率一般情况下可将呼吸频率上限设定在20~25次/分。当病人呼吸频率加快达到设定上限时呼吸机即作出报警提示，也可根据病情调整呼吸频率上限。呼吸机一般均有很宽的报警限设定范围，但不宜将呼吸频率上限设定得太高，以免病人自主呼吸急促、人—机对抗时不能得到及时的发现。呼吸时间吸气时间达到一个呼吸周期的50%（包括吸气停顿时间），呼吸机将作出报警提示，多见于自主呼吸急促或人—机对抗。由于反比通气（吸气时间超过一个呼吸周期的50%，I：E＞1：1）用于特殊病人的机械通气治疗，部分呼吸机设有反比通气键，在人为反比通气时可按下该键，终止报警机械通气的适应症与禁忌症（一）适应症脑血管意外引起呼吸功能不全。脊髓损伤引起呼吸衰竭。周围神经损害引起的呼吸衰竭。重症肌无力。合并严重肺部感染与呼吸衰竭。心肺脑复苏后。（二）禁忌症和相对禁忌症气胸及纵隔气肿未行引流者肺大疱低血容量休克未补充血容量者严重肺出血施行机械通气指征自主呼吸频率35次/分或正常的1/3。肺活量15ml/kg，潮气量正常的1/3。自主呼吸情况下，PaO260mmHg。自主呼吸情况下，PaCO260mmHg。机械通气的撤离指征原发病因已去除、停用镇静药物12小时（神志转清）、纠正酸碱失衡及电解质紊乱、咳嗽反射存在生命体征稳定：10次/分自主呼吸频率25次/分，通气功能考核：压力支持（ＰＳＶ）＜8cmH2O氧合状况考核：FiO240%时，PaO260mmHg,PaCO250mmHg。氧合指数(PaO2/FiO2)300易于撤机七、机械通气拔管模式1、SIMV2、SIMV+PSV3、压力支持通气（PSV、CPAP）4、直接脱机、流量计给氧观察机械通气中，请注意：•尽量保留自主呼吸•尽量保持更多肺泡开放•开始上机即应准备脱机