低分子肝素的差异-刘建社主任讲稿

深静脉栓塞病因学Virchow'striad(1856)•血流淤滞•血管壁损伤•血液失调-“高凝状态血流淤滞和高凝状态=深静脉血栓形成的危险性年龄:促使静脉回流的肌肉泵作用缺乏以前有静脉血栓病史静脉功能不足，静脉曲张充血性心衰慢性呼吸衰竭肥胖年龄:血液流变学和凝血系统的改变癌症•手术•制动•失代偿的充血性心衰•近期心肌梗塞•中风合并瘫痪•炎症•感染•脱水•心肌梗塞•肥厚性心肌病•肾病综合征患者疾病血流淤滞DVT的危险性高凝状态血管内皮破坏•手术•感染生产制造过程肝素的来源盐的性质平均分子量，分子量分布分子链末端的结构抗Xa:IIa活性比值药代动力学，药效学特性临床循证低分子肝素之间的不同点通用名DalteparinEnoxaparinNadroparinParnaparin*ReviparinTinzaparin制造工艺硝酸解聚肝素苯甲基酯碱性解聚硝酸解聚过氧化氢和铜氧化解聚硝酸解聚酶法解聚(肝素酶)商品名Fragmin法安明Clexane克赛Fraxiparine速碧林Fluxum栓复欣Clivarin诺易平LogiparinInnohep盐钠钠钙钠钠钠公司法玛西亚普强赛诺菲-安万特葛兰素OpocrinKnollNovo-NordiskLeo*来源为牛+猪肝素；其他均为猪肝素降解方法和精确的制造过程决定不同的分子量分布分子量&解聚方法012345678910111204681012%2分子量(kDa)Enoxaparin克赛Nadroparin速碧林Dalteparin法安明15.0%79.0%6.0%5.5%6.5%88.0%0.5%14.0%85.5%EnoxaparinDalteparinNadroparin分子量分布：克赛，速碧林，法安明的比较克赛1000IU速碧林1000IU法安明1000IU药代动力学：相应剂量下血浆抗Xa活性00.20.40.60.81.21.41.6TinzaparinAUC(IU/ml)1000IU1.0Anti-Xa04812162020406080100%Xa抑制率Tinzaparin法安明Ardeparin克赛药代动力学:100Anti-XaU/kg皮下注射,达峰时间小时Enoxaparin克赛Nadroparin速碧林Dalteparin法安明小时00.511.522.533.544.5p0.001p0.001皮下注射三种不同低分子肝素：抗Xa活性达峰时间（均值±标准差）00.20.40.60.811.21.4EnoxaparinNadroparinDalteparinh.IU/mlp0.001p0.00100.040.080.120.16Enoxaparin克赛Nadroparin速碧林Dalteparin法安明抗XaIU/mlp0.001p0.001皮下注射三种不同低分子肝素各1,000抗Xa单位：最大抗Xa活性（左图）及其曲线下面积（右图）（均值±标准差）克赛速碧林法安明在被批准预防深静脉血栓的剂量下,各低分子肝素的血浆抗Xa浓度1.02.03.04.005.0半衰期(h)NS2P0.052P0.052AUC(1000IUanti-Xa/ml)00.40.81.21.6P0.0011P0.0011P0.0011Dalteparin5000IUanti-XaEnoxaparin40mg(4000IUanti-Xa)Nadroparin3075IUanti-XaTinzaparin50IUanti-Xa/kg较其他低分子肝素,克赛具有更强及更长的抗Xa抑制作用克赛®：广泛的适应证治疗不稳定性心绞痛和Q非波心梗预防血液透析时体外循环中血栓形成预防深静脉血栓（DVT）形成及肺栓塞心血管骨科血透治疗已经形成的深静脉血栓