执业药师考前聚焦_西药(药学专业知识二)（PPT40页)

2015年执业药师资格考试高频考点及预测第一节镇静与催眠药一、A型试题预测1、巴比妥类中等剂量起麻醉作用；大剂量出现昏迷，甚至死亡（呼吸抑制）2、脂溶性高——异戊巴比妥；脂溶性低——苯巴比妥3、巴比妥类药物中毒解救方法——碱化尿液（碳酸氢钠）4、唑吡坦只有镇静、催眠作用，无解痉及抗癫痫6、地西泮一、B型试题预测——依据睡眠状态选择用药(1)对入睡困难者首选艾司唑仑或扎来普隆——睡不着就像挨扎(2)对焦虑型、夜间醒来次数较多或早醒者可选用氟西泮——早醒求佛(3)对老年失眠者，10%水合氯醛(4)对偶发性失眠者可选择唑吡坦、雷美替胺——坐着看电视第二节：抗癫痫药（二）主要依据癫痫发作的类型选择用药(1)部分性发作：首选卡马西平、拉莫三嗪、奥卡西平、丙戊酸钠(2)全面性发作：强直阵挛性发作（大发作）：首选卡马西平、丙戊酸钠(3)失神性发作（小发作）：典型失神发作丙戊酸钠是首选药(4)强直肌阵挛发作：丙戊酸钠是首选药(5)非典型失神，失张力和强直发作：常出现于儿童，表现为特定癫痫综合征，或与脑外伤或智力迟钝相关，丙戊酸钠是首选药抗癫痫药物临床应用苯妥英钠大发作首选药物，小发作无效卡马西平神经痛首选药物乙琥胺癫痫小发作的首选药丙戊酸钠大发作合并小发作的首选药，肝功能不全慎用抗惊厥药硫酸镁先兆子痫的首选药，解毒时选用葡萄糖酸钙（氯化钙）记忆：1、大奔、小姨、合并；神经疼首选卡马西平2、地西泮是目前治疗癫痫持续状态的首选药，静脉注射抗癫痫首选药物——历年真题答案一、A型试题预测1、苯妥英钠——药理学作用；不良反应；临床应用2、卡马西平——常见视物模糊、复视、眼球震颤、头痛。少见变态反应、史蒂文斯-约翰综合征、骨关节疼痛第三节抗抑郁药三环类阿米替林、丙米嗪、氯米帕明和多塞平抑制突触前膜对5-HT及肾上腺再摄取四环类马普替林抑制突触前膜肾上腺再摄取选择性5-HT再摄取抑制剂舍曲林、西酞普兰、艾司西酞普兰主要不良反应为戒断反应单胺氧化酶抑制剂吗氯贝胺代谢突触之间的神经递质5-HT及去甲肾上腺素再摄取抑制剂文拉法辛、度洛西汀第四节：脑功能改善及抗记忆障碍药一、A型试题预测/B型试题预测1．酰胺类中枢兴奋药——代表药有吡拉西坦、茴拉西坦、奥拉西坦2．乙酰胆碱酯酶抑制剂——阻止乙酰胆碱的水解，提高脑内乙酰胆碱的含量；代表药为多奈哌齐、利斯的明、石杉碱甲第五节镇痛药——吗啡高频考点总结作用机制与阿片肽受体结合发挥作用适应症严重创伤、战伤、烧伤、晚期癌症疼痛；心肌梗死；急性心源性哮喘禁忌症支气管哮喘、前列腺肥大、麻痹性肠梗阻、急性胰腺炎不良反应支气管痉挛、抗利尿作用、血压下降、便秘特殊中毒表现瞳孔缩小解毒药物纳洛酮、烯丙吗啡注意事项药品成瘾性、戒断反应；原因不明性疼痛禁用成瘾性是限制其应用的主要原因哌替啶高频考点总结1、哌替啶在体内可以转化为毒性代谢产物去甲哌替啶；产生神经毒性，不适用广泛用于晚期癌性疼痛2、成瘾性较小，因此可以替代吗啡应用与临床3、与氯丙嗪、异丙嗪组成人工冬眠合剂对乙酰氨基酚高频考点归纳1、非甾体解热镇痛药物，主要不良反应为胃肠道反应2、儿童、老年人发热退热的首选药物3、慢性疼痛（头痛）首选的非处方药物，治疗时间一般为5天，但是该药镇痛时可以延长至10天4、对乙酰氨基酚中毒首选半胱氨酸解毒阿司匹林高频考点总结1、非甾体解热镇痛药物，抑制COX，减少前列腺素释放，消化系统反应重2、具有抗血板功能，长时间应用可以导致血小板减少3、药物有效成分为水杨酸，引起过敏反应，阿司匹林哮喘最常见（白三烯受体拮抗剂最有效）4、痛风急性期选择非甾体解热镇痛药物时禁用5、降低发热者体温，对正常体温几乎无影响6、儿童病毒性感染（水痘）发热应避免使用阿司匹林（REYES综合症）第二节抗痛风药痛风首选非药物治疗，包括禁酒、碱化尿液等急性发作期非甾体抗炎药和秋水仙碱；阿司匹林及水杨酸钠禁用缓解期别嘌醇慢性期抑制尿酸合成，并用促进尿酸排泄药（苯溴马隆和丙磺舒）别嘌醇应用初期可以诱发痛风急性发作，加用小剂量秋水仙碱一、A型试题预测——可待因/苯丙哌林的特点1、下列属于中枢性镇咳药物，长期应用具有成瘾性是2、具有镇咳、中枢镇静、镇痛，尤其适用于伴胸痛的剧烈干咳的镇咳药物3、对频繁咳嗽、剧烈干咳无痰及刺激性干咳首选药物4、患者伴有胸膜炎伴胸痛的咳嗽首选药物5、伴有痰液的患者应用药物时，应该避免单独应用哪种镇咳药物二、B型试题——依据咳嗽的性质、表现和类型选择用药1.刺激性干咳或阵咳症状为主：首选苯丙哌林或喷托维林2.剧咳者首选苯丙哌林、其次选右美沙芬3.对白日咳嗽为主者应选苯丙哌林，夜间咳嗽为主者宜选用右美沙芬4.对频繁咳嗽、剧烈干咳无痰及刺激性干咳首选可待因5.胸膜炎伴胸痛的咳嗽者首选可待因第三节平喘药β2-受体激动剂短效受体激动剂沙丁胺醇、特布特林控制哮喘急性发作的首选药物长效受体激动剂福莫特罗、沙美特罗白三烯受体阻断剂孟鲁司特、扎鲁司特阿司匹林哮喘磷酸二酯酶抑制剂氨茶碱可以应用于心源性哮喘M胆碱受体阻断剂短效M受体阻断剂异丙托溴铵与β2受体激动剂、磷酸二酯酶抑制剂合用尤其适于夜间哮喘吸入性糖皮质激素布地奈德、倍氯米松控制呼吸道炎症预防用药关于平喘药物的高频考点总结1、控制支气管哮喘急性发作药物首选—短效Β2受体激动剂（沙丁胺醇气雾剂）2、支气管哮喘长期维持的首选药物—糖皮质激素（布地奈德气雾剂）3、支气管哮喘危重状态的首选药物—糖皮质激素口服（泼尼松、泼尼松龙）4、防治夜间哮喘发作及多痰的药物—短效抗胆碱能药物（异丙托溴铵）5、控制阿司匹林哮喘发作最有效的药物-白三烯受体拮抗剂（孟鲁司特等）6、急性心源性哮喘和急性支气管哮喘难以鉴别首选—氨茶碱7、急性心源性哮喘发作——吗啡一、A型试题预测——M型受体阻断剂1、副作用——抗胆碱能作用2、对眼睛的副作用3、直接吸入可以诱发哮喘的发作——异丙托溴铵第一节抗酸剂与抑酸剂一、B型试题预测1、抗酸剂：碳酸钙、氢氧化镁、氢氧化铝及碳酸镁铝；直接中和胃酸，迅速缓解反酸、胃灼伤、胃痛等症状2、组胺H2受阻断剂：抑制迷走神经兴奋引起的胃酸分泌，有效抑制夜间基础胃酸分泌；雷尼替丁；法莫替丁3、质子泵抑制剂：抑酸作用强大，与抗菌药物、铋剂联合用于幽门螺杆菌感染的根除治疗；奥美拉唑；泮托拉唑奥美拉唑高频考点总结作用机制质子泵抑制剂；抑制H+-K+一ATP酶临床应用消化性溃疡；胃食管反流病；卓一艾综合征不良反应低镁血症；骨折溶媒注射液仅用氯化钠注射液或专用溶剂溶解其他具有抗幽门螺杆菌作用二、A型试题预测1、抑酸作用最强的药品——奥美拉唑2、副作用最小的H2受体阻断剂——雷尼替丁3、引起舌头着色、癫痫发作的胃粘膜保护剂——铋4、乙酰胆碱样促动力药——莫沙比利；甲氧氯普胺——锥体外系反应三、延伸——对神经系统有毒性、有影响的药品第四节解痉药与促胃动力药——阿托品高频考点总结作用机制M型胆碱受体阻断剂临床应用(1)胃肠绞痛及膀胱刺激症状；对胆绞痛、肾绞痛的疗效较差(2)全身麻醉前给药，严重盗汗和流诞症(3)缓慢性心律失常(4)抗休克(5)解救有机磷酸酯类农药中毒禁忌症青光眼、前列腺增生、高热、重症肌无力、幽门梗阻与肠梗阻不良反应抗胆碱能效应；排尿困难、便秘、口干—新斯的明解除症状夏季用药时可导致汗少使体温升高第五节泻药与止泻药第一亚类泻药：一般不超过7天容积性泻药硫酸镁、硫酸钠口服有效，硫酸镁过量引起便秘渗透性泻药乳果糖慢性功能性便秘刺激性泻药酚酞刺激引起广泛性结肠蠕动，产生反射性排便润滑性泻药甘油膨胀性泻药聚乙二醇4000、羧甲基纤维素在肠内吸收水分后膨胀形成胶体第二亚类止泻药1．吸附药和收敛药：如双八面体蒙脱石等，具有加强、修复消化道黏膜屏障，固定、清除多种病原体和毒素的作用2．抗动力：可以缓解急性腹泻症状，适用于治疗成年人无合并症急性腹泻，不适用于幼儿，如洛哌丁胺、地芬诺酯等3.地芬诺酯具有阿片样作用，长期应用可以出现药物依赖性4.洛哌丁胺对霍乱毒素和其他肠毒素引起的肠过度分泌有显著抑制作用第六节肝胆疾病辅助用药一、A/B型试题预测1、解毒类药——代表性药物还原型谷胱甘肽、硫普罗宁、葡醛内酯2、抗炎类药——发挥抗炎作用，有类似激素的作用；复方甘草甜素、甘草酸二胺、异甘草酸镁3、降酶药——联苯双酯和双环醇片4、利胆药——代表药物有腺苷蛋氨酸、熊去氧胆酸第一亚类强心苷类正性力药物一、A型试题预测1、主要是通过抑制衰竭心肌细胞膜上NA+，K+-ATP酶，使细胞内NA+水平升高，促进NA+-CA2+交换，提高细胞内CA2+水平，从而发挥正性肌力作用地高辛高频考点总结不良反应临床表现防治措施心脏强心甙中毒最常见和最多见心律失常是室早补钾；利多卡因、苯妥英钠；禁止电除颤抑制窦房结，降低自律性引起窦性心动过缓阿托品胃肠道常见早期症状：恶心呕吐、厌食视觉异常黄视、绿视、视物模糊临床应用房颤伴心室率快的充血性心衰禁忌症预计综合征伴房颤或房扑；传导阻滞；室性心动过速、室颤；梗阻性肥厚性心肌病；单纯重度二尖瓣狭窄伴窦性心律第二节抗心律失常药A型试题预测——抗心律失常药物高频考点1、胺碘酮主要的不良反应为肺毒性，主要应用于心房纤颤2、长期服药普罗帕酮的患者可以出现口腔金属异味，狼疮样面容3、心肌梗死患者出现的室性心律失常首选利多卡因4、治疗阵发性室上性心动过速首选维拉帕米5、奎尼丁治疗心律失常主要不良反应为“金鸡纳”反应，需住院治疗6、Β-受体阻断剂（普萘洛尔）禁止应用于支气管哮喘病人7、硝酸甘油治疗劳力性心绞痛；钙离子拮抗剂治疗变异性心绞痛第三节：抗心绞痛药物一、A—型试题预测——硝酸甘油/尼莫地平1、硝酸甘油——作用机制；不良反应2、硝酸甘油舌下含服是治疗心绞痛急性发作的首选；钙通道阻滞剂是治疗变异性心绞痛的首选3、硝酸甘油药物代谢特点——首过效应二、B型试题预测——钙离子拮抗剂钙通道阻滞剂分为选择性的和非选择性的两类(1)选择性的钙通道阻滞剂二氢吡啶类CCB：硝苯地平、尼莫地平、氨氯地平、左氨氯地平、非洛地平、拉西地平、尼卡地平、非洛地平等非二氢吡啶类：药物是地尔硫卓和维拉帕米(2)非选择性的钙通道阻滞剂有氟桂利嗪和桂利嗪等，主要作用于脑细胞和脑血管第四节抗高血压药一、B型试题预测1、直接扩张小动脉的降压药物——肼屈嗪2、主要扩张小静脉，选择性扩张冠状动脉及大动脉的药物——硝酸甘油3、扩张小动脉、小静脉，用于治疗高血压危象的药物是——硝普钠4、作用于血管Α受体，降低血压和治疗前列腺肥大的药物是——哌唑嗪卡托普利高频考点总结机制抑制血管紧张素转化酶临床应用1.逆转左心室肥厚；2.降低胰岛素抵抗；3.降低尿蛋白不良反应刺激性干咳；首剂效应；高钾血症禁忌症妊娠期妇女、高钾血症、双侧肾动脉狭窄血钾升高到6.0mmol/L或者血肌酐增加50%或高于265umo1/L(3mg/dl)左室流出道梗阻的患者其他降压药物的高频考点归纳1、阿利克仑为肾素抑制剂，直接降低血浆中肾素活性；与高脂肪食品同服降低效果，宜餐前服用或进食低脂肪食物2、甲基多巴特别适用于肾功能不良的高血压患者，也是妊娠高血压的首选药；硫酸镁是妊娠期高血压先兆子痫或子痫的首选药物3、硝普钠性质不稳定，必须采取静脉滴注给药；用于高血压危象、高血压脑病、恶性高血压等高血压急症，注意避光4、哌唑嗪适合老年高血压患并有前列腺增生者；体位性低血为主要不良反应5、利血平作用于神经递质，大剂量可出现抑郁症第五节调血脂药他汀类降低TC横纹肌溶解综合征贝特类降低TG晨起服用贝丁酸类药，晚间睡前服用他汀类烟酸类升高HDL强烈扩张血管，导致恶心、呕吐不良反应血清中总胆固醇(TC)或低密度脂蛋白胆固醇(LDL-ch)、三酞甘油(TG)升高，或同时存在高密度脂蛋白胆固醇(HDL-ch)降低一、A型试题预测——依折麦布1、有效降低肠道内胆固醇转运蛋白活性，减少胆固醇吸收的药物2、通过肠肝循环发挥降低胆固醇的药物3、主要应用于以胆固醇升高为主，不适合他丁类药物治疗的患者第二节抗凝血药华法林肝素机制竞争性拮抗维生素K增强了抗凝血酶Ⅲ的活性应用方法口服有效口服无效；宜静脉注射和深部皮下注射作用特点起效慢、只在体内有效起效快，体