心理测验学-咨询师-技能

心理测验技能邱炳武[e-mail]010-64850861中国科学院心理研究所心理咨询师二级培训课程对象—内容—计分—解释第一节心理与行为问题评估第一单元汉密尔顿抑郁量表（HamiltonRatingScaleforDepression,HAMD）适用对象：有抑郁症状的成年病人。（抑郁症、躁郁症、神经症）3个版本：17项、21项和24项评定结果：抑郁症状严重程度7个因子：焦虑/躯体化：精神性焦虑、躯体性焦虑、胃肠道症状、疑病和自知力、全身症状（6）；体重：体重减轻（1）；认知障碍：自罪感、自杀、激越、人格或现实解体、偏执症状和强迫症状（6）；日夜变化：日夜变化（1）；迟缓：由抑郁情绪、工作和兴趣、迟缓和性症状（4）；睡眠障碍：入睡困难、睡眠不深和早醒（3）；绝望感：能力减退感、绝望感和自卑感（3）评定方法：交谈+观察；先检查，后评分。评分标准：大部分0～4（5级评分法）：0-无，1-轻度，2-中度，3-重度，4-很重少数项目用3级评分记分方法：各项目评分之和。2个人评定，求算术平均数。往往1个人的评分即可。注意事项：8、9、11项——通过观察来评分7、22项——通过家属来收集16项——最好依据体重记录其余——依据口头叙述结果解释：总分：症状越轻，总分越低；症状越重，总分越高。因子分：可以反映来访者或病人的抑郁症状的特点，同时也可反映心理或药物干预前后靶症状的变化特点。划界分：总分35分——严重抑郁；20分——轻或中度抑郁；8分——没有抑郁症状。（按照DavisJM的划分，对于24项版本）正常的抑郁病理性抑郁：症状标准：具有心境低落、兴趣与愉快感丧失、精力减退或疲乏感3个核心症状中的2个严重程度标准：个人的社会功能受到影响或给本人造成痛苦或不良后果病程标准：持续2周以上。o迟缓：指思维和言语缓慢。o躯体性焦虑：指焦虑的生理症状。o性症状：指性欲减退，月经紊乱等。o人格解体或现实解体：指非真实感或虚无妄想。o强迫症状：指强迫思维和强迫行为第二单元汉密尔顿焦虑量表（HamiltonAnxietyRatingScale,HAMA）内容：14个条目对象：有焦虑症状的病人（评定焦虑症状的严重程度，不大宜于评定焦虑状态）评定方法：交谈+观察（第14项）；先检查，后评定；2人独立评分。评分标准：5级评分法0-无；1-轻；2-中等；3-重；4-极重没有工作用评分标准HAMA的两个因子：躯体性焦虑因子：由肌肉系统、感觉系统、心血管系统、呼吸系统、胃肠道、生殖泌尿系统、植物神经系统症状等7项组成。精神性焦虑：由焦虑心境、紧张、害怕、失眠、认知功能、抑郁心境以及会谈时行为表现等7项组成。结果解释——焦虑症状严重程度总分29分——严重焦虑21分——明显焦虑14分——肯定有焦虑7分——可能有焦虑7分——没有焦虑症状。总分高于14分，提示被评估者具有临床意义的焦虑症状。注意事项：HAMA与HAMD在评定项目上具有部分的类同，二者的得分具有较高的相关性。HAMA也不具有鉴别焦虑和抑郁障碍的功能。只是用来评价焦虑状态的严重程度及其变化的特点。不适合作为焦虑障碍的筛查和诊断工具。病理性焦虑：焦虑不安情绪+自主神经兴奋症状+感到苦恼+影响到其社会功能+短时间内无法消除第三单元简明精神病评定量表（BriefPsychiatricRatingScale,BPRS）内容：18个条目用途：评价门诊和住院精神病人（中、重度）的症状严重程度评定方法：口述（11）+观察（7）评分标准：7级评分法1-无症状，2-可疑或很轻，3-轻度，4-中度，5-偏重，6-重度，7-极重没有或不能评定时记0分5类因子：焦虑忧郁：1、2、5、9缺乏活力：3、13、16、18思维障碍：4、8、12、15激活性：6、7、17敌对猜疑：10、11、14结果解释：总分：反映精神病性障碍的严重性病人入组标准分＞35分因子分：反映精神病性障碍的临床特点。单项症状的评分及其出现频率反映不同精神病性障碍的症状分布特点第四单元倍克—拉范森躁狂量表（Bech-RafaelsenManiaRatingScale,BRMS）11项适用于躁狂发作和分裂情感障碍躁狂状态的成年患者评定时间范围：最近1周评定方式：会谈+观察+（询问家属）5级评分法：0~40-无该项症状或与患者正常时的水平相仿1-症状轻微2-中度症状3-症状明显4-症状严重。结果解释0~5分——明显躁狂症状6~10分——肯定躁狂症状22分——严重躁狂症状15分——轻躁狂发作；20分左右——中等程度躁狂发作；28分左右——重度躁狂发作躁狂发作可分为三种：轻躁狂：是指不伴有幻觉和妄想，且社会功能无损害或仅轻度损害的躁狂发作。无精神病性躁狂：症状更加严重，明显影响患者的社会功能。有精神病性症状躁狂：就是指出现幻觉、妄想或紧张综合征症状的躁狂发作。o三种躁狂与BRMS总分有一定的联系，但不是一一对应。oBRMS总分仅仅反映症状的严重程度，不能反映症状的性质。第5项敌意/破坏，第8项（社会）接触，第10项性兴趣和第11项工作，最好向家属和知情人员询问后再评定第9项睡眠，以过去3天内的平均睡眠时间进行估计一、常见的评定误差1.严格误差2.宽容误差3.趋中误差4.逻辑误差5.“光环”效应6.期待效应二、如何减少评定误差1接受专业训练。2选择合适的量表。3制订工作用标准（每个等级的具体表现）。4评定等级的划分不可过细。通常在3~7级之间，常用5个等级。5建立良好的信任关系。6提高评定者的动机。7正确掌握评定方法。8多人评定。三、检验评分者一致性的统计方法1符合率75%2相关分析法r0.73Kappa系数法Kappa系数0.5第二节特殊心理评估的实施第一单元韦氏儿童智力量表（WechslerIntelligenceScaleforChildren，WISC）韦克斯勒成人智力量表（WAIS）——16岁以上韦克斯勒儿童智力量表（WISC）——6.5~16岁韦克斯勒学龄前和幼儿智力量表（WPPSI）——3岁10月~6岁10月从幼儿到老年，相互衔接韦氏测验的特点言语量表和操作量表言语量表：知识（常识）、领悟（理解）、算术、相似性（类同）、数字广度（背数）、词汇操作量表：数字符号（译码）、图画填充（填图）、木块图（积木）、图片排列、图形拼凑（物体拼凑）、迷津各由5~6个分测验组成，可以单独评价言语或操作的各项智力成分。共同的IQ计分系统：言语智商(VIQ)、操作智商(PIQ)、总智商(FIQ)总智商：平均为100，标准差为15每个分测验：平均分为10，标准差为3分。WISC-CR：林传鼎和张厚粲C-WISC：龚耀先WISC-CR共有12项分测验。语言量表：常识、类同、算术、词汇、理解、背数6个分测验操作量表：填图、排列、积木、拼图、译码、迷津6个分测验其中背数和迷津是备用测验WISC-CR的分测验（1）常识(information)33个一般知识性问题，如“谁发现了美洲？”“我国的首都在哪里？”“儿童节是哪一天？”得分越高，说明兴趣越广泛，好奇心强，长时记忆好。把该测验放在首位，容易与被试建立关系，不易引起被试的紧张和厌烦。（2）类同（similarities）让被试区分物体、事实和观念的重要的相似性与不重要的相似性，如“衬衫和袜子有什么相似的地方？”测查个体的逻辑思维、抽象思维、分析和概括能力。（3）算术(arithmetic)简单项目主要是加减法运算。难一些的问题需要对问题进行分析，并运用两种以上的算术运算。主要测量基本的数理知识和数学思维、推理能力。（4）词汇(vocabulary)要求被试定义和解释通过视觉或听觉呈现给他们的字词的一般意义。例如“什么是杯子？”“什么是美丽？”该测验与抽象概括能力有关。年龄大的、智力高的、受教育程度高的、经历丰富的人，其得分高。问题是计分困难。答案分四级：一级：用同义词，且能说明二者的细微差别；二级：具体运用词汇来造句；三级：望文生义，作字面解释；四级：做手势或指实物给主试看。一级计2分，二级计1分，三四级计0分。（5）理解（comprehension）容易的题目主要测常识，如“为什么人要穿衣服？”难的项目需要了解社会、文化传统，如“为什么最高法院任命终身法官？”该分测验能反映被试对于社会价值取向、风俗、伦理道德是否理解和适应，在临床上可以鉴别脑器质性障碍的病人。（6）背数(digitspan)分顺背和倒背两部分（2位到9位数）。主要测查瞬时记忆能力。对智力低者，测其智力；对智力高者，测其注意力。按0或1计分，总分为两部分之和。（7）填图（picturecompletion）要求被试回答图中缺少了什么重要成分。主要测的是记忆、细节注意能力和视觉敏锐性。具有病态观念的患者往往将自己的思想投射到测验中去。智力落后者的填图成绩很差。（8）图片排列（picturearrangement）有意打乱图片的顺序，要求被试重新排列图片，使之组成一个有意义的故事。测量被试的分析综合能力、观察因果关系的能力、社会计划性、预测能力和幽默感等。（9）积木图案（blockdesign）呈现10张红白相间的几何图案卡片，要求被试用4个或9个积木照样摆出来。主要测量视知觉、分析能力、空间定向能力和视觉-运动综合协调能力。该测验与操作量表总分相关很高，被认为是最好的操作测验。在临床上帮助诊断知觉障碍、分心、老年衰退等症状。（10）拼图（objectassembly）要求被试把一套切割成几块的图形板，拼成一个熟悉物体的完整画面。测量概括思维能力与知觉组织能力、辨别部分与整体关系的能力。拼图（11）译码（coding）或数字符号（digitsymbol）主要测查注意力、简单感觉运动的持久力、建立新联系的能力和速度。文书工作人员得分高，具有强迫观念和强迫行为者得分高。做事认真、一丝不苟者得分低；女性比男性得分高。（12）迷津（maze）测量的是知觉运动速度、知觉组织能力、抑制冲动反应的能力。WISC-CR的实施言语测验和操作测验交叉进行主试代被试填写记分纸第1页上应由被试提供的事实备注栏，为记录测试过程中可能遇到的特殊问题主试和受试隔桌对坐。可能使全部测验一次施行完毕。如有困难，可分两次进行。但间隔时间不得超过一周记分方法实足年龄的计算：借位时每月都按30天计算操作测验有时间限制，做得快有奖励分；超过规定时间即使通过也记0分先算粗分（原始分），查表得各分量表分（10+3Z）；将言语测验和操作测验的量表分分别相加，得到言语量表分和操作量表分；将言语量表分和操作量表分相加，得总量表分。按年龄组查表得到言语智商、操作智商和总智商。言语测验操作测验言语操作总分常识类同算术词汇理解背数合计填图排列积木拼图译码合计原始分1628125731202145433075量表分5261113量表分713811131052101610131261智商10211510915岁3月23天男孩的得分情况结果解释（分级标准）智力等级IQ的范围人群中的理论分布比率（%）极超常超常高于平常平常低于平常边界智力缺陷130以上120~129110~11990~10980~8970~7969以下2.26.716.150.016.16.72.2智力缺陷等级IQ的范围占智力缺陷的百分率（%）轻度中度重度极重度50~6935~4920~340~1985100302第二单元Achenbach儿童行为量表（CBCL）又称Achenbach儿童行为清单（ChildBehaviorChecklist）有四个版本：家长用：CBCL/2-3、CBCL/4-18老师用：（TeacherReportForm,TRF）5～18岁自我报告：11～18岁（YouthSelfReport,YSR）内容可分为3个部分：一般项目：基本情况社会能力：活动情况（Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ）、社交情况（Ⅲ、Ⅴ、Ⅵ）及学习情况（Ⅶ）7大项。行为问题：113条CBCL第二部分——社会能力：活动情况（Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ）、社交情况（Ⅲ、Ⅴ、Ⅵ）学习情况