室性早搏的心电图表现

室性早搏的心电图表现心内科:秦小朵•早搏是指异位起搏点发出的过早冲动引起的心脏搏动，为最常见的心律失常。根据早搏起源部位的不同将其分为房性、室性和结性。其中以室性早搏最常见，其次是房性，结性较少见。早搏可见于正常人，或见于器质性心脏病患者，常见于冠心病、风湿性心脏病、高血压性心脏病、心肌病等。早搏亦可见于奎尼丁、普鲁卡因酰胺、洋地黄或锑剂中毒；血钾过低；心脏手术或心导管检查时对心脏的机械刺激等。•室性早搏（简称室早）是临床上最常见的一种心律失常。室早是指窦房结激动尚未抵达心室之前，心室内某一异位兴奋灶提前激动而引起心室搏动。•室性早搏的分类:•1.单源偶发室性早搏•2.单源频发室性早搏•3.多源室性早搏•室性早搏出现时的基础心率：•极快速和极缓慢的心率都可能诱发室性早搏，通常心率快时出现的各种室早可酌情选用抑制心率的各种抗心律失常药物（如利多卡因、普鲁卡因酰胺、胺碘酮、β受体阻滞剂等）。对于心室率慢时（心动过缓、房室传导阻滞）出现的室早，不应盲目选用抗心律失常药物，而应适当选用提高心率的药物（如阿托品、异丙肾上腺素、心宝等）或安置心脏起搏器进行治疗，可收到比较好的效果。•导致心脏早搏的原因：•1.生活因素：过劳、情绪激动、精神紧张、过多吸烟或饮酒、浓茶和咖啡等，亦可无明显诱因。•2.心脏疾病：心脏神经官能症患者，各种器质性心脏病常发生早搏，合并心衰时更易发生，如冠心病、风湿性心脏病、高血压性心脏病、心肌病等。•3.药物导致：某些药物（如洋地黄）毒性作用、电解质紊乱、内分泌失调、慢性病灶（如扁桃体炎、胆囊炎等）等心外因素也是引起早搏的常见病因。•早搏的临床表现：•1.有心悸或心脏暂停。•2.明显感觉心脏跳动。•3.胸闷、恶心、咳嗽。•4.明显感觉心律不规则。•5.在心电图上出现异位节律的电激动。•6.有头昏、心慌等不适。•早搏的危害：•1.诱发冠心病、心肌梗塞、心力衰竭。•2.导致窒息、猝死。•3.引发心悸、气短、头晕、乏力、恶心。•4.诱发室性心动过速、心室颤动。•室性早搏心电图特征为：QRS波提前出现，其前无P波，形态宽大畸形，T波与主波方向相反，时间多0.12s以上，其后有完全代偿间期。*室性早搏**室性早搏-二联律*RonT•室早后的1个或数个窦性搏动的ST段及T波发生改变，即ST段移位，抬高0.1～0.3mV或降低≥0.05mV;T波低平、倒置、高低交替出现或增高，这些现象多提示有器质性心脏病存在，而且绝大多数为心肌缺血所致。此时应用硝酸酯类药物改善心肌缺血比单纯应用抗心律失常药物效果更好(详情遵从医嘱)。•因为有的室早是由低钾所致，此时，室性早搏心电图特征为：●U波振幅增高0.1mv;●同一导联中U波T波;●ST段下移≥0.05mV。•一般选Ⅱ，V3导联分析，这两个导联中T波大多直立，U波表现更清楚;这两个导联中共有6个阳性指标，当这6个阳性指标其中出现3个以上时，结合检验血清钾降低，可以诊断为低钾血症，此时出现的室早几乎为低钾所致，通过补钾，室早即可消失。•如果是没有器质性病变的室早，一般可以避免接触诱因，如浓茶、咖啡、饮酒、吸烟等，必要时也需在医生指导下用药。出现器质性病变的室早，还需要进一步完善相关检查，如超声心动图、血糖、血脂等。室性早搏治疗：1.无器质性心脏病无明显症状：不必使用药物治疗有明显症状：消除症状为目的，β受体阻滞剂2.急性心肌缺血出现频发、多源、成对的室早，静脉使用利多卡因；无效时可用普鲁卡因胺3.慢性心脏病变心肌梗死后合并心衰伴室早：胺碘酮谢谢大家