40中医药健康管理服务规范

国家基本公共卫生服务中医药健康管理服务规范解读内容提要一、背景二、基本公共卫生服务中医药健康管理服务规范（老年人中医药健康管理服务规范、0-36个月儿童中医药健康管理服务规范）三、其它相关要求背景今年6月，国家卫生和计划生育委员会、财政部、国家中医药管理局联合下发了《关于做好2013年国家基本公共卫生服务项目工作的通知》（卫计生发[2013]26号），明确在国家基本公共卫生服务中新增中医药健康管理项目，实施老年人中医体质辨识和儿童中医调养，目标人群覆盖率要达到30%。标志着中医药健康管理正式纳入国家基本公共卫生服务范畴。背景今年7月，国务院办公厅印发了《深化医药卫生体制改革2013年主要工作安排》（国办发[2013]80号），再次明确提出老年人和儿童中医药健康管理目标人群覆盖率30%的工作任务。同时，卫计委、国家中管局印发《中医药健康管理服务规范》，随后，国家中管局印发《国家基本公共卫生服务中医药服务项目培训指导方案》。背景中医药健康管理纳入国家基本公共卫生服务是建立健全中国特色的医药卫生体制和中国特色的基本公共卫生服务体系的需要，是深化医药卫生体制改革、促进基本公共卫生服务均等化的需要，是逐步实现人人享有基本医疗卫生服务，提高全民健康水平的需要。我们要充分认识，高度重视，认认真真地、全力以赴地做好基本公共卫生服务中医药健康管理工作中医药健康管理服务规范主要内容一、服务对象二、服务内容三、服务流程四、服务要求五、考核指标六、相关记录表老年人中医药健康管理服务一、服务对象辖区内65岁及以上常住居民(居住半年以上）。二、服务内容每年为老年人提供1次中医药健康管理服务，内容包括中医体质辨识和中医药保健指导。老年人中医药健康管理服务二、服务内容（一）中医体质辨识。按照老年人体质辨识服务记录表采集信息，根据体质判定标准进行体质辨识，并将辨识结果告知服务对象。（二）中医药保健指导。根据不同体质从情志调摄、饮食调养、起居调摄、运动保健、穴位保健等方面进行相应的中医药保健指导。老年人中医药健康管理服务预约辖区内65岁及以上常住居民根据中医体质辨识服务记录表所列问题采集信息进行评分根据体质判定标准进行体质辨识偏颇体质平和体质进行有针对性的中医药保健指导：．情志调摄．饮食调养．起居调摄．运动保健．穴位保健三、服务流程老年人中医药健康管理服务三、服务流程老年人中医药健康管理服务四、服务要求（一）开展老年人中医药健康管理服务可结合老年人健康体检和慢病管理及日常诊疗时间。（二）开展老年人中医药健康管理服务的乡镇卫生院、村卫生室和社区卫生服务中心（站）应当具备相应的设备和条件。有条件的地区应利用信息化手段开展老年人中医药健康管理服务。老年人中医药健康管理服务四、服务要求（三）开展老年人中医体质辨识工作的人员应当为接受过老年人中医药知识和技能培训的卫生技术人员。开展老年人中医药保健指导工作的人员应当为中医类别执业（助理）医师或接受过中医药知识和技能专门培训能够提供上述服务的其他类别医师（含乡村医生）。老年人中医药健康管理服务四、服务要求（四）服务机构要加强与村（居）委会、派出所等相关部门的联系，掌握辖区内老年人口信息变化。（五）服务机构要加强宣传，告知服务内容，使更多的老年人愿意接受服务。（六）每次服务后要及时、完整记录相关信息，纳入老年人健康档案。老年人中医药健康管理服务五、考核指标（一）老年人中医药健康管理服务率＝接受中医药健康管理服务65岁及以上居民人数/年内辖区内65岁及以上常住居民数×100％。（二）老年人中医药健康管理服务记录表完整率＝抽查填写完整的中医药健康管理服务记录表/抽查的中医药健康管理服务记录表×100％。六、附表:老年人中医药健康管理服务记录表请根据近一年的体验和感觉，回答以下问题。没有(根本不/从来没有)很少(有一点/偶尔)有时(有些/少数时间)经常(相当/多数时间)总是(非常/每天)(1)您精力充沛吗？（指精神头足，乐于做事）12345(2)您容易疲乏吗？（指体力如何，是否稍微活动一下或做一点家务劳动就感到累）12345(3)您容易气短，呼吸短促，接不上气吗？12345(4)您说话声音低弱无力吗?（指说话没有力气）12345(5)您感到闷闷不乐、情绪低沉吗?（指心情不愉快，情绪低落）12345(6)您容易精神紧张、焦虑不安吗?（指遇事是否心情紧张）12345(7)您因为生活状态改变而感到孤独、失落吗？12345(8)您容易感到害怕或受到惊吓吗?12345(9)您感到身体超重不轻松吗?(感觉身体沉重)[BMI指数=体重（kg）/身高2（m）]1(BMI＜24)2(24≤BMI＜25)3(25≤BMI＜26)4（26≤BMI＜28）5(BMI≥28)(10)您眼睛干涩吗?12345(11)您手脚发凉吗?（不包含周围温度低或穿的少导致的手脚发冷）12345(12)您胃脘部、背部或腰膝部怕冷吗？（指上腹部、背部、腰部或膝关节等，有一处或多处怕冷）12345姓名：编号：(13)您比一般人耐受不了寒冷吗？（指比别人容易害怕冬天或是夏天的冷空调、电扇等）12345(14)您容易患感冒吗?（指每年感冒的次数）1一年＜2次2一年感冒2-4次3一年感冒5-6次4一年8次以上5几乎每月都感冒(15)您没有感冒时也会鼻塞、流鼻涕吗?12345(16)您有口粘口腻，或睡眠打鼾吗？12345(17)您容易过敏(对药物、食物、气味、花粉或在季节交替、气候变化时)吗?1从来没有2一年1、2次3一年3、4次4一年5、6次5每次遇到上述原因都过敏(18)您的皮肤容易起荨麻疹吗?(包括风团、风疹块、风疙瘩)12345(19)您的皮肤在不知不觉中会出现青紫瘀斑、皮下出血吗?（指皮肤在没有外伤的情况下出现青一块紫一块的情况）12345(20)您的皮肤一抓就红，并出现抓痕吗?（指被指甲或钝物划过后皮肤的反应）12345(21)您皮肤或口唇干吗?12345(22)您有肢体麻木或固定部位疼痛的感觉吗？12345(23)您面部或鼻部有油腻感或者油亮发光吗?（指脸上或鼻子）12345(24)您面色或目眶晦黯，或出现褐色斑块/斑点吗?12345(25)您有皮肤湿疹、疮疖吗？12345(26)您感到口干咽燥、总想喝水吗？12345(27)您感到口苦或嘴里有异味吗?（指口苦或口臭）12345（28)您腹部肥大吗?（指腹部脂肪肥厚）1腹围80cm，相当于2.4尺2腹围80-85cm，2.4-2.55尺3腹围86-90cm，2.56-2.7尺4腹围91-105cm，2.71-3.15尺5腹围105cm，3.15尺(29)您吃(喝)凉的东西会感到不舒服或者怕吃(喝)凉的东西吗？（指不喜欢吃凉的食物，或吃了凉的食物后会不舒服）12345(30)您有大便黏滞不爽、解不尽的感觉吗?(大便容易粘在马桶上)12345(31)您容易大便干燥吗?12345(32)您舌苔厚腻或有舌苔厚厚的感觉吗?（如果自我感觉不清楚可由调查员观察后填写）12345(33)您舌下静脉瘀紫或增粗吗？（可由调查员辅助观察后填写）12345体质类型气虚质阳虚质阴虚质痰湿质湿热质血瘀质气郁质特禀质平和质体质辨识1．得分2.是3.倾向是1．得分2.是3.倾向是1．得分2.是3.倾向是1．得分2.是3.倾向是1．得分2.是3.倾向是1．得分2.是3.倾向是1．得分2.是3.倾向是1．得分2.是3.倾向是1．得分2.是3.基本是中医药保健指导1．情志调摄2．饮食调养3．起居调摄4．运动保健5．穴位保健1.情志调摄2.饮食调养3.起居调摄4.运动保健5.穴位保健1.情志调摄2.饮食调养3.起居调摄4.运动保健5.穴位保健1.情志调摄2.饮食调养3.起居调摄4.运动保健5.穴位保健1.情志调摄2.饮食调养3.起居调摄4.运动保健5.穴位保健1.情志调摄2.饮食调养3.起居调摄4.运动保健5.穴位保健1.情志调摄2.饮食调养3.起居调摄4.运动保健5.穴位保健1.情志调摄2.饮食调养3.起居调摄4.运动保健5.穴位保健1.情志调摄2.饮食调养3.起居调摄4.运动保健5.穴位保健填表日期年月日医生签名老年人中医药健康管理服务附:老年人中医药健康管理服务记录表填表说明1．采集信息时要能够反映老年人平时的感受，避免采集老年人的即时感受。2．采集信息时不能主观引导老年人的选择。3．记录表所列问题不能空项，须全部询问填写。4．询问结果应在相应分值内划“√”，并将计算得分填写在相应空格内。老年人中医药健康管理服务附:老年人中医药健康管理服务记录表填表说明5．体质辨识：医务人员应根据体质判定标准表（附后）进行辨识结果判定，偏颇体质为“是”、“倾向是”，平和体质为“是”、“基本是”，并在相应选项上划“√”。6．中医药保健指导：做了哪些指导请在相应的选项上划“√”，可以多选，未列出的其他指导或方法请具体填写。老年人中医药健康管理服务体质类型及对应条目条件判定结果气虚质（2）（3）（4）（14）阳虚质（11）（12）（13）（29）阴虚质（10）（21）（26）（31）痰湿质（9）（16）（28）（32）湿热质（23）（25）（27）（30）血瘀质（19）（22）（24）（33）气郁质（5）（6）（7）（8）特禀质（15）（17）（18）（20）各条目得分相加≥11分是各条目得分相加9～10分倾向是各条目得分相加≤8分否平和质（1）（2）（4）（5）（13）（其中，（2）（4）（5）（13）反向计分，即1→5，2→4，3→3，4→2，5→1）各条目得分相加≥17分，同时其他8种体质得分都≤8分是各条目得分相加≥17分，同时其他8种体质得分都≤10分基本是不满足上述条件者否六、附表：体质判定标准表0-36个月儿童中医药健康管理服务一、服务对象辖区内居住的0～36个月儿童二、服务内容在儿童6、12、18、24、30、36月龄时对儿童家长进行儿童中医药健康指导，具体内容包括0-36个月儿童中医药健康管理服务二、服务内容（一）向家长提供儿童中医饮食调养、起居活动指导；（二）在儿童6、12月龄给家长传授摩腹和捏脊方法；在18、24月龄传授按揉迎香穴、足三里穴的方法；在30、36月龄传授按揉四神聪穴的方法。0-36个月儿童中医药健康管理服务三、服务流程6月龄12月龄18月龄24月龄30月龄36月龄根据儿童不同月龄对家长进行儿童中医药健康指导6、12月龄18、24月龄30、36月龄中医饮食起居指导；传授摩腹和捏脊方法。中医饮食起居指导；传授按揉迎香穴、足三里穴方法。中医饮食起居指导；传授按揉四神聪穴方法。0-36个月儿童中医药健康管理服务三、服务流程0-36个月儿童中医药健康管理服务四、服务要求（一）开展儿童中医药健康管理服务应当结合儿童健康体检和预防接种的时间。（二）开展儿童中医药健康管理服务的乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）应当具备相应的设备和条件。0-36个月儿童中医药健康管理服务四、服务要求（三）开展儿童中医药健康管理服务的人员应当为中医类别执业（助理）医师或接受过儿童中医药保健知识和技能培训能够提供上述服务的其他类别医师（含乡村医生）。（四）要加强宣传，告知服务内容，提高服务质量，使更多的儿童家长愿意接受服务。（五）每次服务后及时记录相关信息，纳入儿童健康档案。0-36个月儿童中医药健康管理服务五、考核指标儿童中医药健康管理服务率＝年度辖区内按照月龄接受中医药健康管理服务的0～36月儿童数/年度辖区内的0～36个月儿童数×100％0-36个月儿童中医药健康管理服务月龄满月3月龄6月龄8月龄随访日期中医药健康管理服务1.中医饮食调养指导2.中医起居调摄指导3.传授摩腹、捏脊方法4.其他：下次随访日期随访医生签名六、附表1、1岁以内儿童中医药健康管理服务记录表0-36个月儿童中医药健康管理服务六、附表2、1～2岁儿童中医药健康管理服务记录表月龄12月龄18月龄24月龄30月龄随访日期中医药健康管理服务1.中医饮食调养指导2.中医起居调摄指导3.传授摩腹、捏脊方法4.其他：1.中医饮食调养指导2.中医起居调摄指导3.传授按揉迎