患者安全管理

患者安全管理什么是患者安全?•在患者接受诊疗的过程中,不发生医疗法律法规允许范围之外的对患者心理、机体构成损害障碍、缺陷或死亡，不发生医务人员在执业允许范围之外的不良执业行为的损害和影响。患者安全是医疗质量的前提和最基本要求患者安全是医院管理中最重要的课题之一，没有患者安全，就谈不上医疗质量。不注重患者安全，很可能对患者造成直接的、无法挽回的后果，甚至危及患者生命。如果在医疗服务过程中患者安全无法得到保障，则医院管理也无任何意义可言。因此，必须从新的高度、新的角度认识患者安全问题。患者是否安全？1.国际上有关医疗错误的大型流行病学调查研究的结果显示，急性住院患者中大约3.5%～16.6%曾经发生医疗不良事件，其中约有30%～50%的不良事件被研究者认为应该可以通过系统的干预加以预防、避免。2.英国也有通报统计，10％的住院患者出现医疗差错，每天有100名患者死亡，有1000人留下了长期或严重的损害。影响患者安全的因素有哪些?1.医务人员方面：2.患者及其家属方面：3.医疗环境中的有关方面：4.医院感染：5.药物的副作用：6.医疗设备故障：7.医学科学的局限性：1.医务人员方面:•医疗差错•急救复苏技能掌握的熟练程度•对病人及其家属履行知情告知不足•对病人有关诊疗措施的风险程度的把握医疗差错•定义；指未能完成既定计划（执行过错），或者实施了错误的计划（计划过错）。•分类：诊断错误：包括诊断的错误或延误、没有进行适当的检查、采用过时的诊断方案、没有按照监测或检查的结果实行应对策略,没有重视患者的主诉作相应的检查，凭主管判断而漏诊；治疗错误：包括手术、护理或者检查过程中的错误、诊疗管理上的错误、用药剂量和方式上的错误、可避免的治疗延误，或者对异常检查结果反应迟钝、不适当的护理（例如缺乏对患者的说明）；预防错误：包括未能提供预防性治疗、不适当的监测和跟踪治疗；其他错误：包括缺乏交流、设备故障、其他系统故障。•高发地点：包括特护病房、手术室、急诊室。（其实所有科室都是差错的高发地点，大家在工作中要做到我们应该做到的）高发人群：为心胸手术、血管手术、神经外科病人，病情复杂的病人、急诊病人、以及经验欠缺医师治疗的病人和老年病人。2.患者及其家属方面•对病情的知晓程度和对进一步诊治措施的选择（有的病人认为医生没有将检查结果告诉他）•隐瞒有关病史•病人对出院医嘱的知晓、理解程度、病人出现精神症状（周定清，知道自己是癌后，一晚上不睡觉，在房间里面走来走去，说什么都没意思了，也不愿意手术）•住院病人擅自离院，在院外可能突发疾病或发生意外。哈医大血案•“当时我和我爷爷来哈医大看病。我感觉大夫好像是麻烦我。之后感觉脑袋一热，就把大夫给杀了。”•李某某说：“当时我非常生气，我和爷爷大老远来的，他们不理我，我挺恨大夫的。”•“但前两个月我就在这儿治疗，当时大夫给我开了两个月的治肺结核的口服药，吃完药再来，结果这次来又不行了。”他说，医生不了解他的辛苦。•骨科医生认为可能与风湿有关。李禄随后花25元挂了风湿免疫科的专家号，“专家号费贵，普诊只要5元，挂了号，风湿免疫科主任张志毅连瞅一眼都没瞅，说跟风湿没关系，该上哪儿上哪儿。”•2011年4月，李禄爷孙俩第二次来到哈医大一院，又住入骨外科，这次被诊断为强直性脊柱炎。由于强直性脊柱炎归属于风湿免疫科，李禄便拿着病历又找到风湿免疫科主任张志毅。•李禄回忆说，张志毅这回看了片子，说是强直性脊柱炎，还反问为啥住骨科。“我不住骨科住啥，我来找你，你瞅都不瞅一眼，就说跟风湿没关系。完了又说为什么住骨科。没有他那么武断的！”医疗差错震惊日本美联社1994年4月17日日本横滨74岁有心脏病的老人却被错误地切除了右肺84岁有肺病的老人却被错误地做了心脏手术当患者在术后8小时正在接受输血的时候，医务人员才意识到差错。幸运的是，这两个患者的血型相同，否则输血也可能会使他们有生命危险。•2003年2月23日，17岁女孩杰西卡·桑迪拉因接受了错误的器官移植而死亡。2月7日，在北卡罗来纳州达勒姆杜克大学附属医院的一次手术中，医生误将血型不匹配的心肺移植到桑迪拉身上，意识到工作出现严重失误后，他们立即对其进行了罕见的第二次移植手术试图补救，不过由于桑迪拉大脑遭受损伤，加上由此引发的并发症，加速了她的死亡。一条年轻的生命就这样过早地凋谢了。杜克大学附属医院将桑迪拉之死归咎于人为失误，以及缺失保证匹配器官移植的安全措施。铸成大错的外科医生詹姆斯·贾格斯在桑迪拉死后第二天发表了一份声明，承担了这起人为失误的责任。在事故发生后的四年里，杜克大学附属医院采取了一系列改革措施，以保证患者的安全。该院患者安全保障部门主任盖尔·舒尔比指出，杜克大学附属医院制定了血型和器官匹配复核制度，在接受器官捐赠和器官移植手术前进行认真核查，这一改革还影响到“器官分享联合网络”有关器官捐赠的政策。3.医疗环境中的有关方面：•停电；（手术中，或新生儿正在暖箱中。。。）•中心供氧、中心负压的中断；•医院内部的行路安全问题；•病人坠床致骨折、被翻倒的热水瓶烫伤；•医院环境不适应新型传染疾病的防治；•灾害与事故隐患。4.医院感染•是指病人或工作人员在医院内获得并产生临床症状的感染•无明确潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。•医务人员在医院工作期间获得的感染医院感染的促发因素有哪些？•主观因素：医务人员对医院感染及危害性认识不足；不能严格执行无菌和消毒隔离制度；1、如静脉输液是针头碰到了护士的手，应当立即更换针头再注射，但有的人闲麻烦，可能还有一点侥幸心理，觉得没问题，谁知输液部位真就感染了，或者真的就发生了输液反应等；2、医生的手，不按规定洗手，造成交叉感染。(西安新生儿死亡事件）•客观因素:1、侵入性诊治手段增多；2、使用可抑制免疫的治疗方法；3、大量抗生素的开发和普及治疗；4、易感病人增加；5、环境污染严重。5.药物不良反应•药品不良反应是指合格的药品在正常的用法、用量情况下出现的与用药目的无关的有害反应。•尽可能避免或减小不良反应的措施——合理用药加强护理用药安全的管理•加强高危、特殊药品的管理•认真执行病区药品的“四定”、“五常”管理•用药前查阅新药说明书、查看配伍禁忌、询问有无过敏史、了解患者情况、掌握不良反应及处理措施、药物用量准确、合理使用静脉血管，要有自我保护知识。•严把药物配伍禁忌、查对与巡视观察，选择合适静脉输注流速，预防与及时处置输液反应和并发症。加强（特殊）药品的管理•高危药品包括：高浓度电解质制剂，肌肉松弛剂，细胞毒化等药品。必须单独存放，有醒目的标志。•麻醉药品的“五专”管理：专人负责，专柜加锁，专用帐册，专用处方，专用登记。•“四定”：定位放置，定量管理，定人负责，定期检查，各班执行；•“五常”：常组织，常整理，常规范，常清洁，常自律6.医疗设备安全管理•要定期维护、保养、检测和校正，使设备始终处于最佳技术状态，确保装备完好。切勿平时不注意保养，等有故障再修。•检验科的生化分析仪、血球计数仪等等。•如我们的吸引器、氧气等•儿科的辅射台，暖箱等让产妇爬楼梯医方负主责案情：某女，37岁，因“停经39＋2周，下腹疼痛伴阴道流水5小时”，于午夜2时40分入院。入院诊断：G5P2孕39＋2周，临产，LOA；胎盘早剥。入院后，于3时10分因电梯停运，步行上下楼做B超检查。3时40分胎心80～90次/分，考虑为脐带脱垂，行脐带还纳术。4时50分在局麻下行剖宫产术，5时娩出一女婴，1分钟Apgar评分为1分，经抢救无效死亡。最终鉴定：医方在诊疗过程中，已知孕妇胎膜已破的情况下进行B超检查，由于电梯停电而让孕妇自己上下楼梯，违反了胎膜早破的处理常规，对脐带脱垂的发生有一定因果关系。脐带脱垂后，又延误了剖宫产的时机，对新生儿死亡有一定的因果关系。本例属一级甲等医疗事故，医方承担主要责任。2011-10-3023：11（我院）电梯突然出现故障，一楼有一孕妇（已破水），不敢让她爬楼梯上四楼，只能让她及家人在一楼等候，40多分钟后电梯才恢复运行，幸未造成不良后果。（当时值班医生是通过楼梯下一楼看孕妇）住院患者十大安全目标目标一：严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性。1、进一步落实各项诊疗活动的查对制度，在抽血、给药、或输血时，至少同时使用两种患者识别方法，不得仅以床号作为识别依据。开展请病人说出自己名字，后再次核对的确认病人姓名的方法。2、在实施任何介入或有创高危诊疗活动前，责任者都要主动与患者或家属沟通，作为最后确认的手段，以保证正确的患者，实施正确的操作。3、完善关键流程识别措施，即在关键的流程中，均有患者识别准确的具体措施，交接程序与记录文件。4、建立使用“腕带”作为识别标识制度，在诊疗活动中使用“腕带“，作为各项诊疗操作前辩识病人的一种手段。案例分析输错血制度停在纸上案情：某女，56岁。因“头痛半年，视物不清三个月”入住某市医院神经外科。诊断：右蝶骨嵴内侧脑膜瘤。因“护理失误”，病人被误输入B型血20～30ml（病人血型为O型），被家属发现后立即停止，即行对症治疗，急请血液科等相关科室抢救治疗。病人全身出现皮疹，10天后病人“神志转清”，主诉“双目失明，全身皮肤瘙痒”，多次请院内有关科室会诊，3个月后出院。没有严格执行查对制度最终鉴定：医方对病人患有“右蝶骨嵴内侧脑膜瘤”诊断明确，有手术适应症，手术方法正确，符合诊疗常规。但在术后的治疗过程中，医方输入错误血型的血液，引起病人溶血反应，属过失行为，具有因果关系，应负完全责任。本病例属于四级医疗事故，医方承担完全责任住院患者十大安全目标目标二：严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序，做到正确执行医嘱。1.正确执行医嘱，不使用口头或者电话通知的医嘱。2.只有在对危重症患者紧急抢救的特殊情况下，对医师下达的口头临时医嘱、护士应向医生重述，在执行时实施双重检查。3.接获口头或电话通知的患者“危急值”或其他重要的检验结果时，接获者必须规范，完整地记录检验结果和报告者的姓名与电话，进行复述确认无误后方可提供医师使用。医务人员之间：不可贬低、轻视别人有些病之复杂、是非之源出自这样的“无道”“这手术是怎样做的？一塌糊涂”“根本不应该用这种药”“他们把你的病给耽误了”缺乏沟通是致命的•糟糕的沟通技能通常会带来严重的后果•许多尖锐的矛盾就是由糟糕的人际沟通引起的•人们为缺乏沟通所付出的代价是极其昂贵的•在缺乏沟通的情况下，一点点的变化都会导致不安全。•尊重别人，就是尊重自己。相互指责就是相互拆台•尊重别人不意味着为谁隐瞒缺陷，而是为了弥补缺陷•以往的诊疗有其病情、条件和经验的局限，诊疗偏颇有时在所难免•方法、观点之别更不可能苛求于统一。住院患者十大安全目标目标三：严格执行手术安全核查制度和流程，防止手术患者、手术部位及术式错误。1、建立与实施手术前确认制度与程序，有交接核查表，以确认手术必须的文件资料与物品（如病历、影象资料、术中特殊用药等）均以备妥。2、建立术前由手术医师在手术部位作标识的即刻停制度与规范，并主动邀请患者参与认定，避免错误的部位、错误的病人、实施错误的手术。手术病人接送过程中的安全隐患•接错病人。由于病房护士与手术室工作人员未能按规定对病人、病历进行当面交接与查对，容易导致接错病人，特别是转了床的病人，同名同姓的病人，言语不清的病人等，•病人物品交接不清•碰伤病人•病人跌倒或坠床•病人管道脱落产妇死于手术台事件产妇蒋晓燕，30岁，足月孕，2008年8月31日下午3点入某县第二人民医院待产，18点实施剖宫产手术，23：40死于手术台。县法院9月5日裁决医院赔偿34万元。一、主要问题（一）产妇入院待产尚未发作，家属请求手术便于将来小孩上学年龄合适。在不属于剖宫产急诊手术，家属有口头请求但无书面请求，且术前许多检查结果未出，也没有按产科手术常规要求备血的情况下，医院实施急诊手术。手术第一次关腹后，发生产妇大出血，医师再次开腹手术，产妇最后死于手术台。据麻醉医师、器械护士等交代，产妇