新术中用药、用血的安全管理

一、术中用药的安全管理•有研究表明给药差错已成为全球性问题,在护理差错中占有较大的比例,比例高达74.47%～89.66%，国内报道达42.31%～75.88%，给患者带来极大的潜在威胁。•2011年起，国家食品药品监管局将每年的9月定为“全国安全用药月”。•今年的“全国安全用药月”活动将紧紧围绕“防止滥用成瘾性药物”这一主题向社会广泛宣传安全用药科普知识。给药错误案例•2013年9月3日消息：8月31日，在北京天坛医院接受输液治疗的河南籍患者王化礼，在输第三瓶药物时突然发病，家属被告知医院已无力抢救。家属称，办理转院手续后，租车将王化礼送回家乡，但在途中，家属发现，依然挂在王身上的输液药瓶上，标注的是另一个患者的名字。遂将遗体拉回医院讨说法。•天坛医院医务处一名负责人向家属承认，给患者所用的第三瓶药是该院护士错用，但死亡原因是否因药物用错所导致，仍需调查。•手术中，绝大多数都是通过静脉通路给药，是由麻醉医生和手术室护士操作。在治疗过程中，护士执行的是口头医嘱，这个医疗过程中病人是被动接受药物治疗，是被动的参与者，医护人员的责任心是病人生命安全的保证，也是杜绝拿错药、用错药而发生医疗事故的重要条件。医院手术部(室）管理规范（试行）•第十六条•手术部（室）应当建立并实施手术中安全用药制度，加强特殊药品的管理，指定专人负责，防止用药差错。手术室安全用药存在的主要隐患因素分析•１、药品种类增多和范围扩大•抗生素更新过快，药品名和通用名错综复杂•导致执行医嘱容易出现差错•２、用药过程查对制度未严格执行•未询问过敏史•未核对药品和患者姓名•术中执行口头医嘱不规范和药品用量计算的准确率不够•未严格查对使用方法及时间手术室安全用药存在的主要隐患因素分析•３、手术室的无菌性要求•药品缺失外包装•药品标签字迹模糊或者根本没有标签，用药错误便极易发生•药品标签的效期和批号不清或不统一•４、不熟悉用药的正确方法和药物的特性•滴注速度和合适的溶媒不熟悉，导致抗生素容易发生理化性质的改变•不熟悉药物不良反应的处理•不熟悉抗生素的过敏反应与麻醉药品的不良反应手术室安全用药存在的主要隐患因素分析•５、手术室工作节奏快•不能保证按时给药，药物不能达到最好的预防效果•工作强度大容易导致错误的发生•６、药品存放不符合要求•需要低温保存的药品未及时处置•静脉、经鼻胃管内或者术中手术台上才用的药品，存放时没有及时分开•包装相似的药品未明显分开手术室安全用药存在的主要隐患因素分析•７、自我防护意识不足•术中配制化疗药物未加用防护措施，只在常规着装下进行操作，易对护士自身造成损伤•８、书写用药后的不规范、不整齐•随时记录意识不强•记录不规范、涂改，有缺漏手术室药品种类•麻醉精神药品常用麻醉药精神药品有全身麻醉诱导药(丙泊酚)，镇痛药(氟哌利多、盐酸罗哌卡因)，镇静药(地西泮)，肌肉松弛药(氯化琥珀胆碱、氢溴酸东莨菪碱、维库溴胺、顺苯黄酸阿曲库胺)，局部麻醉药品(盐酸丁哌卡因、盐酸利多卡因、盐酸氯普鲁卡因)，部分麻醉拮抗剂(氟马西尼、甲硫酸新斯的明)。•抢救药品和常用药品肾上腺素、阿托品、多巴胺、地塞米松、呋塞米等。•高危药品10%KCL溶液.10%NaCl溶液.25%硫酸镁注射液.氯化钙注射液等手术室药品管理制度•1手术室应设立药物室、药品柜及抢救车，并制定一名护士专门负责药品管理。•2内服药与外用药须分开放置，统一贴上标签。标签纸颜色有所区别：内服药为蓝色，外用药为红色，并注明药品名称、浓度和剂量。易燃易爆药品、对人体有损害的药品应妥善保管，远离火源及人群，并写有明显警句提示他人。•3麻醉及精神药品、高危药品必须上锁，建立严格的领取制度，有麻醉科主任和管药护士共同管理。每天清理毒、麻药处方和基数，发现不符及时查明原因，毒麻药品不得随意外借。手术室药品管理制度•4生物制品、血制品及需要低温贮存的药品应置于冰箱内保存，每周定期派人清理1次，保持冰箱内整洁。•5药品基数不宜太多，以免过期。一般常用药品每周领取1次，不常用药品每月领取1次，麻醉药、贵重药则根据每日使用情况领取。•6定期检查药品柜的存药，发现过期、变质、混浊或标签模糊不清的药品坚决丢掉，不得使用。麻醉精神药品管理制度•1麻醉科专人负责专柜存放并加锁。•2每班交接，清点并记录。•3遵医嘱使用后，需由2人核对签名，由医生麻醉处方，取药补齐。•4每周检查麻醉精神药品有无变质、沉淀、变色或过期等情况，不合格的及时更换。•5麻醉精神药品不得随意外借。抢救药品、器材管理制度•1.急救物品做到定点、定量、定品种、定人、定期检查消毒维修管理。•2.每班严格交接，无过期，无失效。•3.各种抢救药品、器械，保证性能良好，以备应急使用。•4.护士长不定期检查急救物品使用情况，并做好检查记录。抢救车抢救药品高危药品管理制度•1高危险药品是指药理作用显著且迅速、易危害人体的药品。•2高危险药品包括高浓度电解质制剂、肌肉松弛剂及细胞毒化药品等。•3高危险药品应设置专门的存放药架，不得与其他药品混合存放。•4高危险药品存放药架应标识醒目，设置黑色警示牌提示牌提醒药学人员注意。•5高危险药品使用前要进行充分安全性论证，有确切适应症时才能使用。•6高危险药品调配发放要实行双人复核，确保发放准确无误。•7定期和临床医护人员沟通，加强高危险药品的不良反应监测，并定期总结汇总，及时反馈给临床医护人员。高危药品高危药品专柜高危药品附录1.10%KCL溶液2.10%NaCl溶液3.25%硫酸镁注射液4.氯化钙注射液5.胰岛素制剂6.维库溴铵注射液7.阿曲库铵注射液8.琥珀胆碱注射液9.环磷酰胺注射液10.异环磷酰胺注射液11.尼莫司汀注射液12甲氨喋呤注射液13.氟尿嘧啶注射液14.替加氟注射液15.替加氟尿嘧啶注射液16.阿糖胞苷注射液17.卡莫氟注射液18.羟基脲注射液19.吉西他滨注射液20.卡培他滨注射液21.放线菌素D注射液22.丝裂霉素注射液23.平阳霉素注射液24.柔红霉素注射液25.多柔比星注射液26.表柔比星注射液27.吡柔比星注射液28.羟基喜树碱注射液29.长春新碱注射液30.长春地辛注射液31.长春瑞滨注射液32.依托泊苷注射液33.替尼泊苷注射液34.紫杉醇注射液35.多西他赛注射液36.他莫昔芬注射液37.来曲唑注射液38.甲羟孕酮注射液39.氟他胺注射液40.曲普瑞林注射液41.顺铂注射液42.卡铂注射液43.奥沙利铂注射液44.亚砷酸注射液45.亚叶酸钙注射液46.肝素钠注射液47.胺碘酮注射液48.氨茶碱注射液49.注射用重组人组织纤维蛋白溶酶原激活剂（爱通力）50.地高辛注射液51.亮菌甲素氯化钠注射液52.利福平注射液手术中安全用药制度•1给药严格执行三查八对A三查：备药时查、给药时查、给药后查。B八对：床号、姓名、药名、剂量、浓度、用法、时间、有效期。•2术中给药：要与下达医嘱的医师查对，并在与第二人查对后给药。术前使用抗生素，必须有医嘱执行单，必须做皮试的药物须注明皮试结果。手术中安全用药制度•3常见静脉给药时注意事项A瓶签脱落、字迹不清或有疑问时，严禁使用。B静脉输注溶液内加入药品时，要标明药名、剂量。C输血同时不能给钙，以防凝血。给钾时不能直接从静脉推入。糖尿病患者给胰岛素时，要严格剂量。抗生素最好加入生理盐水内静脉滴注。D同时输注有协同作用的药物时要注意观察，用过的空安瓿应保留至手术结束方可丢弃，以备查对。给药查对发生输液反应时的应急预案•1.立即停止输液或者保留静脉通路，改换其他液体和输液器。•2.报告医生并遵医嘱给药。•3.情况严重者就地抢救，必要时行心肺复苏。•4.记录患者生命体征、一般情况和抢救过程。术中给错药的应急预案•1.立即停止给药，保留好注射器及安瓿，报告术者及麻醉师。•2.采取急救措施，遵医嘱给予拮抗药。•3.密切观察病人生命体征，备好抢救药物及物品。通知护士长，协助抢救病人，保持清醒、冷静，认真核对，防止乱中出错。•4.按护理缺陷上报流程逐级汇报处理吸。如何提高护士安全用药意识和能力•在管理中实行人性化的管理•——实行弹性制度，随时调整护士休息时间，调动护士的工作热情和积极性，避免因护士疲劳而发生用药差错•强化慎独精神•——加强护士的责任感和自我约束力，加强职业道德教育，强化自我管理意识，避免用药错误后出现缓报和瞒报的情况如何提高护士安全用药意识和能力•加强专业知识和药理学知识•——组织学习相关的药品商品名、通用名、剂型、用法、不良反应•——组织学习法律、法规和规章制度和护理安全管理的各种规定，按计划对护士进行安全用药规范化培训•坚持“零缺陷”的管理理念•——强调为预防而测量，引导护士每一次都要把事情做队，主动考核自己的工作时间，从而获得持久的进步•——定期进行科内工作讨论会，通过对存在问题进行分析，解决问题，从而提高护理质量术中用药安全小结•药品是手术室治疗过程中重要的组成部分，病人的生命安全要得到保障，做好药品管理是一个重要的环节。药品管理的制度化和规范化是提高医疗质量、防止医疗事故发生、保证病人用药安全、有效的重要条件。药品既可以治疗疾病，也会导致药源性疾病。药品的使用直接关系到公众的生命安全和身体健康，与每个人的切身利益息息相关。自觉遵守药品的管理制度，保证手术室药品的完整性、有效性、安全性，也就保证了手术病人的切身利益。二、术中用血的安全管理•据Linden报道，在美国每年因溶血反应死亡的病例中，约10例是因输血失误所引起的。•据文献报道，输血失误30％在于供血中心，10％在于医生处方和护士采样，36％在医院血库，51％在血样收集和管理，而输血前核对环节失败，占所有操作程序错误的25％。从调查中指出，20％的病例是由于交叉结果判断失误，80％是因为没有按标准操作规程引起的。一例术中输血血型错误的案例•2009年12月7日，患者梁进英入住西安交大一附院，被确诊为2期A型宫颈癌。经化疗，医院于12月30日上午对其实施手术，术中需输入200毫升O型血液，手术接近尾声时，医护人员发现为患者输入的是200毫升AB型血液，并出现溶血反应，开始尿血，医院立即展开抢救。经48个小时抢救，患者终于转危为安，心、肺、肾等器脏功能正常。•事故直接责任人是一名有着近5年工作经验的护士，该护士责任心不强，没有严格执行“三查八对”制度，酿成的这起重大医疗安全责任事故，给患者及其家属身心造成了巨大伤害。一例输血引起细菌污染反应的案例•中新网2013年9月5日电据香港《明报》报道，香港红十字会输血服务中心发生血包含菌事件，一名两岁女童上月15日在香港韦尔斯亲王医院接受胰脏肿瘤切除手术，其间接受输血，手术后出现发烧、血压低、心跳过速等反应，调查发现女童的血液样本、其输血的血包、血库的过期血包，以及输血服务中心的环境样本，均含有荧光假单胞菌。•港大医学院微生物学系讲座教袁国勇接受香港《明报》查询时分析，医院惯用“胶辘”滚压连接血包的软管，以防血液凝结，但此举可能造成微细裂缝，令细菌进入血包。•血液是维持生命活力的重要物质，它将氧气、营养物质带给组织细胞，又把细胞代谢的废物经排泄器官排出体外，它是细胞免疫、体液免疫、保持血压和维持有效血液循环的基础。血液是一系列医疗用血液制品的原料，它可以被用来生产少浆血，血小板浓缩液和新鲜血浆。•围手术期输血指在提高机体组织的血氧含量，进而改善手术效果。然而，输血也存在着一些风险，主要风险包括：感染，输血反应和输血中的失误。为了取得最佳的手术效果，手术室护士遵循安全输血守则，对血液制品进行正确的操作和管理。血液制品的种类•一、全血全血指采集的血液未经任何加工而全部于保存液中待用的血液。可分为：新鲜血和库存血。•二、成分输血血液有不同血细胞和血浆组成。将供者血液的不同成分应用科学的方法分开，根据病人病情实际需要分别输入有关血液成分称为成分输血。包括：（1）红细胞可分为：浓缩红细胞（CRC）、少白细胞红细胞（LPRC）、红细胞悬液(CRCs)、洗涤红细胞(WRC)、冰冻红细胞(FTRC)。（2）血小板（3）白细胞（4）血浆可分为：新鲜液体血浆（FLP）、新鲜冰冻血浆