心脏的结构和功能

输送血液的泵—心脏位置、形状、大小位于胸腔中部偏左下方，在两肺之间。左心室右心室左心房右心房室间沟房室沟心脏的外形形似桃子，拳头大小3右心房左心房右心室左心室心脏解剖图构成左、右心房，左、右心室的心脏壁厚薄情况。心室的壁比心房的壁厚，左心室的壁比右心室的壁厚。心脏壁越厚，肌肉越发达，收缩和舒张就越有力。心房与心室之间、心室与动脉之间有什么特殊的结构？心房与心室之间有房室瓣，心室与动脉之间有动脉瓣。这些瓣膜能开能闭，控制着血流方向。心房与心室之间、心室与动脉之间的瓣膜有什么作用？房室瓣只能朝向心室开，保证血液只能从心房流向心室。动脉瓣只能朝向动脉开，保证血液只能从心室流向动脉而不能倒流。心脏的四个腔分别连通什么血管？左心室——主动脉，左心房——肺静脉，右心室——肺动脉，右心房——上、下腔静脉主动脉肺动脉肺静脉左心房左心室上腔静脉肺静脉右心房右心室下腔静脉上房下室房静室动动脉、静脉有什么作用？动脉将血液从心脏输送到身体各部分去的血管。将血液从身体各部分送回心脏的血管。静脉房室瓣房室瓣使血液只能由心房流向心室，防止血液倒流。1、心房收缩动脉瓣动脉瓣只能使血液由心室流向动脉，而不会倒流2、心室收缩血液流动的方向心室动脉心房静脉心脏工作示意图心房心室0.8秒收缩收缩全心舒张期血液由静脉流入心腔若心率加快,则心动周期缩短,但舒张期缩短更明显,故心率过快对心的血液充盈和持久工作不利（体循环开始）左心房主动脉肺静脉肺动脉毛细血管上腔静脉肺部的毛细血管网右心房右心室各级静脉各级动脉下腔静脉血液循环途径左心室（肺循环开始）（体循环止）（肺循环止）心率是指单位时间（1分钟）内心脏跳动的次数。心率和脉搏(动脉随着心脏的收缩和舒张而搏动)的次数是相同的。正常心率≈75次心输出量一侧心室每分钟射出的血量(5L)衡量心功能的基本指标每搏输出量一侧心室每收缩一次所射出的血量(70ML)三、冠脉循环——血液由主动脉基部的冠状动脉及其分支，进入心肌内部的毛细血管网，再由静脉流回右心房的循环。冠脉循环是给心脏本身输送氧和营养物质并运走废物的。虽然心脏里充满了血液，但是心肌的血液供应却不能直接依靠心腔中的血液，而是通过冠脉循环。小知识一、电－机械耦联1.概念心脏的基本活动是电活动及机械活动，在每个心动周期中都是电活动在前，机械活动在后，两者相差40~60ms。心脏的电与机械耦联一、电－机械耦联1.概念心脏的基本活动是电活动及机械活动，在每个心动周期中都是电活动在前，机械活动在后，两者相差40~60ms。两者之间的关系：（1）电－机械耦联（2）机械电反馈心脏的电与机械耦联一、电－机械耦联2.电－机械耦联过程（1）间期：40~60ms（50ms）（2）耦联因子：钙离子（3）耦联过程：①钙跨膜（电活动）②钙火花③去位阻效应④横桥滑动（机械活动）心脏的电与机械耦联心脏的电与机械耦联心音心尖搏动心脏的电与机械耦联一、电－机械耦联3.电机械耦联的临床意义（1）耦联的分类正常耦联脱耦联-电机械分离：常属于临终病人的一种状态，心电图可记录到缓慢的激动波，但心音、血压均为零。有人建议静推钙拮抗剂，但疗效甚微。延迟耦联电与机械耦联大于40~60ms，可能表现为电同步（QRS波群不宽），但机械活动不同步明显，这也是CRT）有效治疗心衰伴窄QRS波群患者的机制。室间隔后壁444msQRS波结束心脏的电与机械耦联一、电－机械耦联4.用一个心电周期考虑电机械活动P波与QRS波分别为心房和心室的电活动，其后的40~60ms则触发机械活动本图以RR为一个心电周期，T波结束的虚线与第二心音一致（S2）QRS波起始后50ms心室机械活动（收缩），心腔变小，压力变高，使房室瓣关闭，并冲开主动脉瓣，开始射血，进入收缩期心脏的电与机械耦联TPP一、电－机械耦联4.用一个心电周期考虑电机械活动P波与QRS波分别为心房和心室的电活动，其后的40~60ms则触发机械活动本图以RR为一个心电周期，T波结束的虚线与第二心音一致（S2）QRS波起始后50ms心室机械活动（收缩），心腔变小，压力变高，使房室瓣关闭，并冲开主动脉瓣，开始射血，进入收缩期心脏的电与机械耦联一、电－机械耦联4.用一个心电周期考虑电机械活动P波与QRS波分别为心房和心室的电活动，其后的40~60ms则触发机械活动本图以RR为一个心电周期，T波结束的虚线与第二心音一致（S2）QRS波起始后50ms心室机械活动（收缩），心腔变小，压力变高，使房室瓣关闭，并冲开主动脉瓣，开始射血，进入收缩期心脏的电与机械耦联一、电－机械耦联（四）用一个心电周期考虑电机械活动P波与QRS波分别为心房和心室的电活动，其后的40~60ms则触发机械活动本图以RR为一个心电周期，T波结束的虚线与第二心音一致（S2）QRS波起始后50ms心室机械活动（收缩），心腔变小，压力变高，使房室瓣关闭，并冲开主动脉瓣，开始射血，进入收缩期收缩期心脏的电与机械耦联一、电－机械耦联（四）用一个心电周期考虑电机械活动P波与QRS波分别为心房和心室的电活动，其后的40~60ms则触发机械活动本图以RR为一个心电周期，T波结束的虚线与第二心音一致（S2）QRS波起始后50ms心室机械活动（收缩），心腔变小，压力变高，使房室瓣关闭，并冲开主动脉瓣，开始射血，进入收缩期心脏的电与机械耦联收缩期一、电－机械耦联（四）用一个心电周期考虑电机械活动收缩后心室开始舒张，心室腔变大，压力下降，当室内压力降至低于心房平均压时，血流从压力高的心房冲开二尖瓣，充盈左室，整个舒张期均如此。心脏的电与机械耦联收缩期舒张期一、电－机械耦联（四）用一个心电周期考虑电机械活动舒张期用超声探头对准二尖瓣观察二尖瓣血流时，可以看到两个左室充盈的波峰（E、A峰）E峰与A峰是二尖瓣开放，血流从左房流向左室形成的，是有效的舒张期因此，QT间期是心室的不应期，相当于机械活动的收缩期收缩期舒张期QT间期心脏的电与机械耦联一、电－机械耦联（四）用一个心电周期考虑电机械活动收缩期舒张期通过右图将电与机械活动紧密联系一起时，可解决很多临床问题，例如：比较联律间期长的室早与联律间期短的室早的血流动力学的不同，则一目了然。收缩期舒张期心脏的电与机械耦联一、电－机械耦联（四）用一个心电周期考虑电机械活动收缩期舒张期AA室早：联律间期长，落入舒张期，称为舒张期室早，其触发的收缩时已有舒张期的回流血，可向主动脉有效射血。心脏的电与机械耦联舒张期室早一、电－机械耦联（四）用一个心电周期考虑电机械活动收缩期舒张期BB室早：收缩期室早，心室刚收缩完，尚无充盈，故不能向主动脉有效射血，主动脉压下降，有激活交感的作用。因此，室早的期前指数不同，对于血流动力学的影响不同心脏的电与机械耦联收缩期室早一、电－机械耦联（四）用一个心电周期考虑电机械活动收缩期舒张期AB心脏的电与机械耦联一、电－机械耦联（四）用一个心电周期考虑电机械活动收缩期舒张期BB室早：收缩期室早，心室刚收缩完，尚无充盈，故不能向主动脉有效射血，主动脉压下降，有激活交感的作用。因此，室早的期前指数不同，对于血流动力学的影响不同心脏的电与机械耦联收缩期室早谢谢