《人格障碍》解析

心理诊断系列人格障碍一概述人格障碍(personalitydisorders)人格特征显著偏离正常，使患者形成了一贯的反映个人生活风格和人际关系的异常行为模式。这种模式显著偏离特定文化背景和一般认知方式(尤其在待人接物方面)，明显影响其社会和职业功能，造成对社会环境的适应不良，病人为此感到痛苦，并已具有临床意义。－CCMD－3●个体在思维、行为和情绪方面的长期模式，这些模式可能对个体本身或周围的其他人有不利影响。●DSM－IV强调病人在认知、情感、人际关系和冲动控制方面的偏离，指出这种偏离类型在长时间内相当稳定，至少可以追溯到青少年或早期成年时。人格障碍[严重标准]特殊行为模式的异常偏离，使病人或其他人(如家属)感到痛苦或社会适应不良。[病程标准]开始于童年、青少年期，现年18岁以上，至少已持续2年。[排除标准]人格特征的异常偏离并非躯体疾病或精神障碍的表现或后果。四、人格障碍的分类古怪组偏执型、分裂型、分裂样思维不合常理行为古怪戏剧组情绪行为不稳定冲动型、表演型、边缘型自恋型、循环型、反社会型焦虑组紧张焦虑退缩强迫型、焦虑型、依赖型回避型疑乱装激轮虚全坏粘忧怪躲冷8横跨皖豫鲁冀4省系列杀人犯杨枝牙（又名杨柳、杨新海），35岁，河南省驻马店市人，身材矮小，初中毕业。曾因盗窃、强奸被判刑和劳教，在河南、山西和河北省石家庄等地服刑和劳教，女朋友因此与他分手。杨枝牙为此产生了报复社会的心理，曾在河南、安徽、山东等地疯狂作案，且手段非常残忍，行凶时不留活口，不少家庭（灭门惨案）毁于他的手中。2000－2003年四年间流窜4省22个市、县、区，抢劫、杀人、强奸、故意伤害作案26起，其中杀死67人，伤10人，强奸妇女6人，侮辱尸体19具。2003年11月被抓，2004年2月被执行枪决。92000年冬-阜阳杀3人强奸1人2001年-临颖县巨陵乡杀3人强奸1人2001年秋天-周口市西华县康楼乡杀2人2001年冬天-平顶山叶县杀2人2002年-临泉县苗岔镇杀3人强奸1人2002年夏天-周口市柴冈乡杀4人强奸1人2002年下半年-临颖县南石桥乡杀2人2002年7月28日-邓州市杀4人强奸2人2002年10月22日-西平县杀2人强奸1人2002年11月8日-上蔡县杀4人强奸2人2002年11月16日-尉氏县杀2人强奸1人2002年11月16日-尉氏县杀2人强奸1人2002年12月4日-鹿邑县杀2人强奸1人2002年12月13日-鄢陵县杀3人强奸1人2002年12月6日-西平县杀4人强奸2人2002年冬天-信阳与正阳县交界处杀1人2003年1月27日-通许县杀3人强奸1人2003年2月5日-襄城县杀3人强奸1人2003年春-西华县杀4人强奸2人2003年3月23日-民权县杀4人强奸1人2003年4月-曹县桃园乡杀2人强奸1人2003年8月5日-邢台县杀3人强奸1人2003年8月8日-石家庄桥西杀5人强奸2人杨丽娟”逼死”父亲肖志军(2007.11.21)时间：2004.3地点：云南大学人物：马加爵事件：几天之内连锤杀4名同学结局：执行枪决偏执型人格——“疑”●人格特征显著特点：猜忌、偏执挫折过敏充满敌意执意报复归咎他人愤怒紧张●干预策略认知疗法（敌意纠正）交友训练●心理社会成因早期失爱生活受挫自我苛求处境异常经典案例“偏执”是名40岁的建筑工人，觉得同事不喜欢自己，并且担心有人想使他从脚手架上摔下去，在工作中受伤。而他在吃午饭的时候，又感到坐在前面的同事在恶意的议论他。他开始注意到他的新“敌人”与别人开怀大笑，怀疑自己成了他们的笑料。他想和他们去对质，但又害怕这样会给自己带来更多的麻烦，就决定只是把这件事放在心里。在接受治疗时，没主动提供个人情况，紧张的坐在椅子上，睁大眼睛仔细关注房间里的一切事物，他不断地搜寻面谈者的言外之意，感到对方在批评自己，想象对方是站在自己“敌人”一边的。他说自己来接受心理治疗的目的是为了得到安眠药。他不希望别人到自己家里来，妻子不在家的时候，他就会坐立不安，担心妻子会不忠。分裂型人格——“怪”●人格特征显著特征：怪异装束怪言语怪观念怪行为怪体验怪孤僻冷谈●干预方法行为治疗（社交技能）认知治疗（后果警醒）药物治疗（精神分裂药）兴趣培养●诊断辨析类似精神分裂的怀疑与妄想，但程度较轻。典型案例胡某，两岁时父母离异，有祖父母抚养。从小任性，脾气暴躁不服管教。小学时经常扰乱课堂秩序、不完成作业而被老师批评。其祖父母以其年幼父母不在身边为其袒护。小学高年级由于三次偷拿同学的钱及欺负同学而被学校警告和处分过一次。初中屡次逃学，同社会不良青年混一块，喝酒吸烟，出入酒吧舞厅，后在舞厅打架被拘留一次。放出后，祖父母对其规劝，便对其破口大骂。初中三年级早恋，与一女同学发生性关系，致使其怀孕，学校勒令退学。在社会上不务正业，游手好闲向其祖父母要钱，未果将其祖父打伤。成年后与一女子结婚，婚后对其妻子与孩子不负任何责任，生活方式同过去一样，并朝三暮四，与多名女子有染。胡某的妻子不堪忍受，提出离婚，但胡某认为一旦离婚他的生活经济来源更无着落，遂铤而走险，将其妻与子一起杀害，并毁尸灭迹。分裂样人格——“冷”●人格特征无兴趣（对人、对事、对活动）无反应（表扬或批评）少行动（懒得动）少言语（不想说）“认为自己是世界的观察者，而不是参与者”。有人称之为“自闭型人格”●心理社会原因（与分裂型相同）受到排斥不被照顾不被肯定控制过度攻击型人格（主动型）——“激”●人格特征行为不计后果易争吵和冲突突发愤怒暴力自伤自杀行为人际强烈易变行为反复无常●干预方法认知疗法系统脱敏●社会心理原因自尊受挫角色学习自卑补偿溺爱专制攻击型人格（被动型）人格特征内隐攻击（故意拖延、强词夺理、装聋作哑、被动处置、不讲效率等）不合作态度（消极怠工、阳奉阴违、丢三拉四、不守诺言）无由冲动（易怒的情绪、发牢骚、不满、生气、挑剔、厌世、不与人方便）缺乏自我认同（自卑、自怨、自弃等）案例我儿子今年32岁，这些年来真让他折腾坏了。他从小脾气固执、暴躁、逆反，所以经常受批评，挨打较多。他脑子很聪明，考大学没费事，在大学一年级时，因注意力不集中、学习成绩不好、顶撞老师，与同学吵架，厌学、不能坚持学习，退学回家。参加工作后，与领导、同事关系很紧张，瞧不起别人，觉得自己了不起，有时他也很自卑，觉得自己的工作是最低层的，没有发展前途。结婚后经常与妻子斗殴、打架、毁物，曾用棍子把电视机打坏，不停的闹离婚。怨恨父母小时侯不给他买好东西吃，不给他虾吃，打他、骂他、大学没念完，如果生活条件好一点他就能上研究生等。现在好好的单位不去了。20表演型人格（戏剧型、癔症型）——“装”●人格特征自我中心渴求赞美过分敏感情感肤浅言行夸张关注性感●人格成因过分溺爱受到忽视●干预方法改变评价环境认知干预“娟娟”是名22岁的秘书，她给他的上级和同事带来很多麻烦。她的上级说如果不给她持续的指导，他就不能完成工作。对于一些小事和工作压力，她常常小题大做，过分敏感，有时还发脾气。对于不愿完成的工作，她就推说自己身体不适，以此推卸责任，并经常矿工。为了掩饰这些过失，她表现的很轻浮，经常对办公室里的男同事搔首弄姿。上级建议她去接受心理评估和治疗。她只去了一次，随后就没有再去。最后因为几次在工作中大发脾气而被解雇。典型案例边缘型人格——“乱”●人格特征工作乱（抱怨与拼搏）身份乱（自信与自卑）人际乱（理想化和贬低）家庭乱（依赖与冲突）行为乱（冲动性与自伤）情绪乱（好坏之间、易激惹）●影响因素脑功能损伤家庭精神病史家庭虐待与冷漠创伤事件（离异、死亡）多人收养●干预方法情绪控制刺激事件与处理和自己结婚2007.1.1凤姐真名罗玉凤出生日期：1985年9月23日出生地：重庆綦江赶水镇身高：1.46米学历：在綦江师范学校获得中师文凭，在重庆教育学院汉语言文学专业获得大专文凭工作单位：上海家乐福超市凤姐征婚启示本人找伴侣。一不求帅。二不求富。但求同甘苦，共患难。本人对伴侣要求如下：第一，必须为北京大学或清华大学硕士毕业生。必须本科硕士连读，中途无跳级，不留级，不转校。在外参加工作后再回校读书者免。第二，必须为经济学专业毕业。非经济学专业毕业则必须精通经济学。或对经济学有浓厚的兴趣。第三，必须具备国际视野，但是无长期定居国外甚至移民的打算。第四，身高176--183左右。长得越帅越好。第五，无生育史。过往所有女友均无因自身而致的堕胎史。第六，东部户籍，即江、浙、沪三地户籍或黑龙江、广东、天津、山东、北京、吉林、辽宁等。东北三省和内蒙古等地户籍，西南地区即重庆、贵州、云南、西藏和湖南、湖北等地籍贯者不予考虑。凤姐语录以我的智商和以我的能力的话，往前推三百年，往后推三百年，总共六百年之内不会有第二个人超过我。爱因斯坦绝对没我聪明，他发明电灯的嘛!必须具备国际视野，有征服世界的欲望。奥巴马才符合我的征婚标准。(谈择偶)他太老了，而且身高也不够。他也不可能是北大清华，更不可能是经济学专业，我不会选他(陈坤)。男人过了三十岁就没看点了，就人老珠黄了。我用的是A4纸，因为A4是非常标准的纸。因为上海是一个经济中心，我这个人对征服经济世界蛮有兴趣的。我经常看的都是人文社会的书，例如《知音》、《故事会》。纳西塞斯之恋纳西塞斯是希腊神话里的美少年。他的父亲是河神，母亲是仙女。出生后，母亲得到神谕:纳斯索斯长大后，会是天下第一美男子;然而，他会因为迷恋自己的容貌，郁郁而终。母亲刻意安排儿子在山林间长大，远离溪流、湖泊、大海，为的是让纳西塞斯永远无法看见自己的容貌。纳西塞斯的冷面石心，伤透了少女的心，报应女神娜米西斯看不过眼，决定教训他。他见到湖中的影子不能自拔，最后郁郁而死。爱神可怜他，把他化作水仙，长在水边，随时照看自己。因此，自恋人格又称“水仙人格”自恋型人格——“虚”人格特征非分幻想（权力、金钱、成功、爱情、魅力等）特权思想渴求赞美缺乏共情曲高和寡嫉妒心强干预策略解除自我中心改变评价环境学会关爱心理社会原因儿童期缺乏共情学习早期夸大的表扬辨析自恋人格：内向、冷漠癔症人格：外向、热情典型案例李阳是名25岁的男性患者，单身，博士研究生。他认为自己的论文课题会极大的提高该专业领域的学术水平，并是自己成名，但难以完成论文的第三章。他的导师对他的见解不重视，这使他很生气，但也感到羞愧和缺乏自信。他吹嘘自己创造能力，认为其他人都“嫉妒”自己的高超见解。他认为其他同事都是“呆头呆脑的蠢货和拍马屁的家伙”，而自己在课堂上的表现非常优秀，梦想有一天会成为伟大的教授。他有很多“朋友”，但是那些朋友很快和他反目了，没有一个关系能够持久，因为他的自吹自擂和自私非常使人讨厌。例如，一次在圣诞节的时候要求一个最好的朋友留下来，不要和家人团聚，那个朋友表示拒绝并且责备他的自私，而他非常生气，决定与其绝交。反社会型人格——“坏”、“赖”精神病态人格、社会病态人格、悖德狂人格（1835皮沙尔特提出）特征矫治不能维持长久的工作或学习厌恶疗法不承担经济义务认知领悟（轻者）易激惹，反复打架斗殴劳动教养（重者）欺骗、撒谎，不尊重事实行动无计划对家庭缺乏责任感对自己或他人的安全漠不关心不能维持长久的夫妻关系危害别人时无内疚感案例唐某，男，20岁，未婚，无业。自幼受家人宠爱，言听计从。入小学后欺负小同学，不遵守纪律，曾因在教室抓摸男老师下身被斥责。长大后，在外肇事，在家横行霸道，如家中烧肉独自占有，不准他人吃。1988年发展到用菜刀砍父亲，以镰刀伤母，被捆送精神病院。出院后，记恨在心，动辄殴打父母和妹妹。后又曾住当地专科医院三次，虽经治疗，但未收到效果。父母在绝望之下，产生“杀死逆子”的念头，1993年曾骗其至某城并雇杀手拟加以杀害，但未成功。对妹妹协助父母绑他耿耿于怀，94年8月21日趁家中父母不在，手持菜刀，将家中电视机音量开大，欲强奸其妹妹，妹企求无效，拒绝就范，便连砍数刀至其妹休克。脱其下身衣裤施暴，但因其生理