血液净化中心 QCC活动成果汇报

血液净化中心QCC活动成果汇报武警四川省总队医院圈名：净化圈圈徽：活动主题：降低内瘘穿刺针意外脱出率活动时间：2016.02.01－2016.05.14圈长：姓名◆血液净化中心隶属于内三科◆机位／床位：40◆护理工作人员：21◆工作宗旨：不断改善护理问题，提高护理质量，为患者提供安全、优质的护理服务！打造一流的透析中心，让患者回归社会！科室简介注：2016年2月1日中心召开品管圈成员会议，会上佂集圈名和圈徽（一）一、圈的介绍成员名单职称学历年龄性别分工护师大专女监督、管理活动护师大专女分配任务、制作课件护师大专女数据收集、统计护师大专女记录员、组织活动护士大专女数据收集、统计护士大专女采集相片（二）圈员简介一、圈的介绍（三）圈名及圈徽候选圈名及圈徽票数排名结果净化圈41天使圈12绿舟圈12救生圈04注：本次征集4个候选圈名及圈徽，全体成员投票后（每位成员只许投一票），净化圈获得票数最多，被确定为圈名。一、圈的介绍（四）圈名组成双肾：代表透析患者，这些患者的肾功能已部分代偿或完全失代偿。火炬：举棒：代表着透析器，代替着肾对患者身体进行排毒、脱水。火苗：代表患者对生存的渴望。双手：高举的双手，代表护理人员无私奉献着自己的辛劳、热情和智慧。一、圈的介绍（五）圈徽寓义透析中心的每一位护理人员，甘作一位光明的使者,无私的奉献着自己的辛劳、热情和智慧，细心呵护着患者的生命，增加患者生存信心！一、圈的介绍（一）主题说明血液透析是操作性较强的专科护理技术,由于操作环节比较复杂，在透析时比较容易出现各种问题，造成严重后果。其中，内瘘穿刺针固定是比较重要的操作环节。如果穿刺针固定不牢固，容易导致穿刺针完全或不完全脱出，造成患者意外流血事件。若经常发生，会引起患者紧张、焦虑情绪，担心失血过多加重贫血，增加了患者的痛苦。因此，降低内瘘穿刺针意外脱出率很有必要。二、主题选定（二）选题过程二、主题选定备注：以评价法进行主题评价，共有6人参与选题过程。选票分数：5分最高、3分普通、1分最低，第一顺位为本次活动主题重要性迫切性圈能力时效性总分顺位选定提案人降低内瘘穿刺针意外脱出率303028301181降低患者中心静脉导管感染率282826241062如何有效减少患者超滤量24242222923评价项目主题（三）选题理由二、主题选定评价项目主题一对患者而言降低血液透析风险，防止意外流血事件，提高生存质量和生存率二对护士而言增强责任心，提高个人职业技能，提升自我管理，减少护理差错或意外事故发生三对中心而言以患者安全为宗旨，改善工作效率，提高患者满意度，降低医患纠纷发生率，提升中心整体品牌形象计划表（甘特图）三、活动计划拟定评价项目5W1HWhyWhatWhen：２０１６年2月－5月WhereHowWho活动过程重点项目2月第一周2月第二周2月第三周2月第四周3月第一周3月第二周3月第三周3月第四周4月第一周4月第二周4月第三周4月第四周5月第一周5月第二周地点方法责任分配P发现问题组圈血液净化中心主题选定头脑风暴法全体圈员现状分析制定计划甘特图现状调查柏拉图目标拟定设定目标条形图原因分析鱼骨图制定对策计划图D改善过程组织实施PDCAC效果检讨成果检查条形／柏拉图效果确认雷达图A扩展巩固措施(标准化)制定作业标准实施检讨改进头脑风暴法展望下期活动计划计划图表示计划线表示实施线四、现况把握（一）与主题相关的工作流程此次活动重点四、现况把握（二）改善前数据收集◆调查时间：2015年7月－2015年12月◆调查地点：透析大厅◆调查者：全体圈员◆调查方式：自制调查记录表，观察并记录每次内瘘穿刺针脱出或不完全脱出的缺陷及原因◆调查次数：120◆存在缺陷例数：20◆缺陷率：17﹪四、现况把握（三）缺陷原因分析表示由圈员调查所得主要原因护理人员内瘘血管患者四、现况把握内瘘穿刺针滑出调查表四、现况把握（四）缺陷主因统计表（n=20）项目例数百分比累积百分比胶布固定不牢固或固定不妥735﹪35﹪新进护士增加525﹪60﹪内瘘进针长度不够420﹪80﹪患者思想上不重视315﹪95﹪其他15﹪100﹪四、现况把握（五）柏拉图胶布固定不牢或固定不妥新进护士增加内瘘进针长度不够患者思想上不重视其他例数75431百分比35.00%60.00%80.00%95.00%100.00%0123456789100.00%10.00%20.00%30.00%40.00%50.00%60.00%70.00%80.00%90.00%100.00%根据８０／２０原则，本圈将改善重点依次定为：胶布固定不牢固或固定不妥、新进护士增加、内瘘进针长度不够、患者思想上不重视。累积百分比例数五、目标设定（一）目标值设定内瘘穿刺针意外脱出率175.701234567891011121314151617181920改善前目标值改善前目标值五、目标设定（二）设定理由注：圈能力是基于品管圈每一个成员就管理目标对自己能力进行1-5分评估推算的，本次品管圈能力评分为21分，以30分为100﹪，计算出圈员能力为70﹪目标值=现况值—改善值（现况值×累计百分比×圈能力）目标值=17—（17×95﹪×70﹪）=17—11.3=5.7六、对策拟定胶布固定不牢固或固定不妥对策拟定表问题点要因对策方案评价总分实行提案人实施时间负责人可行性圈能力胶布固定不牢固或固定不妥固定方法不对或不适合改进固定方法302858∨2.15－3.15全体圈员内瘘压力大1，护士注意穿刺方法2，患者做好日常护理282452∨2.15－3.15全体圈员透析大厅室温高调整室温，减少患者出汗242650∨4.10－全体圈员六、对策拟定新进护士增加对策拟定表问题点要因对策方案评价总分实行提案人实施时间负责人可行性圈能力新进护士增加血管评估不到位认真、仔细评估血管302252∨2.22－3.25全体圈员操作不够训练、准确加强专项技能操作练习，不断提高操作技巧262450∨2.22－3.25全体圈员固定方法没因人而异不断向老同志学习，平时多总结经验242246六、对策拟定内瘘进针长度不够对策拟定表问题点要因对策方案评价总分实行提案人实施时间负责人可行性圈能力内瘘进针长度不够进针点没选好细心选择进针穿刺点，避免反复穿刺同一个点导致的针眼太大222244进针角度没选好评估进针角度，避免进针后针柄高于手臂不能贴于皮肤，一般与皮肤呈30°～40°262450∨3.18－4.22全体圈员进针长度没把握好穿刺针进入血管，再放平针头向前刺入2/3,内瘘压力大者可至完全刺入262450∨3.18－4.22全体圈员六、对策拟定患者思想上不重视对策拟定表问题点要因对策方案评价总分实行提案人实施时间负责人可行性圈能力患者思想上不重视肢体动作幅度偏大提醒、告知患者，会导致的不良后果282856∨4.4-4.29全体圈员无意识翻身告知患者尽量不要入睡，由其是深睡眠222244情绪烦躁易激惹对患者进行心理辅导，必要时使用约束带242852∨4.4-4.29全体圈员注：全体圈员依据可行性、圈能力项目进行对策选定，评价方式：优5分、可3分、差1分，圈员共6人，总分60分，依８０／２０法则，48分以上为实行对策七、对策实施与检讨对策一对策名称1.改进固定方法2.护士注意穿刺方法3.患者做好日常护理4.调整室温，减少患者出汗主要原因1.固定方法不对或不适合2.内瘘压力大3.透析大厅室温高改善前1.没有统一的内瘘固定方法2.未定期对患者进行再宣教3.对影响因子，如环境的重视的不够对策内容1.通过实践总结最佳的内瘘固定方法2.建立本中心的内瘘护理手册3.定期进行内瘘日常护理健康讲座4.不定期的在患者透析过程中进行自我护理宣教5.每天早上开始上班工作前，开空调控制室温在24～28℃对策实施负责人：姓名实施时间：2016.2.15－3.15见图片对策处置1.形成制度化、标准化2.列为患者宣教的常规内容对策效果确认胶布固定不牢固或固定不妥发生例数710246810改善前改善后改善前改善后七、对策实施与检讨对策二对策名称1.认真、仔细评估血管2.加强专项技能操作练习，不断提高操作技巧主要原因1.血管评估不到位2.操作不够训练、准确改善前1.对新护士进科时穿刺技术培训力度不够2.未定期对新护士进行操作考核3.未组织新、老同事经验交流会对策内容1.制定新护士入科带教计划，把有关内瘘的相关点作为重点2.每月进行一次操作技能考核（3年以下）3.每2月组织一次同事工作经验交流会对策实施负责人：姓名实施时间：2016.2.22－3.25见图片对策处置1.制定考核标准2.形成一种主动学习氛围，不断提高操作技能对策效果确认新护士操作不规范发生例数510246810改善前改善后改善前改善后七、对策实施与检讨对策三对策名称1.评估进针角度，避免进针后针柄高于手臂不能贴于皮肤，一般与皮肤呈30°～40°2.穿刺针进入血管，再放平针头向前刺入2/3,内瘘压力大者可至完全刺入主要原因1.进针长度没把握好2.内瘘进针长度不够改善前1.未认真进行内瘘评估，尤其是有假性动脉瘤的患者2.患者透析过程中，未仔细观察内瘘穿刺针固定情况对策内容1.灵活对待内瘘压力的情况，没把握操作好的可请老护士协助2.对于特殊患者不定时观察对策实施负责人：姓名实施时间：2016.3.18－4.22见图片对策处置1.制定考核标准2.形成一种主动学习氛围，不断提高操作技能对策效果确认内瘘进针长度不够发生例数400246810改善前改善后改善前改善后七、对策实施与检讨对策四对策名称1.提醒、告知患者，会导致的不良后果2.对患者进行心理辅导，必要时使用约束带主要原因1.肢体动作幅度偏大2.情绪烦躁易激惹改善前1.未对患者进行反复告知2.透析意外风险意识不强对策内容1.告知患者透析过程中动作幅度过大会导致的不良后果从而取得配合2.对于情绪激动及躁动者，采用约束带对策实施负责人：姓名实施时间：2016.4.4-4.29见图片对策处置1.列为患者、家属及陪护宣教的常规内容2.制定相关内瘘透析风险告知对策效果确认患者思想上不重视发生例数300246810改善前改善后改善前改善后八、效果确认（一）有形成果（1）改善后数据收集◆调查次数：60◆存在缺陷例数：2◆缺陷率：3.3﹪项目例数百分比累积百分比胶布固定不牢固或固定不妥150﹪50﹪新进护士增加150﹪100﹪合计2100100八、效果确认（一）有形成果（2）改善后柏拉图胶布固定不牢或固定不妥新进护士增加内瘘进针长度不够患者思想上不重视其他例数110.10.10.1百分比50.00%100.00%100.00%100.00%100.00%0123456789100.00%10.00%20.00%30.00%40.00%50.00%60.00%70.00%80.00%90.00%100.00%八、效果确认（一）有形成果（3）改善前、后柏拉图对比达标率﹪=改善后－改善前／目标值－改善前×100﹪=3.3－17／5.7－17×100﹪=121﹪公式：进步率﹪=改善后－改善前／改善前×100﹪=3.3－17／17×100﹪=80.59﹪八、效果确认胶布固定不牢或固定不妥新进护士增加内瘘进针长度不够患者思想上不重视其他例数75431百分比35.00%60.00%80.00%95.00%100.00%0123456789100.00%10.00%20.00%30.00%40.00%50.00%60.00%70.00%80.00%90.00%100.00%胶布固定不牢或固定不妥新进护士增加内瘘进针长度不够患者思想上不重视其他例数110.10.10.1百分比50.00%100.00%100.00%100.00%100.00%0123456789100.00%10.00%20.00%30.00%40.00%50.00%60.00%70.00%80.00%90.00%100.00%（3）改善前、后柏拉图对比改善前改善后八、效果确认（二）无形成果项目改善前改善后活动成长总分平均分总分平均分QCC手法345.7508.32.6团队精神437.256