口腔颌面外科习题

1.简述口腔颌面外科学与其它学科的关系口腔颌在面外科学是口腔医学的一部分，与牙体牙髓病学、口腔粘膜病学、牙周病学、口腔修复学、口腔正畸学等密不可分；同时，口腔颌面外科学又是医学科学的一部分，须具备普通外科学、麻醉学、内科学、儿科学等有关临床各科知识，而且还应具备一些更专门的分科知识，如眼科学、耳鼻喉科学、整形外科学、肿瘤学等，必须掌握丰富而扎实的普通医学知识和临床医学基础知识。2.在对颌面部病变扪诊检查时，应从哪三个方面进行检查和记录？（1）病变所在的部位和范围的检查。查清病变累及的解剖区域、组织层次；（2）病变大小的检查。最好用定量的尺度如cm、mm来描述病变面积或体积，也可用大小较恒定的实物如米粒、黄豆、核桃等来形象描述；（3）病变的性质。包括质地、表面形状光滑否，有无压痛，有无波动感，搏动感等，包块与周围有无粘连，动度如何?3.对颌面颈部深部包块的扪诊检查时，应从哪些方面检查和描述包块的性质？包括的性质包括：软硬度；形状是否规则，表面是否光滑，有无结节；有无压痛；或其它特殊体征，如波动感、搏动感、乒乓感等，与周围组织是否粘连，包块表面的皮肤、温度、颜色、质地如何？活动度如何？边界清楚否？4.在进行颞下颌关节的下颌运动功能检查时，应重点检查哪四个方面？（1）关节有无疾病、弹响或杂音：症状出现的时间、性质；（2）两侧关节动度是否一致，有无偏斜；（3）开口度和开口型；（4）开闭口运动中是否出现关节绞锁等异常现象。5.简述粗针吸活检的操作要点。皮肤消毒、局麻、表皮或粘膜0.2cm的小切口，用带芯的穿刺针接上50ml针筒，经小切口刺入肿瘤，强抽针筒栓子使之保持负压，然后将针向各方向穿刺2－3次，在负压下缓慢拔出针头，推出针管内肿瘤组织，放在滤纸上，再放入10％甲醛溶液中固定送检，或将针管内的肿瘤组织推在载玻片上，送检。6.简述切取活检的适应征及注意事项。切取活检适于位置表浅或有溃疡的肿瘤。勿使用染料类消毒剂，以免组织染色；勿在急性炎症期取材，取材部位不宜有明显的炎症或坏死，应在取材容易、病变典型的部位切取，切取组织块应包块部分正常组织，应有足够的大小和一定的厚度，一般不小于0.5cm×1.0cm，禁用电刀切取，取下后勿钳夹挤压，应立即放入固定液中。7.临床上局麻时常在局麻药溶液中加入血管收缩药（如肾上腺素）的目的是什么？由于口腔颌面部血运丰富，对局麻药吸收快。为延缓吸收，加强镇痛效果，延长局麻时间，降低毒性反应，以及减少术区出血，使术野清晰，临床上常在局麻药深液中加入血管收缩剂。8.晕厥的原因及临床表现是什么？晕厥是由于一时性中枢缺血所致。一般可因恐惧、饥饿、疲劳及全身健康较差以及疼痛，体位不良等因素引起。其临床表现为：头晕、胸闷、面色苍白，四肢厥冷无力，脉快而弱、恶心、呼吸困难；重者甚至有短暂的意识丧失。9.局麻药过敏的临床表现有哪些？局麻药过敏可分延迟反应和即刻反应：延迟反应常是血管神经性水肿，偶见荨麻疹，药疹，哮喘和过敏性紫癜；即刻反应是当用极少量药后，立即出现较严重的类似中毒症状，突然惊厥，昏迷，呼吸心跳骤停而死亡。10.临床发生局麻药过敏反应的处理包括哪些措施？对轻症的过敏反应，可给脱敏药物肌注或静注、吸氧。严重过敏反应出现抽搐或惊厥时，应迅速静注安定10~20mg，或分次静注2.5%硫喷妥钠，每次3~5ml，直至惊厥停止。循环衰竭的病人给升压药、补液；若呼吸心跳停止，则按心肺复苏方法迅速抢救。11.颈交感神经综合征的临床表现是什么？颈交感神经综合征又名霍纳（Honner）征，临床表现为同侧瞳孔缩小，上睑下垂，眼裂变小，结膜充血，面色潮红，耳廓红润，面部皮肤干燥无汗，鼻粘膜充血，鼻塞等。12.请简述牙拔除术的适应证？牙拔除术的适应证是相对的，在决定拔除一颗牙齿前，应当仔细地考虑这颗牙齿的功能和生理意义，因为拔除一个并非必须拔除的牙齿意味着不必要的局部组织毁坏和牙齿功能丧失。常见的拔牙适应证如下：(1)牙体病。由龋病造成的牙体广泛缺损、残根、残冠，不能再经牙髓治疗修复牙冠缺损者，是牙拔除的主要原因。如牙周病及根周情况良好可考虑保留牙根，作根管治疗。(2)根尖病。包括不能用根管治疗、根尖切除或牙再植术等保留的根尖病。(3)晚期牙周病。(4)外伤。外伤导致根折或冠根斜折而不能用桩冠修复者，应予拔除；前牙外伤而牙根折断部位在牙颈部以下过多或冠根斜折及骨折线上无法保留的牙。(5)错位牙和移位牙。影响功能或引起创伤及疾病的移位错位牙。(6)阻生牙。反复引起冠周炎或引起邻牙龋坏的阻生牙。(7)多生牙。影响美观，位置不正或引起创伤及疾病的多生牙。(8)治疗需要。因正畸需要或义齿修复需要拔除的牙；位于肿瘤放射区为预防发生并发症而需要拔除的牙。(9)乳牙。影响恒牙正常替换的滞留乳牙。(10)病灶牙。当患牙为局部疾患，如间隙感染、骨髓炎、颌骨囊肿等的致病原因时；或疑为某些全身疾患，如风湿病、肾炎、眼病等的致病原因时，可予以拔除。13.哪些心脏病患者应视为拔牙的禁忌证或暂缓拔牙？(1)急性心肌梗死或近3~6个月前发生心肌梗死。(2)近期频繁发生心绞痛。(3)充血性心力衰竭、心功Ⅲ~Ⅳ级或临床表现有端坐呼吸、紫绀、颈静脉怒张、下肢浮肿时，应禁忌拔牙。(4)双束支、三束支阻滞、有Ⅲ度或Ⅱ型房室传导阻滞，应禁忌手术。(6)未控制的心律不齐。预激综合征出现房扑、房颤者，有猝死危险，应禁忌拔牙；病态窦房结综合征，尤其是快慢综合征类型，易出现较长间歇(2秒)，有猝死危险，应禁忌拔牙。(7)心脏病合并高血压，血压24/14.7kPa(180/110mmHg)以上者，应经治疗降压后再拔牙。14.对于口腔恶性肿瘤患者放射治疗前后施行牙拔除术应遵循哪些原则？(1)恶性肿瘤范围内及周围邻近的牙齿，禁忌拔除，应在肿瘤手术时与肿瘤一起切除。如果单独拔牙易使肿瘤扩散，并导致伤口不愈合。临床上应特别警惕早期牙龈癌，因有时被误认为牙周炎症而将牙拔除。(2)需放射治疗者，可于1~2周前拔除患牙及放射野患牙。必要时使用化疗以防扩散，2周后开始放疗，以免发生放射性骨坏死。(3)放疗期间不作拔牙，放疗后拔牙，应愈推迟愈好，否则创口不愈，或继发放射性骨髓炎、放射性骨坏死。一般在放疗后3～5年内应禁忌拔牙，必需进行拔牙时，术前后应给以大量抗生素以控制感染，并减少术后创伤，缩短拔牙时间；麻醉药中不含肾上腺素以免招致血运更差。15.有肝脏疾病的病人拔牙应注意什么？急性肝炎期及慢性肝炎活跃期禁忌拔牙。慢性肝炎及肝硬化肝功能有明显受损，患者可因凝血酶原及纤维蛋白原缺乏或肝脏不能利用维生素K合成有关凝血因子而导致术后出血。慢性肝炎及肝硬化患者拔牙前应进行血液检查，如出凝血时间正常，可以拔牙。否则应经内科医师治疗或给予维生素K、C及其它保肝药物等治疗，待病情好转后再行血液检查，正常后才能拔牙，术后还应加用止血药物。对肝炎患者，尤其是乙型肝炎患者，术中应注意防止医源性交叉感染。手术时应严格采用无菌措施，术者应戴用橡胶手套，所用过的器械均应严密消毒。16.一般常规拔牙应配备哪些基本器械？一般常规拔牙应配备的基本器械与敷料：(1)麻醉用针筒、针头及麻醉药物；拔牙盘。(2)口镜、镊子。(3)拔牙钳，牙挺，牙龈分离器，刮匙。(4)1%碘酊及小块纱布或棉卷。17.使用牙挺时应注意什么？使用牙挺时，牙挺安插位置要妥当，一般牙挺插入点在牙之近中面与颊面交界处，与根面平行，挺刃凹面应紧贴牙根，插入牙周间隙，以牙槽嵴处作支点，牙挺用力要恰当，在用力时应用左手指扶持病牙及邻牙以便可随时觉察牙松动程度和防止牙滑脱而刺伤邻近组织，挺动病牙时应有机结合杠杆、轮轴和楔原理，边插入，边转动，边撬动，方能逐渐挺松牙体。18.对于高血压病患者施行牙拔除术时应注意哪些问题？有高血压病的病人，拔牙前应常规测量血压，一般血压在180/100mmHg以下可以拔牙，但亦应参考病员年龄，有无自觉症状，血压是否可靠等。术前最好能服用适量镇静剂，术中不用或少用加肾上腺素的麻醉药。尽量减少术中损伤，术后注意局部止血及全身应用降压药等。19.某些血液系统性疾病易引起拔牙后出血而不能拔牙，或经治疗控制后才能考虑拔牙，请问临床常见有哪些疾病？围手术期应采取哪些措施？临床常见的血液系统性疾病中，包括血友病、血小板减少性紫瘢、白血病、再生障碍性贫血等，由于拔牙后均可发生出血不止，故不宜拔牙，或经治疗控制后方可拔牙。对全身因素引起的出血，应以预防为主，对复杂拔牙及怀疑有血液病的患者，术前应做血常规检查。术中应减少创伤，处理好拔牙创，嘱患者术后应注意的事项。20.心脏病患者拔牙时应注意哪些问题?(1)术前了解患者的精神、心理状态，对有恐惧心理的患者，应做好安慰、解释工作。保证患者安静而不激动、恐惧或紧张。应重视安静、良好的诊室环境，术中应绝对保证镇痛完全，无疼痛刺激。(2)病情较重者，应先经内科医师适当治疗，最好在心电监护下手术。(3)局麻药以2%利多卡因为宜，因利多卡因(0.1g以上)可改善心律，对防治室性早搏有益，但对Ⅱ度以上的传导阻滞不宜应用。(4)轻度冠心病患者术前可含服心痛定(硝基吡啶)25～50mg、或消心痛(二硝酸异山梨醇)5～10mg、或硝酸甘油0.3～0.6mg，或口服β阻滞剂(常用氨酰心安25～50mg)等扩张冠状动脉药物(5)对于心瓣膜病(风心病、先天性心脏病)及心瓣膜病术后患者，应预防发生亚急性细菌性心内膜炎。因为心内膜炎的病原菌主要为草绿色链球菌，该菌对青霉素最敏感，故在手术前5～15min，应常规肌肉注射青霉素G(或术前半小时口服青霉素类药物)，术后至少用3日。对青霉素过敏者，可用其它合适的抗生素。21.什么情况才考虑翻瓣凿骨取根法？在任何不可能单独用牙根钳或牙挺拔除的牙根，如牙根分叉过大，牙根弯曲，根尖肥大及根尖深藏于坚实的牙槽骨内等难于拔除的断根均可考虑使用翻瓣去骨取根。临床上还常用于埋伏牙，低位阻生和经上颌窦开窗取断根等。22.牙拔除术过程中可发生哪些并发症？(1)牙折断或牙龈损伤。(2)邻牙或对合牙折断或损伤。(3)牙槽骨折断。(4)上颌结节折断。(5)下颌骨骨折。(6)颞下颌关节脱位或损伤。(7)牙根进入上颌窦或上颌窦穿孔。(8)出血。(9)下唇及颊部损伤。(10)舌及口底损伤。(11)下颌管损伤。(12)颏神经及舌神经损伤。23.有哪些方法判定断根是否进入上颌窦，引起上颌窦穿孔？(1)操作时，器械向上颌窦方向用力时，阻力突然消失，牙槽窝内不见牙根，窝底明显出血。探察时，器械可毫无阻力地超过正常牙根长度，深入上颌窦内。注意排除推入颊侧沟底粘膜下软组织内，可手扪鉴别。(2)头低位侧偏，有时可见同侧鼻腔内有少量血性分泌物。(3)鼻腔鼓气时可见窦底穿孔处冒气，血不鼓动，有亮光点闪烁抖动，个别病人可自觉鼓气时齿槽窝该处“漏气”。(4)如牙根进入窦内，可拍片证实。24.试述拔牙后出血的原因及处理。出血原因绝大多数为局部因素，偶有全身因素引起的手术后出血。异常出血的局部原因有炎症、牙龈撕裂、切口未缝合或缝合不当等。拔牙后患者过分漱口、吸吮拔牙创、过热饮食、过度活动等，亦可引起异常出血。创口感染也可引起的出血，称继发性出血。全身原因常见为高血压，其次为出血素质(检查血象及出、凝血时间正常，但多次拔牙均有异常出血)或血液病。处理：对全身因素引起的出血，应以预防为主，对复杂拔牙及怀疑有血液病的患者，术前应做血常规检查。术中应减少创伤，处理好拔牙创，嘱患者术后应注意的事项。处理拔牙创出血，首先注意患者的全身情况，询问出血情况，估计出血量，注意脉搏、血压的变化；并应根据情况，输入液体，甚至输血。了解全身情况以后，再进行局部检查，分析出血原因。处理首先应安慰患者，使其克服恐惧心理；然后根据出血原因和情况，给予相应处理。轻微渗血可用纱布卷压迫止血，一般效果较好。如果压迫后出血仍不减慢或停止，应打开切口进行检查。出血较多可填塞明胶海绵，以后可自行吸收；渗血较快或涌血者，需用碘仿纱条填塞，5～7日后去除；切口出血、因粘膜撕裂出血，应缝合止血；拔牙创边缘渗血，可敷止血粉，但不宜在拔牙窝内填放止血粉，因容易污染伤口，且影响拔牙创愈合；血液病