92急性胰腺炎病人的护理

内科护理学第九节急性胰腺炎病人的护理作者：林梅单位：厦门医学高等专科学校《内科护理学》------消化系统疾病病人的护理主要内容概述分型病因与发病机制护理评估常见护理诊断/问题护理措施护理评价思考题护理目标重点和难点重点病因与发病机制难点概念、身体状况、治疗原则、护理要点、健康教育概述急性胰腺炎（acutepancreatitis）是各种病因导致胰腺分泌的胰酶被激活后引起胰腺及其周围组织自身消化的化学性炎症，是消化系统常见急症之一。临床特点:急性腹痛、发热、恶心、呕吐和血、尿淀粉酶增高等。本病多发生于青壮年，女性多于男性。流行病学特点荷兰美国广东1985年和1995年的急性胰腺炎发病率分别为12.4/10万和15.9/10万每1000人中因急性胰腺炎住院的人数从1988年的0.4上升到2002年的0.71986~1990年急性胰腺炎病例数占同期住院总人数的0.19%，而2001~2005年间则达0.71%等病因胆道疾病胰管梗阻酗酒暴饮暴食其他询问有无胆石症、胆道感染或胆道蛔虫等疾病病史等暴饮暴食可刺激胰液与胆汁大量分泌，胰液排出受阻造成急性胰腺炎某些急性传染病；经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）检查；某些药物；某些内分泌疾病胰管结石、肿瘤或蛔虫等均可引起急性胰腺炎发病机制急性胰腺炎的发病机制尚未明了，但是目前在胰腺自身消化理论上达成了共识。全身引起多脏器功能损害通过血行和淋巴途径，输送产生一系列炎性介质分型根据病变的损害程度：轻症急性胰腺炎、重症急性胰腺炎根据病理变化：水肿型和岀血坏死型护理评估健康史询问有无胆石症、胆道感染或胆道蛔虫等疾病病史有无腹部手术或外伤，有无行ERCP检查是否有内分泌疾病和代谢疾病，有无急性传染病病史发病前是否服用过噻嗪类利尿剂、糖皮质激素等药物是否存在酗酒和暴饮暴食等诱因护理评估身体状况腹痛恶心、呕吐及腹胀发热水、电解质及酸碱平衡紊乱低血压和休克护理评估体征轻症急性胰腺炎：上腹轻压痛重症急性胰腺炎：上腹部压痛明显；急性腹膜炎体征；Grey-Turner征；Cullen征；黄疸等并发症护理评估心理-社会状况评估病人有无紧张、焦虑、恐惧等不良情绪反应评估病人及家属对疾病的认识程度、应对能力评估病人的社会支持情况护理评估辅助检查血常规检查淀粉酶测定：血、尿淀粉酶常明显增高血清脂肪酶测定：对于就诊较晚的病人有诊断价值血液生化检查C-反应蛋白（CRP）影像学检查护理评估治疗原则及主要措施轻症急性胰腺炎的治疗措施重症急性胰腺炎的治疗措施其他护理评估：治疗原则及主要措施除上述治疗外，还应：抗休克及纠正水、电解质酸碱失衡给予营养支持抗感染治疗减少胰液分泌抑制胰酶活性重症急性胰腺炎的治疗措施其他并发症治疗，内镜下Oddi括约肌切开术（EST），腹腔灌洗，中医治疗及手术治疗等禁食及胃肠减压立即进行静脉输液解痉止痛抗感染抑酸治疗轻症急性胰腺炎的治疗措施常用护理诊断/问题急性疼痛1与急性胰腺炎所致的胰腺及周围组织水肿有关2体温过高与胰腺炎症过程有关3有体液不足的危险与禁食、呕吐、胃肠减压或胰腺岀血有关潜在并发症4休克、急性腹膜炎、急性呼吸窘迫综合征、急性肾衰竭病人自觉头痛减轻或消失病人体液摄入充足，无脱水征及休克征病人未发生并发症，或并发症能被及时发现及时处理。护理目标病人体温下降或恢复正常护理措施：一般护理休息与活动绝对卧床休息，保证充足的睡眠协助病人取弯腰屈膝侧卧位，以缓解疼痛对于疼痛剧烈辗转不安者应保证病人的安全，防止坠床，避免周围放置危险物品。护理措施：一般护理饮食护理病人需禁食禁饮1～3日，必要时给予胃肠减压若病人病情严重，则应增加禁食及胃肠减压时间禁食胃肠减压期间应给予TPN，每日补液3000ml以上，同时积极补充电解质可每日用25g左右的少量优质蛋白食物，以利于胰腺功能的恢复应注意避免酗酒和暴饮暴食护理措施病情观察密切观察病人体温、呼吸、脉搏、血压及神志变化观察腹部情况重症急性胰腺炎病人应转入重症监护病房护理措施用药护理使用抗生素时应注意有无出现过敏反应注意禁用吗啡，防止引起Oddi括约肌痉挛，加重病人病情护理措施对症护理禁食期间应每日做好口腔护理发热病人给予物理降温，必要时遵医嘱使用药物退热指导病人应用减轻疼痛的各种方法如皮肤针刺疗法或松弛疗法等护理措施心理护理经常巡视病人，了解并尽量满足病人的需要。耐心倾听病人的感受，向病人及家属解释疼痛的原因，指导缓解疼痛的方法抢救病人时应做到有条不紊，减轻病人的家属的恐惧护理措施健康指导疾病知识指导：向病人及家属详细介绍急性胰腺炎发生的主要病因、诱因、发生发展过程、治疗方法等生活方式指导：指导病人养成良好的生活方式，帮助病人形成规律进食的习惯，注意饮食卫生疼痛减轻或缓解病人液体摄入充足，无脱水征及休克征象出现并发症，或并发症被护士及时发现，及时处理护理评价体温下降或恢复正常思考题张女士，55岁，既往有胆石症多年。1天前进食后出现上腹正中隐痛，逐渐加重，呈持续性，向腰背部放射，伴低热、恶心、频繁呕吐，吐出食物、胃液和胆汁，吐后腹痛无减轻，使用止痛药无效。护理体检：T38.5℃，P104次/分，R19次/分，Bp130/80mmHg，急性病容，屈膝侧卧位，上腹部明显压痛。化验：白细胞增高，血清淀粉酶增高。经医生诊断为“急性胰腺炎”。请问：（1）针对病人现在情况，列出病情观察内容。（2）针对病人疼痛症状，制定一份护理计划。（3）给病人制定一份健康指导计划。