体格检查--脊柱

体格检查--脊柱脊柱外科2目的要求•熟悉脊柱检查方法•熟悉异常体征的临床意义3脊柱概述脊柱椎体组成•颈椎Cervicalvertebrae：C7•胸椎Thoracicvertebrae：T12•腰椎Lumbarvertebrae：L5•骶椎Sacralvertebrae：S5•尾椎Coccygealvertebrae：Co4�C7：突起明显T3：肩胛冈内侧连线T7：肩胛下角连线L3：最长横突L4：双侧髂嵴最高点连线脊柱的体表定位(Surfacemarkofspine)脊柱概述�作用：脊柱是支持体重、保持正常的立位及坐姿的重要支柱。功能：脊柱的椎管可容纳并保护脊髓。脊柱概述6脊柱概述病变表现：疼痛、肌力减退、姿势或形态异常以及活动度受限等.�体格检查是发现疾病、诊断疾病的重要方法！要重视查体、规范查体、有目的性查体！脊柱概述�脊柱查体常用检查方法（视、触、叩）•背面视诊、侧面视诊•脊柱活动度检查（颈、腰）•脊柱压痛与叩击痛•特殊试验（旋颈、压头、直腿抬高、股神经牵拉试验）脊柱概述脊柱弯曲度脊柱活动度脊柱特殊试验查体内容内容脊柱压痛与叩痛�脊柱弯曲度脊柱活动度内容弯曲度�脊柱特殊试验脊柱压痛与叩痛脊柱弯曲度�正常人:4个弯曲，呈S型称生理性弯曲•颈段稍向前凸•胸段稍向后凸•腰椎明显前凸•骶椎明显后凸�检查方法：1.侧面视诊：四个生理曲度是否存在，有无角度增大如后凸畸形；2.背面视诊：有检查者用手指沿脊椎的棘突尖以适当的压力从上往下划压，划压后皮肤出现一条红色充血线，以此线为标准，来观察脊柱有无侧弯。脊柱弯曲度�病理性变形•颈椎变形•脊柱前凸•脊柱后凸•脊柱侧凸脊柱弯曲度�颈椎变形•斜颈（肌性、骨性）•侧偏•前屈•过度后伸•僵硬感脊柱弯曲度�脊柱弯曲度脊柱后凸：脊柱过度后弯，俗称驼背,好发于胸段脊柱•儿童-佝偻病•青少年-结核病（成角畸形）•成年-强直性脊柱炎•老年-脊椎退行性变•其他-外伤等�脊柱侧凸：脊柱离开后正中线向左或右偏曲称脊柱侧凸.姿势性侧凸;器质性侧凸;脊柱弯曲度�脊柱弯曲度脊柱前凸：当脊柱过度向前弯曲时称脊柱前凸，好发于腰椎部位•见于晚期妊娠、大量腹水及腹腔巨大肿瘤•在髋关节结核及先天性髋关节的脱位也出现脊柱活动度脊柱弯曲度内容活动度脊柱压痛与叩痛�脊柱的特殊试验�脊柱活动度检查内容（颈椎、腰椎）：•前屈、后伸、侧弯、旋转（注：固定双肩查颈椎，固定骨盆查腰椎）20后伸45°前屈45°侧弯45°旋转度60°颈椎脊柱活动度21后伸35°前曲45°侧弯30°旋转度45°腰椎脊柱活动度22颈部活动受限•颈部肌纤维织炎及韧带受损•颈椎病•结核或肿瘤浸润•颈椎外伤、骨折或关节脱位脊柱活动度23腰部活动受限•腰部肌纤维织炎及韧带受损•腰椎椎管狭窄•椎间盘突出•结核或肿瘤浸润•腰椎外伤、骨折或关节脱位脊柱活动度脊柱的压痛与叩击痛脊柱的弯曲度内容压痛与叩痛脊柱活动度�脊柱的特殊试验25压痛表明病变部位较浅叩击痛表明病变部位较深脊柱压痛与叩击痛26•脊柱压痛(pressingpain)的检查方法按压脊柱棘突按压椎旁肌脊柱压痛与叩击痛27•脊柱扣击痛(percussivepain)的检查方法直接扣击法直接扣击法脊柱压痛与叩击痛28间接扣击法脊柱压痛与叩击痛29•脊柱病变时，局部有压痛与叩击病，见于脊柱结核、骨折、肿瘤、椎间盘脱出等。•急性腰肌劳损，脊柱两侧肌肉有压痛。脊柱压痛与叩击痛特殊试验脊柱弯曲度内容特殊试验脊柱活动度�压痛、叩痛31拾物试验正常：弯腰拾物异常：屈髋、屈膝、挺腰拾物观察：腰椎病变(椎间盘突出、腰扭伤）四、脊柱检查的特殊试验32直腿抬高试验：正常:80°-90°，阳性：60°加强试验四、脊柱检查的特殊试验�股神经牵拉试验：正常可有20°-30°，阳性小于20°时出现大腿前方疼痛、麻木。提示腰2/3、腰3/4椎间盘突出。四、脊柱检查的特殊试验�椎动脉扭曲试验:用于椎动脉型颈椎病的查体，患者坐位、头颈放松，检查者站在患者身后，双手抱住患者头枕两侧，将患者头向后仰的同时转向一侧，若出现眩晕则为阳性。四、脊柱检查的特殊试验�