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心肺复苏应急演练流程一、发现病情阶段•1.护士巡房时发现患者病情异常,迅速进行病情初步判断——意识、触摸颈动脉10s,耳听面感判断患者有无自主呼吸•2.核对腕带,呼叫医生及其他工作人员,准备抢救车•3.予患者去枕平卧,解开衣领裤带,看抢救开始时间•4.医生到达前,护士先开始进行胸外心脏按压流程二、抢救阶段•1.医生到场,护士简单向医生汇报患者病情,医生对患者进行简单病情判断•2.开放气道,仰头抬颌法,去除口腔分泌物,检查有无义齿,有义齿的取出•2.一名护士与医生配合,以30:2的比例进行心肺复苏,5个循环为一组•3.另一名护士遵医生口头医嘱建立静脉通路,静推急救药品,给病人予心电监护监测生命体征流程三、抢救成功后续阶段•1、一组心肺复苏结束,医生再次对患者病情进行判断——心率、血压、末梢循环及瞳孔,宣布抢救成功•2.医生通知家属,告知病情,联系120外送继续治疗•3.护士予患者低流量持续吸氧,整理床单位及用物,与医生核对抢救时使用的急救用物后做好记录,继续做好病情观察流程四、抢救未成功阶段•1.一组心肺复苏结束后,医生再次进行病情判断,判断抢救未成功•2.按上述比例再进行一组心肺复苏,如此循环•3.护士遵医生口头医嘱继续进行急救药物的注射心肺复苏—BLS(识别)识别•判断:医务人员在检查患者反应时,同时快速检查呼吸,如果没有或不能正常呼吸(即无呼吸或仅仅是喘息)则施救者应怀疑发生心脏骤停。心脏骤停后早期濒死喘息常见,会与正常呼吸混淆。而且即使是受过培训的施救者单独检查脉搏也常不可靠,而且需要额外的时间。因此假如成年患者无反应、没有呼吸或呼吸不正常,施救者应立即CPR,不在推荐“看,听,感觉”呼吸的识别办法。→重呼轻拍•启动急救系统(EMS)、找到AED:呼救EMS系统:地点、呼救电话、事件、人数、伤员情况、正在进行的急救措施。心肺复苏—BLS(CAB)脉搏检查:●1岁以上触颈动脉,1岁一下肱动脉●医务人员检查脉搏的时间不应超过10秒,如10秒内没有明确触摸到脉搏,应开始心肺复苏并使用AED(如果有的话)。心肺复苏—BLS(CAB)判断循环:触摸颈动脉搏动1、颈动脉位置:气管与颈部胸锁乳突肌之间的沟内。2、方法:一手食指和中指并拢,置于患者气管正中部位,男性可先触及喉结然后向一旁滑移约2-3cm,至胸锁乳突肌内侧缘凹陷处。心肺复苏—BLS(CAB)胸部按压:部位:胸骨下1/3交界处或双乳头与前正中线交界处定位:胸骨下半段,两乳头连线中点处;立即胸外心脏按压●按压方法:按压时上半身前倾,腕、肘、肩关节伸直,以髋关节为支点,垂直向下用力,借助上半身的重力进行按压。心肺复苏—BLS(CAB)心肺复苏—BLS(CAB)●频率:100次/分→至少100次/分●按压幅度:胸骨下陷4~5cm→至少5cm压下后应让胸廓完全回弹●压下与松开的时间基本相等●按压-通气比值:30:2(成人、婴儿和儿童)心肺复苏—BLS(CAB)•为确保有效按压:1)患者应该以仰卧位躺在硬质平面2)肘关节伸直,上肢呈一直线,双肩正对双手,按压的方向与胸骨垂直3)对正常体型的患者,按压幅度至少5cm4)每次按压后,双手放松使胸骨恢复到按压前的位置。放松时双手不要离开胸壁。保持双手位置固定。5)在一次按压周期内,按压与放松时间各为50%。6)每2min更换按压者,每次更换尽量在5s内完成7)CPR过程中不应搬动患者并尽量减少中断•两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁心肺复苏—BLS(CAB)心肺复苏—BLS(CAB)心肺复苏—BLS(CAB)高质量心肺复苏:•按压速率至少为每分钟100次•成人按压幅度至少为5厘米•保证每次按压后胸部回弹•尽可能减少胸外按压的中断•避免过度通气心肺复苏—BLS(CAB)开放气道:●去除气道内异物:舌根后坠和异物阻塞是造成气道阻塞最常见原因。开放气道应先去除气道内异物。如无颈部创伤,清除口腔中的异物和呕吐物时,可一手按压开下颌,另一手用食指将固体异物钩出,或用指套或手指缠纱布清除口腔中的液体分泌物。●仰头-抬颏法(常用)托颌法(外伤时)心肺复苏—BLS(CAB)托颌法将肘部支撑在患者所处的平面上,双手放置在患者头部两侧并握紧下颌角,同时用力向上托起下颌。如果需要进行人工呼吸,则将下颌持续上托,用拇指把口唇分开,用面颊贴紧患者的鼻孔进行口对口呼吸。托颌法因其难以掌握和实施,常常不能有效的开放气道,还可能导致脊髓损伤,因而不建议基础救助者采用。仰头-抬颏法将一手小鱼际置于患者前额部,用力使头部后仰,另一手置于下颏骨骨性部分向上抬颏。使下颌尖、耳垂连线与地面垂直。心肺复苏—BLS(CAB)•人工呼吸:•口对口:开放气道→捏鼻子→口对口→“正常”吸气→缓慢吹气(1秒以上),胸廓明显抬起,8-10次/分→松口、松鼻→气体呼出胸廓回落•避免过度通气心肺复苏—BLS(CAB)心肺复苏—BLS(CAB)球囊面罩•体位:仰卧,头后仰体位抢救者位于患者头顶端。•手法:EC手法固定面罩1、C法—左手拇指和食指将面罩紧扣于患者口鼻部,固定面罩,保持面罩密闭无漏气。2、E法—中指,无名指和小指放在病人下颌角处,向前上托起下颌,保持气道通畅。3、用右手挤压气囊•1L球囊的1/2—2/3,胸廓扩张,超过1s心肺复苏—BLS(CAB)内容建议识别无反应,没有呼吸或不能正常呼吸(仅仅是喘息)10s内未扪及脉搏(医务人员)心肺复苏程序C→A→B按压速率>100次/分按压幅度>5cm胸廓回弹保证每次按压后胸廓回弹;2min交换一次气道仰头提颏法(医务人员怀疑外伤:推举下颌)按压-通气比(置入高级气道前)30:2通气:非专业或不熟练时单纯胸外按压使用高级气道(医务人员)呼吸:10-12次/分;与胸外按压不同步大约每次呼吸1s;明显胸廓隆起除颤尽快连接并使用AED;尽可能缩短电击前后的胸外按压中断;每次电击后立即从按压开始心肺复苏心肺复苏—BLS(CAB)心肺复苏—BLS(CAB)重新评价:•单人:5个按压/通气周期(约2min)后,再次检查和评价,如仍无循环体征,立即重新进行CPR。•双人:一人行胸部按压,另一人保持患者气道通畅,并进行人工通气,同时监测颈动脉搏动,评价按压效果。如果有2名或更多急救者在场,应每2min应更换按压者,避免因劳累降低按压效果。项目技术操作流程与标准分值得分操作前准备1.仪表端庄,服饰整洁、反应迅速、敏捷。2.复述:晚上护士查房时,突然发现某床病人呼之不应。5操作流程一、安全与舒适:脱离危险环境,认真查对,病人体位舒适、安全。5二、判断病人意识,确认心跳停止,立即呼救,下口头医嘱。1.迅速判断病人意识:呼叫病人,轻拍病人肩部。(5秒)2.判断病人颈动脉搏动(10秒)3.“颈动脉无波动!”,确认病人心跳停止,立即呼救:“快来人呀!准备抢救!”(2秒)4.下口头医嘱:测血压,建立静脉通道。(3秒)10三、准备胸外按压。(5秒)1.迅速将病人仰卧于硬板床或地上(或胸下垫胸外按压板)。2.立即解开病人衣领、腰带。5四、立即心肺复苏:1.立即胸外按压。进行胸外按压30次,抢救者将一手掌根部按在病人胸骨下1/3,双乳头连线与胸骨交界处,另一手平行重叠于此手背上,十指交叉,手指不触及胸壁。2.胸外按压最好呈跪姿,双轴关节伸直,借臂、肩和上半身体重的力量垂直向下按压。3.按压频率大于100次/分,按压与放松比例1:1。.4.按压幅度至少5cm,而后迅速放松,反复进行,放松时手掌根部不能离开胸壁。20五、气道开放/人工呼吸1.将头偏向一侧,清理口腔、鼻腔分泌物,取下假牙。2.开放气道(仰头抬颏法),应用简易呼吸器。仰头抬颏法要点:一手的小鱼际(手掌外侧缘)部位置于患者的前额,另一手指、中指置于下颏将下颌骨上提,使下颌角与耳垂的连线和地面垂直。简易呼吸器要点:应连接氧气,氧流量8-10升/分,一手以“EC”手法固定面罩,另一手挤压气囊,每次送气500-600ml,频率8-10次/分。人工呼吸2次,观察胸廓复原情况。20六、胸外按压与人工呼吸比例为30:2,共进行5个循环。(余下的四个循环约在2分钟内进行)10操作流程七、判断抢救成功1.抢救过程中随时观察病人的自主呼吸及心跳是否恢复。2抢救成功指征:口述患者复苏指征:(10秒)瞳孔—散大的瞳孔开始回缩。面色—由紫绀变红润。大动脉—颈动脉可以摸到搏动。上肢收缩压—60mmHg神志—眼球活动,对光反射出现,手脚活动。呼吸—自主呼吸出现。10八、抢救成功,协助病人取合适卧位,整理床单位及用物,进行进一步生命支持。(10秒)①维持稳定:血压:升压药,口述2-3种药物名称(肾上腺素,去甲肾上腺素,阿拉明,阿托品,多巴胺)呼吸:呼吸兴奋剂,口述2-3种药物名称(可拉明,洛贝林)②维持水电解质平衡③心电监护,血氧监护④呼吸机,给氧⑤减轻肺脑水肿⑥对症治疗5评价1.操作熟练、规范。2.仪表、态度、沟通,体现人为关怀。10总分评委总体评价
本文标题:心肺复苏应急演练
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