疼痛护理新进展2017

LOGO癌症疼痛护理朱金星江苏省人民医院呼吸科疼痛？疼痛是一种不愉快的感觉和情绪上的感受，伴有实质或潜在的组织损伤。第五大生命体征体温脉搏呼吸血压**2002年第十届世界疼痛大会二、癌痛特点和类型特点：类型:躯体痛（somatpain）内脏痛（visceralpain）神经痛（neuropathicpain）三、疼痛原因社会-心理因素癌症无关少数癌症间接引起1%癌症治疗引起11%癌症本身引起88%疼痛原因四、内容疼痛的认识1疼痛评估2护理对策3阿片药物副反应的预防和处理4护士的重要作用6癌症患者常见并发症乏力疲劳疼痛虚弱体重减轻食欲下降癌症疼痛的发病率癌痛的危害•中华肿瘤杂志，2000，22（5），432-434癌症的死亡率WHO:2005年全球760万患者死于癌症发展中国家占总死亡人数的70%2015年将达900万2030年将达1140万疼痛评估一般情况心理社会评估体格检查问题护理策略给药护理非药物疗法舒适护理评价止痛效果疼痛缓解情况目标睡眠—疼痛的标志无轻可忍受的疼痛，能正常生活，睡眠基本不受干扰中持续的疼痛，睡眠受干扰，要求使用镇痛药重持续的剧烈疼痛，睡眠严重受到干扰，必须使用镇痛药评估方法1—10数字量表法面部表情疼痛分级量表法0246810“这些表情反映的是疼痛程度，最左边的表示无痛，从左边向右表示疼痛越来越重，而最右边的脸表示非常痛”•无语言交流能力患者的疼痛评估无痛有点痛轻微疼痛疼痛明显疼痛严重剧烈痛评估原则相信患者的主诉询集全面、详细的疼痛病史注意患者精神状态及分析有关心理社会因素体格检查评估疼痛程度评估内容一般情况：部位、强度、性质、频率、加重和缓解的因素、相关治疗心理-社会：焦虑、淡漠、抑郁、无助感、自杀倾向、失控感病人对疼痛治疗的态度社会、家庭支持系统在疼痛治疗中的作用体格检查护理对策3给药护理指导患者正确服药掌握正确的给药途径，首选口服了解各阶梯的代表药物及主要副作用护理对策注意具体细节关注危险因素剂量个体化按阶梯给药按时给药：慢性疼痛应选择控缓释制剂口服首选五原则：口服给药特点：首选的给药途径简单、经济、易于接受稳定的血药浓度更易于控制和更有自主性相对于其它给药途径不易成瘾及产生耐药护理要点：正确评价癌痛程度尽可能口服给药提供情感支持按时给药（缓控释制剂）即释给药增加剂量镇静程度24小时评估随时评价辅助药物的使用按时给药目的：提供平稳的镇痛药物浓度避免镇痛不足或过量，避免病人对药物迅速耐受方法：按照规定的间隔时间给药，如每隔12小时一次不能等到疼痛出现后再使用下一剂量下一剂量应在前一剂量药效完全消失前给予按阶梯给药最大程度的止痛最好的生理功能最小的副反应个体化给药、注意具体细节非药物疗法创伤性疗法：放疗、麻醉技术、神经外科技术、外科手术等物理疗法：冷、热、干、湿疗法、经皮电刺激心理社会干预：松弛、节律呼吸、分散注意力、指导意向、催眠疗法信息交流、病人教育、集体咨询等舒适护理睡眠环境居室环境家属陪伴阿片药物常见副反应便秘恶心呕吐尿潴留呼吸抑制便秘发生率：90%-100%预防措施:预防性用药增加液体摄入增加膳食纤维适当参加锻炼恶心、呕吐发生率：30%时间:用药早期4-7天缓解预防措施:调整饮食止吐药尿潴留发生率：低于5%预防措施:避免同时使用镇静剂避免膀胱过度充盈给病人良好的排尿时间和空间呼吸抑制口服制剂：发生率极低必要时：洗胃解救剂：纳络酮0.4mg＋NS10mlIV慢(呼吸次数：≦8次/分)误区一：止痛治疗只要能使疼痛部分缓解即可缓解疼痛是提高晚期癌痛患者生命质量的关键止痛治疗的最低要求是达到无痛睡眠真正意义上提高癌痛病人生活质量的要求应包括:无痛睡眠、无痛休息、无痛活动误区二：长期服用麻醉性止痛药会“成瘾”“成瘾性”的特征:持续地、不择手段地渴求使用阿片类药物，目的不是为了镇痛，而是为了达到“欣快感”，这种对药物的渴求行为导致药物的滥用大量国内外临床研究表明:癌痛治疗工作的开展使阿片类止痛药用量出现明显增加的趋势，然而阿片类的滥用人数却呈现下降的趋势，阿片类止痛药物医疗用药并未增加阿片类药物滥用的危险误区三：增加用药剂量意味着成瘾服用阿片类药物一段时间后，患者可能需要增加药物的剂量，这是由于疼痛强度增加了，或是产生了药物耐受对剂量需求的增加并不是吗啡“成瘾”的信号。随着疾病的缓解，疼痛减轻，吗啡药物剂量是可以逐步减少的。误区四：注射药物（如哌替啶）比口服药物效果更好阿片类药物口服途径比注射途径给药更少产生依赖性使用哌替啶（度冷丁）存在以下问题哌替啶的止痛作用强度仅为吗啡的1/10代谢产物去甲哌替啶的清除半衰期长，而且具有潜在神经毒性及肾毒性作用哌替啶口服吸收利用率差，多采用肌肉注射给药。肌肉注射给药本身会产生疼痛，不宜用于癌痛等慢性疼痛治疗WHO已将哌替啶列为癌症疼痛治疗不推荐的药物误区五：服用大剂量的阿片类药物会中毒WHO“三阶梯止痛”的基本原则强调个体化用药，阿片类药物应根据患者的个体需要给予正确剂量的用药，否则会导致用药剂量的不足阿片类药物没有封顶剂量，恰当的止痛剂量是指在作用时间内既能充分镇痛又无不可耐受副作用的剂量。误区六：不到万不得以的时候不能使用阿片类止痛药疼痛长期得不到有效缓解，会影响病人的睡眠、食欲，减低病人的抵抗力，从而使肿瘤有进一步发展的机会疼痛大都可通过口服药物得到很好的控制误区七：吗啡剂量越大，说明病情越重疼痛是一种“主观”感受，具有显著的差异性相同的疼痛强度所需要的止痛药剂量也同样不一定相同有些患者需要高剂量的吗啡才能达到控制疼痛的目的因此，吗啡的剂量大小，不能反映病情的严重程度，更不能由此估算生存期的长短误区八：一旦使用阿片类药物，就可能终身需要用药癌症疼痛病因控制及疼痛消失后，可以逐步减少阿片类药物的用量吗啡日用药剂量在30~60mg时，突然停药不会发生意外长期大剂量用药者，突然停药可能出现戒断综合症，应逐渐减量停药，最初两天减量25~50%，继后每2天减量25%，直至日用量减至30~60mg时停药，同时观察病人的疼痛情况护士的重要作用6问题50%护士正确掌握了疼痛评估原则研究表明疼痛评估不足是实施疼痛管理的最大障碍对WHO三阶梯原则存在错误理解56.2%护士了解阿片类药物常见不良反应是便秘，58.9%护士知道在服用阿片类药物时应服用缓泻剂护士对疼痛治疗的顾虑排在首位的也是担心长期使用阿片类药物会“成瘾”健康宣教对象：病人、家属三阶梯癌痛药物治疗的知识癌痛的正确评估正确用药药物的副作用宣教消除顾虑护士的地位与作用评估者记录者落实者协作者教育者指导者护士的地位与作用基本素质基本职责重要内容护理教育WHO世界卫生组织三阶梯止痛方案西药部分139吲哚美辛口服常释剂型，缓释控释剂型147吗啡口服常释剂型，注射剂，缓释控释剂型158曲马多口服常释剂型，缓释控释剂型161羟考酮缓释/控释剂型LOGO