前列腺摘除病人的护理查房

前列腺摘除病人的护理查房张渊病史摘要•患者男性，85岁，于一月前无明显诱因下出现尿频、尿急、排尿不畅，伴夜尿增多，无血尿、尿痛。3天前加重，排尿困难，出现尿潴留。12月3日B超示：前列腺增生5.77*5.49*4.6。于12-5入院，入院时生命体征平稳，择期手术治疗。既往体健，患老年痴呆。病史摘要•患者12-7在全麻下行前列腺摘除术，术中见前列腺中叶突入膀胱，侧叶增生，前列腺约为6*5*5cm大小，膀胱壁增厚，小梁形成。于11：00平车返回病房。带回留置导尿管、耻骨后引流管、膀胱造篓管、硬膜外镇痛泵。术后医嘱予一级护理、持续膀胱冲洗、禁食、呋苄抗炎，速宁止血治疗。病史摘要•12-8医嘱改流质饮食，患者进食后无明显不适。•12-10拔除耻骨后引流管•12-13拔膀胱造瘘管•12-14患者出院，出院时带回一根留置导尿管主要护理诊断•疼痛与手术、导管刺激引起的膀胱痉挛有关•潜在并发症：出血与术后膀胱痉挛、尿液引流不畅凝血功能不良、便秘有关•潜在并发症：拔管的危险与患者老年痴呆有关•有感染的危险与术后免疫能力低下、伤口引流不畅、留置导尿有关疼痛•相关因素•手术、导管刺激引起的膀胱痉挛•护理目标•病人主诉疼痛减轻或消失疼痛1、安慰病人，消除其紧张焦虑心理，鼓励病人树立战胜疾病的信心。2、耐心向病人解释疼痛的原因，并向病人仔细解释疾病的发生、发展及转归过程，取得病人配合。3、提供安静、舒适、光线柔和的环境，避免环境刺激，加重疼痛。疼痛4、各项护理操作动作应轻柔，移动病人前先做好解释工作，在移动过程中重点托扶损伤部位以免加重病人疼痛。5、必要时使用镇痛药，同时观察用药的效果。6、认真观察病人疼痛的性质、分辨疼痛的原因、持续时间、发作次数、程度及伴随症状等，并作好记录，报告医师疼痛•7、膀胱痉挛可引起阵发性剧痛、诱发出血，多因逼尿肌不稳定、导尿管刺激、血块堵塞冲洗管等原因一起。术后留置硬脊膜外麻醉导管，也可口服硝苯地平、安定或异搏定30mg加入生理盐水内冲洗膀胱。潜在并发症：出血•相关因素•术后膀胱痉挛、尿液引流不畅、凝血功能不良•护理目标•患者未发生出血及出血并发症潜在并发症：出血•严密观察病情，监测生命体征。•持续膀胱冲洗，术后用生理盐水持续冲洗膀胱3-7天。冲洗速度可根据尿色而定，色深则快，色浅而慢。前列腺切除术后都有肉眼血尿，随着时间的延长血尿颜色逐渐变浅，若血尿色深红，说明有活动性出血，应及时通知医生处理。潜在并发症：出血•确保冲洗导管通畅，若引流不畅应及时实行高压冲洗抽吸血块，以免造成膀胱充盈、膀胱痉挛而加重出血。•准确记录冲洗量和排出量，尿量=排出量-冲洗量潜在并发症：拔管的危险•相关因素•患者患有老年痴呆症•护理目标•住院期间未发生意外拔管的事情潜在并发症：拔管的危险•嘱患者家属24小时陪护，必要时约束带固定双手•尽量给患者创造舒适的环境，让他熟悉的人陪伴在身边•必要时遵医嘱予安定注射有感染的危险•相关因素•尿路梗阻、留置导尿、伤口引流不畅、术后免疫力低下•护理目标•病人感染的危险性下降或未发生感染有感染的危险•病人留置导尿加之手术所致免疫力低下易发生尿路感染和精道感染，术后应观察有无附睾肿大及疼痛。早期应用抗生素，每日会阴护理，防止感染。临床表现•尿频、尿失禁、排尿困难、血尿、尿潴留。晚期患者，上述症状发展到一定程度后，尿液无法从膀胱排出，便可出现急性尿潴留。亦可因受寒、饮酒、疲劳、房事等，使本来已增大的前列腺进一步发生充血、水肿而加重，或者出现并发感染或者尿毒症、脱肛、便血、肺气肿等。诊断•1．体征：肛门指诊，前列腺体有不同程度的增大，腺体表面较光滑，质中等硬度，边界较清楚，中央沟变浅或消失，多数无触痛，有时也可扪及结节。2．B超：前列腺体增大。3．残余尿测定：正常膀胱的残余尿量小于lOml，前列腺增生时，残余尿量增加，有人把残余尿大于60ml作为手术的指征之一。手术治疗•前列腺摘除术是治疗前列腺增生症的根治方法，适于尿路梗阻明显，一般情况较好，心肺肝肾功能无严重障碍的患者。由于本病均发生于老年患者，故术前准备极为重要，如心肺肝肾功能的检查与治疗，残余尿的引流及控制尿路感染等手术治疗•手术方法目前普遍应用的有四种：①经尿道前列腺切除术。②耻骨上经膀胱前列腺切除术。③耻骨后膀胱外前列腺切除术。④经会阴前列腺切除术。手术治疗•以前两种较常用，耻骨上经膀胱前列腺摘除术易为一般外科医师所掌握，暴露好，增生组织可完全摘除，并可同时处理膀胱内其他病变，如结石，肿瘤等。但此法损伤性大，前列腺出血不易完全控制，恢复期较长。近年来随着器械和技术的进步，采用经尿道前列腺摘除术愈益广泛。此法具有痛苦小、损伤少及恢复快等优点，但技术难度大，不易掌握，前列腺摘除不易彻底，且有前列腺电切综合征、尿道及膀胱颈狭窄及尿失禁等并发症。术后护理•（1）持续膀胱冲洗，先快后慢，根据引流液颜色决定冲洗量，保持出入量平衡。（2）持续膀胱冲洗5～10天。冲洗液不通畅时及时处理，如有血块堵塞，可用50ml注射器冲洗，有膀胱痉挛可用止痛、解痉药物，如阿托品、度冷丁等。（3）导尿管、耻骨上造瘘管一般2周后拔除，可先拔耻骨上造瘘管，拔后给予凡士林纱条填塞，防止漏尿及瘘管形成。（4）术后前6h内有效牵引气囊导尿管防止气囊破裂引起大出血。术后24h内绝对平卧。•。（5）拔出导尿管后如出现尿失禁，应指导患者行尿道括约肌功能锻炼。出现尿道水肿、排尿困难者，可再次行导尿术。（6）术后3天开始鼓励进食少量富含纤维素润肠食物，如新鲜蔬菜、水果、蜂蜜等，防止便秘，因便秘排便时过于用力容易引起前列腺继发性出血或虚脱。（7）按医嘱补充液体，高龄患者可将液体总量控制在24h内匀速滴入，防止心功能不全。（8）术后24h内，每2h双肘支撑尾骶部，使臀部架空、以利通风，24h后建立翻身卡，每2～4h翻身1次。保持床单干燥平整，随时更换敷料及弄湿的床单、中单，每日擦洗、按摩骶尾部2次，防止褥疮的发生。谢谢！