骨、关节感染性疾病影像学课件

骨、关节感染性疾病(infectionofboneandjoint)南京大学医学院附属鼓楼医院医学影像教研室胡毓亮2020/2/11南京大学医学院附属鼓楼医院2化脓性骨髓炎purulentosteomyelitis•定义：骨髓、骨和骨膜的化脓性炎症。•病因：金黄色葡萄球菌•感染途经：血行感染、直接蔓延、外伤•发病年龄：儿童及青少年•好发部位：股、胫、肱、桡骨2020/2/11南京大学医学院附属鼓楼医院3临床表现•1、急性化脓性骨髓炎：起病急、发展快、高热、局部红、肿热、痛、WBC↑•2、慢性化脓性骨髓炎：无全身症状、局部肿痛、窦道形成、流脓。•3、慢性硬化性骨髓炎：无全身症状、病骨肿痛。2020/2/11南京大学医学院附属鼓楼医院4检查方法选择•平片首选，注意病变时期。•早期MRI敏感、CT可发现小脓肿。•MRI对慢性化脓性骨髓炎有鉴别意义。2020/2/11南京大学医学院附属鼓楼医院5病理生理基础•急性化脓性骨髓炎•1、早期炎性浸润，症状明显，X线轻。•2、一周后，小脓肿（abscess）形成→骨破坏→骨膜反应（periostealreaction）•3、病变蔓延→破坏明显→脓腔→死骨（seqestrum）。•慢性化脓性骨髓炎•1、死骨与骨性包壳、窦道。•2、显著骨质修复。•慢性硬化性骨髓炎（chronicsclerosingosteomylitis，Garr’ssclerosingosteomylitis•骨质增生硬化为主2020/2/11南京大学医学院附属鼓楼医院6急性化脓性骨髓炎•脓肿发展•平片：干骺端破坏扩大，累及皮质，并向骨干蔓延，见死骨，骨膜反应明显。•MRI:T1低信号、T2高信号，骨膜增强强化明显。2020/2/11南京大学医学院附属鼓楼医院7影像学征象1、急性化脓性骨髓炎•特点：骨破坏和增生并存。发病部干骺端•早期：•平片以局限性骨质疏松和软组织肿胀为主。•MRI：广泛的骨髓水肿、软组织肿胀。•1周后：•平片干骺端见骨破坏、轻微骨膜反应•CT见小脓肿，脓腔内见脓液。•MRI：T1低信号T2不均匀高信号。2020/2/11南京大学医学院附属鼓楼医院8急性化脓性骨髓炎T1T2增强2020/2/11南京大学医学院附属鼓楼医院9急性化脓性骨髓炎2020/2/11南京大学医学院附属鼓楼医院10慢性骨髓炎•以增生为主•1、死骨•2、骨干增粗、边缘不光整。•3、骨髓腔变窄、消失。•4、脓腔。•5、瘘道。•CT表现相似。2020/2/11南京大学医学院附属鼓楼医院11慢性骨髓炎T1FST2增强2020/2/11南京大学医学院附属鼓楼医院12慢性硬化性骨髓炎•1、病骨梭形膨大，边缘光整。•2、广泛骨质增生、硬化。•3、皮质增厚、髓腔变窄、消失。•4、少见骨膜反应，无脓腔。2020/2/11南京大学医学院附属鼓楼医院13化脓性关节炎（septicarthritis）•为化脓性细菌侵犯关节而引起的急性炎症。•多为血行感染，多见于负重大关节，如髋与膝。•发病年龄：以儿童及婴儿多见•致病菌：金黄色葡萄球菌•临床表现：局部红、肿、痛、热及功能障碍•病理：滑膜充血、水肿、渗出液、破坏、肉芽增生、纤维化、骨化。2020/2/11南京大学医学院附属鼓楼医院14化脓性关节炎病理图解2020/2/11南京大学医学院附属鼓楼医院15早期化脓性关节炎•平片：•1、关节囊肿胀。•2、骨端骨质疏松。•3、骨性关节面虫蚀样破坏。关节间隙变窄、脱位、畸形。•4、关节周围软组织肿胀。•MRI•1、滑膜充血水肿、增厚、内壁毛糙。T1低信号T2高信号。•2、关节软骨及其下骨质破坏，T1低信号T2高信号。•3、关节周围软组织肿胀，T2高信号。2020/2/11南京大学医学院附属鼓楼医院16化脓性关节炎CTC2020/2/11南京大学医学院附属鼓楼医院17化脓性关节炎：MRI2020/2/11南京大学医学院附属鼓楼医院18晚期化脓性关节炎•平片•1、关节面破坏，狭窄，关节周围骨质增生•2、关节纤维强直→骨性强直。•MRI•关节软骨大量破坏，正常软骨消失，纤维组织替代，关节间隙狭窄。2020/2/11南京大学医学院附属鼓楼医院19三、骨关节结核（Tuberculosisofboneandjoint）•为特殊性感染引起以破坏和骨质疏松为主的慢性、进行性骨、关节疾病。•感染途经：–血源继发性结核病–原发病灶来自肺、肾、小肠、淋巴结•发病年龄：好发于儿童及青少年•好发部位：–常侵犯松质骨（骺、干骺端、椎体）、关节滑膜–常见于髋、膝、脊椎•病理：渗出、干酪样坏死、增殖2020/2/11南京大学医学院附属鼓楼医院20骨、关节结核•检查方法•平片普查、随访。•CT发现骨破坏早。•MRI能发现骨破坏前改变及软组织变化。2020/2/11南京大学医学院附属鼓楼医院21病理生理基础•1、骨结核•骨结核常侵犯长骨干骺端、骨骺、短骨、脊柱等松质骨。X线的改变晚于临床表现。以骨质疏松、溶骨破坏为主，见砂粒样死骨。很少见骨增生、骨膜反应。易侵犯骨骺、关节。见寒性脓肿。•2、关节结核分骨型和滑膜型多大关节。•关节周围软组织肿胀→关节间隙宽→骨质疏松→软骨、骨破坏→间隙窄→关节结构破坏→脱位畸形。•3、脊椎结核•a、椎体结核：分中央型、边缘型、韧带下型。b、附件型2020/2/11南京大学医学院附属鼓楼医院221、长骨骨骺、干骺端结核•⑴圆形、类圆形骨破坏，边缘清，可见少量不规则硬化，中央可见砂粒样死骨。•⑵病变跨骺板。•⑶无骨膜反应。•⑷易侵犯关节。2020/2/11南京大学医学院附属鼓楼医院232、短骨结核•又称骨气臌（spinaventosa）•多见儿童，病变短管状骨，多发•为肉芽组织增生病变•自髓腔膨胀性破坏，可见小死骨。•见骨皮质、骨膜增生。•脓肿、窦道。2020/2/11南京大学医学院附属鼓楼医院243、髋关节结核•最多见，多发儿童、少年。骨型多。•早期：关节囊肿胀模糊，关节间隙宽，关节周围骨质疏松。•进展期：股骨头、髋臼表面破坏，关节间隙狭窄。•晚期：关节面破坏显著股骨头脱位、半脱位。2020/2/11南京大学医学院附属鼓楼医院25髋关节结核滑膜型2020/2/11南京大学医学院附属鼓楼医院26膝关节结核•多见滑膜型，骨破坏首发非承重的关节边缘。•早期：膑股间隙及髁间凹增宽，关节周围软组织肿胀。•MRI关节积液、滑膜增厚表现。增强强化明显，近端骨髓水肿表现。2020/2/11南京大学医学院附属鼓楼医院27膝关节结核•中晚期滑膜型结核•关节上下缘对称虫蚀样破坏→关节间隙非均称变窄→骨破坏→关节畸形→脓肿、窦道。•MRI：关节面下T1低信号T2不均匀高信号，增强后破坏区肉芽组织、关节腔内及滑囊和增厚滑膜膜明显不均匀强化。2020/2/11南京大学医学院附属鼓楼医院28脊椎结核脊柱结核占全身骨关节结核首位，其中以腰椎发病最高。多为血性感染。病变椎体多，附件少。2020/2/11南京大学医学院附属鼓楼医院29脊椎结核•中心型椎体结核•早期：一个或两个相邻椎体中央见低密度破坏灶。•病变发展，椎体塌陷变扁。•椎间盘破坏间隙变窄，侵犯邻近椎体。•椎旁脓肿•后突畸形2020/2/11南京大学医学院附属鼓楼医院30脊椎结核•中心型CT2020/2/11南京大学医学院附属鼓楼医院31脊椎结核•中心型MRIT1T2FST22020/2/11南京大学医学院附属鼓楼医院32脊椎结核•边缘型椎体结核（椎间型）•病变发生于椎体上下缘骨质破坏。•邻近椎间盘破坏，椎间隙狭窄。•上下椎体可压缩融合。•椎旁脓肿多见。2020/2/11南京大学医学院附属鼓楼医院33脊椎结核边缘型MRI（椎间型）T1T22020/2/11南京大学医学院附属鼓楼医院34韧带下型椎体结核•少见，发生前纵韧带，可影响多个椎体。•椎体前缘骨质破坏。•椎间盘不影响。T1T22020/2/11南京大学医学院附属鼓楼医院35小结2020/2/11南京大学医学院附属鼓楼医院362020/2/11南京大学医学院附属鼓楼医院372020/2/11南京大学医学院附属鼓楼医院38化脓性关节炎化脓性关节炎2020/2/11南京大学医学院附属鼓楼医院39结核结核转移转移外伤下一节慢性骨关节病