声带息肉

–声带息肉的定义–声带息肉的病理生理–声带息肉的病因与临床表现–声带息肉的检查与诊断–声带息肉的治疗与预防–声带息肉患者的健康教育及发声训练2•声带是位于喉部的两瓣左右对称的膜状解剖结构。•是以甲状软骨前角后面与杓状软骨声带突之间的声韧带为基础，加上声带肌和其表面的黏膜共同构成的。两侧声带及杓状软骨底之间的裂隙称为声门裂，是喉腔最狭窄的部位。声门裂的前2/3位于两侧声襞之间，称为膜间部；而声门裂的后1/3位于两侧杓状软骨的底和声带突之间，称为软骨间部。将声带和声门裂合称为声门3•声带息肉是发生于声带固有层浅层的一些良性增生性疾病。好发于一侧声带的前、中1/3交界处边缘，为半透明、白色或粉红色，表面光滑的肿物。一般单侧多见，亦可两侧同时发生。是常见的引起声嘶的疾病之一，也是一种特殊类型的慢性喉炎。4•声带的任克氏间隙（声带膜部的边缘、上皮下的潜在间隙）发生局限性水肿，血管扩张或充血，表面覆盖正常的鳞状上皮细胞，形成白色或粉红色椭圆形或圆形肿物。分为局限型和广基型。•1水肿型检查见声带缘水肿孤立突起•2血管扩张型检查见声带缘有红色突出息肉•3纤维型（病程长）检查见纤维组织增生和玻璃样变性5•1发声不当或过度发声•常见于老师、演员、歌唱家、售货员等。职业用声较多，长期持续高声讲话，音调过高或者过长时间的演唱者，等等。•2上呼吸道感染•感冒，急、慢性喉炎，鼻炎、鼻窦炎、咽炎，肺、气管、支气管炎等均可成为声带息肉发生的诱因。•3接触刺激性致病因子•高温作业、粉尘作业、化学工业等等。包括吸烟均可产生大量刺激性物质刺激声带黏膜，引起声带息肉或声带息肉样改变。•4内分泌紊乱•声带息肉样变性多见于更年期妇女，可能与雌激素水平有关。甲减或甲亢也与此有一定的关系。5某些全身疾病•心、肾疾病，糖尿病，风湿病等使血管舒缩功能发生紊乱，喉部长期淤血，可继发此病•6变态反应•根据声带息肉给予糖皮质激素治疗好转和声带息肉的光镜及电镜组织学所见。•7喉咽反流•胃内容物反流刺激喉部黏膜引起的慢性炎症。6•声音嘶哑–部位不同–大小不同在声带表面息肉，比较小的息肉，声音改变小。在声带边缘，靠近声带前端的声带息肉，声嘶比较严重。•呼吸困难和鸣喘•大的息肉阻塞呼吸道引起7•喉镜检查•（间接喉镜、直接喉镜、纤维喉镜、电子喉镜、频闪喉镜等），通过各种喉镜检查结合临床症状可以进行诊断。8•1一般治疗—休息、休声、避免不良发音、纠正不良发音习惯，正确的发声训练。—限制饮酒，辛辣刺激性食物，避免咖啡、浓茶，刺激性气体、粉尘等。•2药物治疗—局部理疗和雾化吸入治疗。药物常用喉咽清、黄氏响声丸。—抗酸治疗•3手术治疗（声带息肉切除术主要治疗方法）—电子喉镜或纤维喉镜下切除。—全麻支撑喉镜下切除法—目前我科采用的术式：支撑喉镜+内窥镜显微摘除术。9•1饮食—忌烟忌酒。—避免刺激性饮食，接触刺激性气体•2预防上呼吸道感染—感冒等•3避免不良发音，减少声带息肉发生的诱因•4声带休息，发声训练10–声带息肉的术前指导–声带息肉的术后护理–声带息肉的出院指导–声带息肉的发声训练111、备皮、常规化验及相关检查2、按要求术前禁食、禁饮。3、术后需禁声一周-自备纸笔，以便术后表述不适和要求。4、保持个人卫生—术前一天晚要沐浴、更衣；早晚刷牙，保持口腔清洁5、术晨测生命体征6、术晨取下假牙、眼镜、首饰、皮带及其他贵重物品—进入手术室前，嘱病人排空大小便12•1常规去枕平卧位6小时—6小时后可取半卧位，翻身时，动作轻柔、缓慢，注意安全。•2口腔分泌物勿咽下—将头偏向一侧吐出，避免误吸。•3术后当天给予局部冷敷—给予局部冷敷6小时，促使血管收缩，减少出血，减轻疼痛和肿胀。观察伤口情况，以免创口形成血肿。•4术后6小时后开始进食—首先可进温冷软食，避免辛辣刺激性及带刺、较硬的食物，忌烟酒。•5保持口腔卫生，避免口腔感染•6术后禁声一周•7适当活动，注意保暖，预防感冒•8指导患者保持正确发音方法及声音的音量，避免高声或长时间讲话。•9指导少量多次饮水避免咽喉部干燥引起伤口出血及疼痛感加剧湿，保持咽喉部润。13•1戒除吸烟、酗酒等不良习惯，饮食忌辛辣、油炸等刺激性食物。•2禁声一周，减轻声带充血，一个月内少说话，三个月后根据病情可正常说话，若是双侧声带息肉，摘除者则应鼓励适当讲话，以防声带粘连•3注意节制发音、保持正确发音方法及程度，不发高音，勿大声叫喊。•4变声期、月经期、妊娠期，声带均有生理性改变，此期声带组织娇嫩，创伤后不易恢复，此期要注意休声。•5工作环境如有有害气体或粉尘，应注意戴口罩防护。.6注意保暖，适当锻炼，预防感冒。有上呼吸道感染，应尽量少语，使声带休息，并积极治疗。。•7遵医嘱用药，定期复查。如有不适及时与医生联系。14•发声机制发声时，两侧声带拉紧、声门裂变窄、甚至几乎关闭，从气管和肺冲出的气流不断冲击声带，引起振动而发声，在喉内肌肉协调作用的支配下，使声门裂受到有规律性的控制。故声带的长短、松紧和声门裂的大小，均能影响声调高低。•1放松训练：消除发声时的紧张和过度用力。全身放松训练：休息状态下的腹式呼吸；局部放松训练：口微微张开，软腭柔韧的处于打哈欠的启动状态。•2呼吸训练：调节和控制呼吸。使发声行为准确而舒适。学习胸-腹式呼吸，维持膈-腹肌平衡，学会通过控制呼气流量来调节声门下压和声带张力，达到增加声音强度的目的。•3姿势和运动：维持身体的稳定和平衡。全身肌肉力量协调，身体直立，挺胸、抬头、收腹、下颌方松微内收，颈部自然挺直，喉在颈部处于自由放松的状态。•4发声器官的平衡：借助于塑料吸管（直径5mm）将塑料吸管固定于上下唇之间，通过呼出到手背上的气流，了解呼吸情况。正确的呼吸是气流均匀的呼出，若呼出气流不均匀或气流发热，说明有过度发声行为。逐渐脱离塑料管进行相同的练习。•5嗓音声学训练：包括音调提高练习，如韵母的四声练习；音强提高练习，如练习数数声；音色的丰富练习，如练习各种要求的发声，轻柔声音，平时讲话声音，唱歌声音等。•放松训练和呼吸训练手术后当天开始，发声器官的平衡、嗓音声学训练于•手术后2周开始，可以配合日常讲话进行，开始每5-1omin，每天3-5次，•训练两周后每次延长10-15min，时间为1-6个月。15提问：若声带息肉患者突发呼吸困难和鸣喘，我们应如何紧急处理？谢谢聆听!请各位老师批评与指正