肝包虫

女20岁活动后心悸3月余患者三月前无明显诱因出现呃逆，活动后心悸，无恶心，呕吐，无发热、乏力，B超检查示右上腹巨大囊性包块手术病理：肝棘球蚴病（肝包虫）囊肿肝棘球蚴病放射科--王彩杰肝棘球蚴病是棘球绦虫的幼虫寄生于肝脏而发生的寄生虫病棘球绦虫卵经消化道感染至人体后，在十二指肠内孵化为六钩蚴。六钩蚴脱壳而出后，借助小钩吸附于小肠黏膜，并可进入肠壁内的毛细血管，经肠系膜静脉进入门静脉系统，随门静脉循环到达肝脏寄生该病主要流行于牧区，我国以新疆、青海、宁夏、甘肃、内蒙古和西藏等地多见。近年来随着旅游业的发展、人口的流动和饲养家犬的增多，城市人口的患病数量有逐渐增多的趋势临床表现一般有牧区生活史或牲畜接触史。早期无症状。囊肿生长到一定大小时，可出现压迫症状，如肝区隐痛、上腹胀满、食欲缺乏、贫血等。巨大病变可出现呼吸困难及肝明显肿大。血清补体结合试验敏感性和特异性均较高。囊液抗原皮内试验(casoni试验)可为阳性。病理包虫病有两种类型：细粒棘球蚴病：棘球蚴、单房型包虫感染引起的囊型肝包虫病多房棘球蚴病：包球蚴、多房型包虫感染引起的泡型肝包虫病前者多见，两者之比为100:1～3细粒棘球蚴在肝内以包囊的膨胀方式逐渐长大，包虫囊肿的壁分为内囊及外囊。内囊系棘球蚴本身形成的囊，甚薄，有内外两层组成，内层为生发层，外层为角质层。生发层内囊腔长出雏囊、头节。外囊为包裹囊虫的肝组织形成的纤维组织层。生长较久的外囊常发生钙化泡状棘球蚴在肝内呈弥漫性浸润生长，由无数小囊泡聚集而成，没有大囊或完整纤维组织层包绕，与正常肝组织界限不清。小囊泡常因病程较长，囊壁有钙盐沉积而呈颗粒状及无定型钙化。大的病灶中心可因为组织变性或者坏死而形成空腔影像：囊型肝包虫病大小不一，单发或多发，呈圆形或类圆形，有时呈浅分叶，病灶边缘光整、清晰CT:平扫囊壁密度略高于肝组织。增强扫描无强化。母囊可见子囊，子囊的数目和大小不一，而且无钙化的子囊密度总是低于母囊，近周边新生子囊密度常低于中心部较陈旧子囊，多个子囊充满母囊时，呈多房状或蜂窝状改变。内外囊剥离表现为飘带征、水蛇征、双环征，亦具有特征性。通常病灶区内可见钙化，外囊壁钙化呈弧形或蛋壳样，厚薄可以不规则；囊内容物钙化常呈无定形条片状或片状MR：T1低信号，T2高信号，其信号强度多不均匀。T2显示子囊信号略低于母囊信号，呈囊内囊特点，并能清晰显示囊壁及分隔肝细粒棘球蚴的a.多发单囊性病灶，囊壁较厚，部分病灶可见内外囊分离(T)；b．多子囊性病灶，表现为特征性的蜂房征；c．内囊破裂，漂浮于囊液中，呈飘带征；d．钙化的包虫病灶，病灶边缘呈现厚壳状钙化，囊内呈条、片状不规则钙化泡型肝包虫病CT：表现为密度不均匀的实质性肿块，呈低或混合密度，形态不规则，边缘模糊不清；病灶内部见小囊泡和广泛的颗粒状或不定型钙化构成地图征样外观；较大的病变中央常发生液化坏死，呈现熔岩洞样表现。增强后周围肝脏实质明显强化而病灶强化不显著，故境界显示更清楚MR:不规则实性病灶，浸润性生长，边缘欠清；T1、T2均以低信号为主，尤其是在T2WI上的低信号为其特征性表现，但是小囊泡在T2WI上信号偏高；灶内可发生液化坏死【鉴别诊断】当肝细粒棘球蚴病出现子囊结构、内外囊剥离征象及钙化等特征性表现时，不难诊断单囊性细粒棘球蚴病需与肝脏单纯性囊肿鉴别，囊壁较厚且有钙化，内外囊剥离等表现多提示为肝细粒棘球蚴病灶；合并感染时难与肝脓肿鉴别，既往病史往往有助于提供信息泡状棘球蚴有时不易与肝癌区别，病灶增强后无明显强化、小囊泡的显示、特征性的细颗粒状或者小圈状的钙化是其鉴别要点