PICC置管后并发症及

PICC置管后并发症及处理方法邢台市人民医院肿瘤内科王安杰PICC置管后并发症及处理方法•穿刺时并发症●渗血和血肿●心律失常●送管困难●导管移位●拔导丝困难●空气栓塞出血的观察•穿刺后24小时内有少量出血是正常现象•置管后24小时内减少置管侧手臂的活动，避免手臂弯曲、过度活动•渗血和血肿•常见的原因：•·有凝血功能障碍的患者；•·局部反复穿刺，穿透血管壁；•·压迫不当。•处理方法：•·局部加压止血；•·避免穿刺侧肢体过度活动；•·停止使用影响凝血功能的药物。心律失常•常见的原因：•·导管插入过深或导管尖端刺激上腔静脉神经丛•处理方法：•·操作时准确测量置管长度；在置管过程中密切观察心律变化，若出现心律失常，退出导管少许，必要时给予药物治疗。送管困难•常见的原因：•·选择的血管细小，静脉瓣多或选择头静脉，当其进入锁骨下静脉时，易出现送管困难；•·置管时患者体位摆放不当；•·静脉堵塞或移位。•处理方法：•·选择粗直、静脉瓣少的血管进行置管，当导管尖端到达肩部时，让患者头转向穿刺侧，下颌靠近肩部，送管遇阻力时，向后撤导管少许后再送。导管移位•常见的原因：•·患者体位不当或选择头静脉穿刺•处理方法：•·帮助患者调整正确的体位；•·导管进入颈静脉或无名静脉时，应将导管退出，调整角度后重新置入。拔导丝困难•常见的原因：•·穿刺前未用生理盐水冲洗导管；•·送管不畅而强行送管造成导管扭曲；•·导管在生理角度处，或患者体位改变。•处理方法：•·保持穿刺时体位，退导管1-2厘米后轻轻拔出导丝。空气栓塞•常见的原因：•·拔导丝后，未及时接正压接头。•处理方法：•·拔导丝后，及时抽回血，并正压封管或输液。置管后常见的并发症•●机械性静脉炎●血栓性静脉炎●感染●导管堵塞机械性静脉炎•常见的原因：•·选择的血管细而导管相对较粗；•·导管过硬，表面不光滑或尖端不锋利。•·穿刺侧肢体过度活动。•处理方法：•·抬高肢体，鼓励患者适度活动肢体；•·热敷或超短波理疗；•·3天无好转或有加重趋势，应拔管。血栓性静脉炎•常见的原因：•·选择小静脉、粗导管，造成血管内膜的损伤；•·穿刺时损失哪个血管内膜；导管尖端位于上臂远端未到达上腔静脉；•·封管不规范，导致血栓形成。•处理方法：•·暂停输液，局部热敷；•·拔管。感染•常见的原因：•·无菌操作不严格•·未及时换药•处理方法：•·加强换药，必要时给予抗生素治疗；•·感染严重者，拔出导管进行细菌培养。导管堵塞•常见的原因：•·封管方法不正确。•处理方法：•·尿激酶溶栓；•·拔管。堵管的再通操作方法•溶栓剂配制为10万u尿激酶加20ml生理盐水。•·方法为PICC导管端连接三通，直的一端接容栓剂注射器后关闭，另一端接空的注射器，抽出导管内液体后关闭。注入容栓剂后，关闭30min，然后每隔5min用空注射器抽吸回血，可反复进行，若多次无效，应拔管。活动指导•第一天减少肢体活动，适当增加握拳松拳活动•第二天可以从事一般性日常工作、家务劳动、体育锻炼，如吃饭、洗漱、洗澡、做简单家务、打电脑、写字等，但时间不宜过长。•避免使用这一侧手臂提过重的物体，不用这一侧手臂作引体向上、托举哑铃等持重锻炼。•锻炼身体时,置管侧上肢切勿剧烈运动，勿过度弯曲、伸展。沐浴指导•可以淋浴，但应避免盆浴、泡浴•淋浴前先用小毛巾缠绕在贴膜上•再用塑料保鲜膜在肘弯处缠绕两至三圈，上下边缘用胶布贴紧•淋浴后检查贴膜下有无进水，如有进水及时到医院更换贴膜缠绕塑料保鲜膜的方法穿衣指导•平时衣服袖口不可过紧•穿脱衣服动作宜轻柔•穿衣时应先穿穿刺侧，脱衣时应后脱穿刺侧•可取清洁的长筒丝袜一段套在上肢，保护导管，方便穿脱衣服拔管●拔管时应轻缓拔出导管，不要用力过度，检查导管是否完整，确定导管无残留。●拔管后24小时内要用无菌敷料覆盖穿刺点，以免发生静脉炎