肺栓塞抗凝药物的选择

肺栓塞抗凝药物的选择肺栓塞概述抗凝药物的选择小结肺栓塞概述肺栓塞由内源或外源性栓子阻塞肺动脉引起肺循环和右心功能障碍的临床综合征，包括肺血栓栓塞、脂肪栓塞、羊水栓塞、空气栓塞、肿瘤栓塞等。肺血栓栓塞症(pulmonarythromboembolism，PTE)最常见的急性肺栓塞类型，由来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致，以肺循环和呼吸功能障碍为主要病理生理特征和临床表现，占急性肺栓塞的绝大多数，通常所称的急性肺栓塞即PTE。急性肺栓塞诊断与治疗中国专家共识，2015年肺栓塞概述2014ESCGuidelinesonthediagnosisandmanagementofacutepulmonaryembolism肺栓塞概述2014ESCGuidelinesonthediagnosisandmanagementofacutepulmonaryembolism肺栓塞概述2014ESCGuidelinesonthediagnosisandmanagementofacutepulmonaryembolism抗凝方案CHEST2016;149(2):315-3522007.3-2011.3：4832名急性肺栓塞病人利伐沙班组：前3周口服15mgbid，后续20mgqd传统疗法：口服华法林或醋硝香豆素，皮下注射伊诺肝素1mg/kgbid，当INR连续2天达到2或＞2时可停药（至少用5天），TTR62.7%治疗3、6、12个月NEnglJMed2012;366:1287-97NEnglJMed2012;366:1287-97†ThisPvalueisfornoninferioritywithamarginof2.0.P=0.57forsuperiority.试验NOAC组VKA组结果（NOACvsVKA）备注AMPLIFY（5395名VTE患者）阿哌沙班10mgbid用7天，5mgbid六个月华法林，桥接伊诺肝素（TTR：61%）有效性终点：59（2.3%）vs71（2.7%）非劣性安全性终点：115（4.3%）vs261（9.7%）优效性Hokusai-VTE（4921名VTE患者）依杜沙班60mgqd或30mgqd（Ccr30-50ml/min；＜60kg；合用P-GP强抑制剂），合用伊诺肝素或UFH至少5天华法林，桥接伊诺肝素或UFH至少5天（TTR：63.5%）有效性终点：130（3.2%）vs146（3.5%）非劣性安全性终点：349（8.5%）vs423（10.3%）优效性RE-COVERⅡ（2589名VTE患者）达比加群150mgbid，合用LMWH或UFH：5-11天华法林，桥接LMWH或UFH：5-11天（TTR：57%）有效性终点：30（2.3%）vs28（2.2%）非劣性安全性终点：64（5%）vs102（7.9%）优效性NEnglJMed2013;369:799-808NEnglJMed2013;369:1406-15Circulation.2014;129:764-772抗凝方案CHEST2016;149(2):315-352抗凝方案CHEST2016;149(2):315-352对于没有合并肿瘤的VTE患者•注射不方便•价格•VKA治疗复发率低•VKA与LMWH的有效性可能相当对于合并肿瘤的VTE患者•中等质量的证据表明LMWH比VKA更有效•VKA治疗复发率高•VKA治疗时，TTR低•肿瘤患者可能不适合口服药物（如呕吐）•在需要有创治疗或发生血小板减少症时，LMWH更容易调整抗凝方案CHEST2016;149(2):315-352小结1、肺栓塞患者首选NOACs治疗；2、如果患者无使用NOACs，对于非肿瘤患者，建议选用华法林；3、如果患者无使用NOACs，对于肿瘤患者，建议选用LWMH。THANKYOU!