诊断学――血液一般检测

第二章第一节血液一般检测目的要求掌握红细胞计数、血红蛋白测定、白细胞计数、以及白细胞分类的检查方法、正常值及增减变化的临床意义。熟悉网织红细胞计数及血沉测定，掌握正常值及其临床意义。了解贫血的形态学分类、红细胞比积、红细胞平均指数的正常值及临床意义。血液一般检测•血常规•网织红细胞检测•红细胞沉降率检测（血沉）一、血常规测定1、血常规重要的参数•红细胞（RBC）•血红蛋白（Hb）•白细胞（WBC）•血小板（PLT）•血细胞直方图2、红细胞(RBC)和血红蛋白(Hb)的检测(1)RBC及Hb的参考值（2）红细胞及血红蛋白增多（3）红细胞及血红蛋白减少(4)红细胞形态改变①左图：正常红细胞形态右图：红细胞大小不一②红细胞染色反应异常③红细胞形态异常④红细胞结构的异常3、WBC的检测(1)WBC计数及分类计数(2)WBC计数及分类计数的参考值(3)WBC计数及分类计数的临床意义(4)中性粒细胞的核象变化•核左移(右上图)•核右移(右下图)(5)中性粒细胞形态异常①中性粒细胞的毒性变化1）大小不均：在某些病理情况如病程较长的化脓性炎症时，可见中性粒细胞大小悬殊,这可能是在内毒素等作用下，骨髓内中性粒细胞的前期细胞发生顿挫性不规则分裂的后果。2）中毒颗粒：为2-3个嗜天青颗粒的融合，染黑色或紫黑色，可能为细胞摄取细菌或血浆蛋白后发生变性，也可能是自噬体。3）空泡：被认为是细胞脂肪变性或颗粒缺失，提示细胞发生吞噬现象。4）杜勒小体：是中性粒细胞胞质因毒性变化而保留的嗜碱性区域，呈圆形、梨形或云雾状，界限不清，染成灰蓝色，是胞质局部不成熟的表现。常见于严重感染，如猩红热、白喉、肺炎、麻疹、败血症、烧伤等。②巨多分叶核中性粒细胞（右上）③双核中性粒细胞(右下)④环形核中性粒细胞⑤棒状小体（Auerbody）⑥其它异常形态粒细胞：多与遗传性疾病有关1）Pelger-Huet畸形；2）Chediak-Higashi畸形；3）Alder-Reilly畸形；4）May-Hegglin畸形。⑦异型淋巴细胞：在病毒性感染或过敏原刺激下，使淋巴细胞增生，并出现某些形态学变化，称为异淋。4、类白血病反应•中性粒细胞型•嗜酸性粒细胞型•淋巴细胞型•单核细胞型5、血小板的检测（1）血小板计数正常值：(100–300)×109/LPLT计数增高减少AA、MA、骨纤晚期、AL、放射性损伤临床意义原发性反应性急性感染、急性溶血、某些癌症患者骨髓增生性疾病（慢粒、真红、骨纤早期、原发性PLT增多症）生成障碍破坏或消耗增多ITP、SLE、DIC、TTP、上呼吸道感染、风疹、输血后PLT减少症。（2）血小板平均容积积和血小板分布宽度测定•参考值MPV：7～11fl；PDW：15%～17%。•临床意义（3）外周血血小板形态①大小的变化•正常血小板胞体直径：2～4µm。•小血小板胞体直径：2µm。•大血小板胞体直径：5～7µm。•巨大血小板胞体直径：8µm。•超巨大血小板胞体直径：20µm。•蛇形血小板(右上)•活化的血小板(右下)②形态的变化③血小板分布情况6、血细胞比容测定和红细胞有关参数的应用•红细胞比容（HCT，%）•红细胞平均体积（MCV，fl）•平均红细胞血红蛋白量（MCH，pg）•平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC，g/L）•红细胞体积分布宽度（RDW-CV，%）7、血细胞直方图的临床应用二、网织红细胞的检测•晚幼红脱核后的细胞•胞质内还残存核糖体等嗜碱性物质•参考值:0.005～0.015或(24～84)×109/L三、红细胞沉降率测定第二节溶血性贫血的实验室检查一、溶血性贫血的筛查检测•血浆游离血红蛋白测定•尿含铁血黄素试验•血清间接胆红素测定•网织红细胞检测二、红细胞膜缺陷的检测•红细胞渗透脆性试验三、红细胞酶缺陷的检测•葡萄糖-6-磷酸脱氢酶测定四、珠蛋白生成异常的检测•血红蛋白电泳五、自身免疫性溶血性贫血检测•抗人球蛋白试验•冷凝集试验六、陈发性睡眠性血红蛋白尿症有关检测•酸化溶血试验•蔗糖溶血试验•蛇毒因子溶血试验小结复习与思考题•1、红细胞、血红蛋白的正常值及增减变化的临床意义。•2、白细胞计数和分类计数的正常值及增减变化的临床意义。•3、网织红细胞计数的正常值及增减变化的临床意义。•4、血沉测定的正常值及其临床意义。