消化系统药物的合理使用

[e-mail]消化系统药物的合理使用目前现状：存在不合理最终目标：患者得到合理用药希望结果：不断得到改善一抗酸药三胃粘膜保护药二抑酸药四胃粘膜保护药三促胃肠动力药五抗幽门螺杆菌药抗酸药▲作用特点：口服后通过直接中和胃酸而达到降低胃酸的目的▲基本药物：复方氢氧化铝碳酸氢钠▲不良反应：容易发生便秘或腹泻；长期服用引起磷缺乏。▲常用方法：多为弱碱性无机盐，患者须在胃内容物排进小肠后，胃内较空时服用，才能充分发挥药物的抗酸作用，故餐后及临睡前服用最佳。抑酸药：H2受体阻断药剂▲作用特点：通过阻断胃粘膜壁细胞上组胺-2（H2)受体而抑制胃酸的分泌。吸收完全起效快，生物利用度高。▲基本药物：雷尼替丁、西咪替丁、法莫替丁、拉呋替丁。▲不良反应：常见腹胀、腹泻、口干；一过性转氨酶增高；轻度抗雄性激素作用▲常用方法：餐后和睡前服用。抑酸剂：PPI▲作用特点：质子泵抑制剂作用于泌酸过程的最后环节。抑制H+-K+-ATP酶，导致壁细胞内的H+不能转移到胃腔达到抑酸目的。抑酸作用强，特异性高，持续时间长久、有不同程度抑制HP作用。▲基本药物：奥美拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑、泮托拉唑、埃索美拉唑（奥美拉唑S-异构体）▲不良反应：胃肠道反应；皮肤损害神经系统多出现头痛、头晕等▲常用方法：奥美拉唑类药物的吸收，容易受到胃内食物的干扰，故在餐前空腹状态下服用。而其他药物在餐前、餐后服用均可。促胃肠动力药▲作用特点：能增强胃肠道平滑肌的收缩，加强转运和排空以及协调胃功能。用于治疗腹胀等动力障碍及胃食管返流▲基本药物：多潘立酮、甲氧氯普胺、莫沙必利、依托必利、西沙必利？▲不良反应：常见肠道反应▲相互作用：抗胆碱药，抗酸剂，抑酸剂不宜与本品同时服用，降低生物利用度▲常用方法：通常在餐前半小时服用，这样当进食时，血液中药物的浓度恰好达到高峰，从而充分发挥药物作用。胃粘膜保护药▲作用特点：主要在胃内局部发挥作用，形成保护膜，对胃粘膜有较强的保护作用。▲基本药物：硫糖铝枸橼酸铋钾▲不良反应：有轻微便秘，口干，偶见恶心，腹泻▲相互作用：在酸性环境中形成凝胶，不宜与碱性或抑酸性药物同时使用▲常用方法：两餐之间抗幽门螺杆菌药幽门螺杆菌寄居于胃；十二指肠粘膜细胞与粘液层之间，对粘膜产生损伤作用，是引发消化性溃疡和慢性胃炎的主要原因。在明确Hp与消化性溃疡发病关系后，抗Hp治疗已成为溃疡治疗的首要环节。●以PPI●以铋制剂●以H2受体抗幽门杆菌药三联疗法（三核心）奥美拉唑+阿莫西林+甲硝唑奥美拉唑+阿莫西林+克拉霉素枸橼酸铋钾+甲硝唑+四环素雷尼替丁+甲硝唑+阿莫西林胃肠解痉药:阿托品，山莨菪碱，东莨菪碱，匹维溴铵止吐药：甲氧氯普胺，昂丹司琼泻药：酚酞片，硫酸镁，开塞露、乳果糖、番泻叶。止泻药：蒙脱石，洛哌丁胺微生态制剂：双歧杆菌，芽孢杆菌其他消化系统药物：铝镁颠茄，胸腺蛋白，胃蛋白消化酶病例患者:男，50岁，诊断为功能性消化不良，抑郁症用药：1枸橼酸莫沙必利片5mgsig:5mg,tid(餐前30min)2.多塞平片100mgsig：50mg,tid分析：莫沙必利用于功能性消化不良，是一种5-HT4受体激动剂，能促进乙酰胆碱的释放，刺激胃肠道而发挥促动力作用，但与三环类抑郁药联用可增加心律失常的风险，应避免使用。建议：可将莫沙必利改为多潘立酮，多潘立酮是选择性的胃肠道多巴胺D2受体拮抗剂，可促进胃排空，增加胃窦和十二指肠运动，和三环类抗抑郁药联用没有心血管系统不良反应。病例患者：男，39岁，诊断为浅表性胃炎伴胆汁反流用药：1.铝碳酸镁片500mgsig:1000mg,tid2.多潘立酮片10mgsig:10mg,tid(餐前30min)分析：铝碳酸镁片可以吸附胆汁等成分，同时具备抗酸和保护胃黏膜的作用，能够有效缓解症状，而且副作用较少。由于该类药物服用后能与胃黏膜蛋白结合形成络合物，保护胃壁，但多潘立酮与含铝盐，铋盐合用时，多潘立酮增强肠蠕动，促进胃排空，缩短铝碳酸镁在胃内的作用时间，降低其药效，因此不宜联合使用。建议：可单独使用铝碳酸镁。病例患者：女，65岁，依赖地西泮辅助睡眠，诊断为十二指肠溃疡。用药：奥美拉唑镁肠溶片10mgsig:20mg,qd分析：奥美拉唑具有酶抑制作用，可延缓经肝脏细胞色素P450系统代谢的药物，会延长其他酶解物如地西泮，法华林，苯妥英钠等药物的清除，可能导致毒性反应，故这两种药物不宜同时使用。建议：尝试停用地西泮，使用奥美拉唑镁肠溶片。如患者不能停用地西泮，可选用对肝药酶活性影响较小的PPI制剂，如泮托拉唑。分析：头孢克洛主要适用于敏感菌所致的呼吸系统，泌尿系统，耳鼻喉科及皮肤，软组织感染。对抗幽门螺杆菌感染为无指征用药。建议：可将头孢克洛胶囊改用其他的抗生素。[e-mail]谢谢！