老年性耳聋的防治

CenterofOtorhinolaryngologyPLA老年性耳聋的防治CenterofOtorhinolaryngologyPLA老年性耳聋-疾病概述•老年性耳聋是指随着年龄增长逐渐发生的进行性听力减弱，重者可致全聋的一种老年性疾病。通常情况下65～75岁的老年人中，发病率可高达60％左右。CenterofOtorhinolaryngologyPLA老年性耳聋-疾病预兆•1、习惯将头转向讲话者一侧，同时身体向前倾，为了能够听清别人的讲话老年性耳聋的预兆。2、由于患有耳聋，所以经常听错别人所说的话。3、听得见声音，但是却听不清楚别人讲话的内容是什么。4、经常要求别人重复刚刚说过的话，还不时发出啊啊的声音，易引起别人的误会。5、经常将电视音量开得过大，但是却总是将旁人吵得心情郁闷.CenterofOtorhinolaryngologyPLA流行病学2006年，我国成为老龄化国家≥60岁人群占总人口13.26%（2006年）2010年我国老年人口为1.7亿老年人听力障碍发病率为11%-20%（第二次全国人口普查）老年耳聋人群为1870万-3400万CenterofOtorhinolaryngologyPLA耳聋分类传导性神经性感音性中枢听觉CenterofOtorhinolaryngologyPLA老年聋概念指因衰老而导致的听觉系统退行性变表现为双耳对称性、渐进性听力下降排除其他原因导致的耳聋发病年龄可提前到40岁CenterofOtorhinolaryngologyPLA关心什么？什么原因？如何诊断？如何治疗？效果如何？CenterofOtorhinolaryngologyPLA病因衰老遗传噪声吸烟糖尿病心血管疾病药物CenterofOtorhinolaryngologyPLA病理变化感音性老年性聋IHCOHC和神经纤维萎缩神经性老年性聋螺旋神经节和神经纤维退行性血管性老年性聋血管纹萎缩耳蜗传导性老年性聋基底膜增厚弹性纤维减少CenterofOtorhinolaryngologyPLA发病规律个体差异较大城市高于农村接触噪声发病率较高心脑血管病、高脂血症、糖尿病嗜烟、酗酒者男性CenterofOtorhinolaryngologyPLA临床表现“进行性加重，开始时常不被注意”“别人说话低声时听不到”“但大声时又觉得太吵”“常有耳鸣CenterofOtorhinolaryngologyPLA临床表现“听到声音，不知道说什么”“知道说什么不能理解”“不愿讲话交流”“孤独”“心情烦躁”“反应迟钝”CenterofOtorhinolaryngologyPLA检查病史发病时间耳别噪声暴露史、基础疾病史药物史外耳道排除外耳皮肤异物耵聍鼓膜排除鼓膜炎中耳炎CenterofOtorhinolaryngologyPLA检查音叉试验林纳试验（RT）气骨导比较试验韦伯试验（WT）骨导偏向试验施瓦巴赫试验（ST）骨导对比试验CenterofOtorhinolaryngologyPLA检查音叉试验试验方法听力正常传导性聋感音性聋林纳气导骨导气导骨导气导骨导韦伯居中（=）→患耳←健耳施瓦巴赫正常延长（+）缩短（-）CenterofOtorhinolaryngologyPLA检查筛查HHIE-S纯音强度25,40,60dB频率1,2,3kHz纯音、声导抗老年人听力障碍筛查简表（HHIE-S）介绍：现在，我有一些关于您的听力情况的问题。您的每一次回答，请如实告诉我所描述的情况是符合您，不符合您，还是有时候符合。1.听力问题是否让您在陌生人面前感到尴尬？2.听力问题是否会让您在和家人交谈时感到无奈？3.当有人小声在说话时，您是否会听得困难？4.您是否有一种听力障碍的感觉呢？5.听力问题是否会让您在拜访亲朋好友或邻居时感到犹豫畏惧？6.听力问题是否让您不像从前那样经常参加一些活动了呢？7.听力问题时候导致了您与家人的争吵呢？8.听力问题导致您在看电视或听广播时遇到困难吗？9.您是否感到听力障碍会给您的个人或社会生活带来困难？10.听力问题是否影响了您在餐馆与亲朋好友的交谈？回答“不是”：_____Χ0=_____回答“是”：_____Χ4=_____回答“有时候”：_____Χ2=_____总得分：____DiaoMFetal.Ear&Hearing2014;35;e228–e232CenterofOtorhinolaryngologyPLA纯音结果Lancet2005;366:1111–20CenterofOtorhinolaryngologyPLA检查影像学听力下降是单侧、听力图明显不对称、伴有听力图无法解释的耳鸣血生化怀疑高血压、糖尿病、高血脂等基础疾病CenterofOtorhinolaryngologyPLA听力检查结果Weber’stest居中Rinnetest阳性纯音测听双耳听阈提高声导抗双耳A型DPOAE双耳各测试频率未通过或部分通过ABR双耳听阈提高CenterofOtorhinolaryngologyPLA鉴别诊断传导性耳聋？神经性耳聋？外耳道堵塞渗出性中耳炎耳硬化症外淋巴瘘梅尼埃病听神经瘤CenterofOtorhinolaryngologyPLA传导性耳聋常见病因耵聍栓塞外耳道异物耳炎鼓膜穿孔胆脂瘤耳硬化症CenterofOtorhinolaryngologyPLA治疗药物老年性耳聋NOCenterofOtorhinolaryngologyPLA气导式助听器放大声音气体传导振动听骨振动内耳盒式-耳背式-耳内式-耳道式-深耳道式听力补偿CenterofOtorhinolaryngologyPLA人工耳蜗植入听力补偿适用于：双耳极重度耳聋，佩戴助听器无效的患者CenterofOtorhinolaryngologyPLA听力教育面对面交流降低语速吐字清晰尽量用简单词语表达避免房间空旷减少回音影响交流环境光线充足避免大声或小声说话CenterofOtorhinolaryngologyPLA避免噪音忌烟忌酒禁用耳毒性药物庆大霉素、卡那霉素、链霉素等高血压、高血脂、脑动脉硬化、糖尿病良好的精神状态良好的饮食习惯忌常掏耳预防保健CenterofOtorhinolaryngologyPLA老年性耳聋诊疗流程图评估（HHIE-S、音叉试验）正常听力继续保持听力习惯异常听力听力测试医学干预助听器人工耳蜗定期复查听力教育家庭支持交流方式避免噪声禁耳毒药