胸锁乳突肌区和颈外侧区

胸锁乳突肌区、颈外侧区SternocleidomastoidRegionandLateralRegionoftheNeckDepartemntofHumanAnatomy，theSecondMilitaryMedicalUniversityClavicle胸锁乳突肌区和颈外侧区的境界Sternocleidomastoid胸锁乳突肌sternocleidomastoid斜方肌trapezius境界：胸锁乳突肌后缘斜方肌前缘肩胛舌骨肌下腹上缘内容：副神经accessoryn.颈、臂丛分支枕三角Occipitaltriangle清理颈丛皮支,寻找副神经耳大神经颈横神经枕小神经副神经锁骨上神经主要结构：解剖胸锁乳突肌区胸锁乳突肌区sternocleidomastoidregion所在的区域皮肤、浅筋膜、颈阔肌颈动脉鞘及鞘内结构颈丛与颈襻颈深淋巴结交感干、膈神经、椎前肌、斜角肌等切断胸锁乳突肌,解剖颈襻和颈动脉鞘2.颈襻ansacervicalis构成：C1~3前支的分支C1前支→舌下N.→舌下N.降支（颈襻上根）C2-3前支－颈襻下根支配：舌骨下肌3.颈动脉鞘carotidsheath颈总动脉commoncarotida.颈内动脉internalcarotida.颈内静脉internaljejularv.迷走神经vagusn.1.颈丛cervicalplexus浅面：胸锁乳突肌、胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌、肩胛舌骨肌下腹颈襻及甲状腺上、中静脉后方：甲状腺下动脉，胸导管（左侧）颈交感干、椎前肌和颈椎横突内侧：咽与食管、喉与气管甲状腺侧叶、喉返神经颈动脉鞘Carotidsheath的毗邻将颈动脉鞘牵向外侧，切开椎前筋膜，找出：颈部交感干颈上、中、下神经节颈上、中、下心神经解剖颈交感干Cervicalpartofsympathetictrunk境界：胸锁乳突肌后缘肩胛舌骨肌下腹锁骨内容：锁骨下静脉subclavianv.锁骨下动脉subclaviana.臂丛brachialplexus解剖肩胛舌骨肌锁骨(锁骨上)三角Omoclavicularorsupraclaviculartriangle解剖颈根部Rootoftheneck2.境界前：胸骨柄后：第1胸椎体两侧：第1肋1.定义胸锁乳突肌下部和肩胛舌骨肌锁骨三角的深部结构左颈总动脉左头臂静脉头臂干左锁骨下动脉3.内容1.前斜角肌2.膈神经3.锁骨下静脉4.锁骨下动脉第三段5.锁骨上淋巴结6.臂丛7.胸导管与右淋巴导管8.迷走神经9.胸膜顶10.椎动脉三角解剖颈根部Rootoftheneck胸膜顶胸导管迷走神经胸廓内动脉甲状颈干肋颈干椎动脉前斜角肌喉返神经中斜角肌交感干膈神经颈下神经节第一肋软骨C5-T1前支1.前斜角肌Scalenusanterior2.膈神经Phrenicn.3.锁骨下静脉SubclavianV.静脉角Venousangle斜角肌间隙的构成及其穿行结构构成：前、中斜角肌与第一肋上面构成的间隙。穿行结构：锁骨下动脉subclaviana.和臂丛brachialplexus4.锁骨下动脉Subclaviana.第三段(3)胸廓内动脉(2)甲状颈干(4)肋颈干(1)椎动脉颈横动脉甲状腺下动脉颈升动脉肩胛上动脉颈深动脉最上肋间动脉第一肋间动脉锁骨下动脉5.锁骨上淋巴结Suprclavicularlymphnodes6.臂丛锁骨上部Supraclavicularpartofbrachialplexus臂丛上、中、下干7.胸导管与右淋巴导管8.迷走神经9.胸膜顶胸导管迷走神经胸膜顶喉返神经甲状颈干肋颈干椎动脉前斜角肌中斜角肌交感干膈神经C5-T1前支胸廓内动脉颈下神经节10.椎动脉三角Vertebralarterialtriangle•内容：椎动、静脉，甲状腺下动脉，颈交感干，颈胸神经节等。Inferiorthyroidartery甲状腺下动脉•前方：颈动脉鞘及其内容、膈神经和胸导管等。﹡﹡﹡﹡﹡椎动脉前斜角肌胸导管迷走神经颈下神经节甲状颈干喉返神经颈胸膜第一肋胸廓内动脉C5-T1前支膈神经中斜角肌肋颈干(变异的)颈交感干1.胸锁乳突肌的作用和神经支配2.颈动脉鞘的内容及其位置关系3.斜方肌和斜角肌的位置,斜角肌间隙的内容4.膈神经的走行与前斜角肌的关系5.臂丛锁骨上部的位置、与锁骨下动脉和胸膜顶的位置关系，神经阻滞麻醉点6.锁骨下动脉的主要分支、体表投影及压迫止血部位7.胸导管颈段汇入静脉的部位8.胸膜顶的位置重点内容1.锁骨下静脉穿刺的临床解剖Appliedanatomyofsubclavianveinpuncture2.臂丛阻滞麻醉的应用解剖Appliedanatomyofblockanesthesiaofthebranchialplexus小结1.进针部位经锁骨内侧端下方和第1肋之间，行锁骨下静脉穿刺。进行长期输液、心导管插管、中心静脉压测定等。锁骨下静脉穿刺的应用解剖Appliedanatomyofsubclavianveinpuncture2.进针方向和距离锁骨下静脉穿刺的应用解剖Appliedanatomyofsubclavianveinpuncture进针标志：锁骨下缘内、中1/3交点至胸锁关节上缘之间连线。紧贴锁骨后面进针。进针深度:3~4cm针头与胸部纵轴角度:45°与胸壁平面角度:15°注意：针不可过度向后,以免伤及胸膜根据臂丛的组成及其根、干、股、束的位置，采取不同的阻滞点，可取得不同的麻醉效果。臂丛阻滞麻醉的应用解剖Appliedanatomyofblockanesthesiaofthebranchialplexus1.颈路(斜角肌间隙)阻滞臂丛阻滞麻醉的应用解剖Appliedanatomyofblockanesthesiaofthebranchialplexus进针部位：以第6颈椎横突为标志，将麻药注入斜角肌间隙内。此处上、中、下干比较分散，下干位置较深，故常阻滞上、中干。适用：肩部及其稍下方手术对尺神经分布范围，则常出现阻滞不全现象。2.锁骨上路臂丛的阻滞进针部位：锁骨中点上方一横指处此处上、中、下干集中阻滞效果比较完全。适用于上肢所有手术。注意事项:勿伤及血管;不可进针过深，以免伤及胸膜顶及肺尖。臂丛阻滞麻醉的应用解剖Appliedanatomyofblockanesthesiaofthebranchialplexus1.试述颈动脉鞘的位置、形成和内容。2.斜角肌间隙构成及其通行结构?3.胸膜顶的位置及毗邻关系？复习思考题