输尿管软镜治疗肾结石的困难与体会

输尿管软镜治疗肾结石困难与体会上虞人民医院泌尿外科虞伟星越来越为临床认可创伤小无损伤、少出血恢复快术后一天拔尿管、二天出院疗效确切碎石效率高、粉碎性好（可粉末花）适用面广可切开盏口、转弯、网篮移位结石输尿管上段、肾盂、肾盏、大小结石左肾结石肾结石（孙xx）右输尿管下段结石左肾多发结石肾结石合并输尿管上段结石(钱x)一期处理肾结石合并输尿管下段结石（傅xx）双侧肾结石多囊肾（朱xx）多发结石（放2根双J管）困难空间大空间：碎石后空间内液体浑浊（水流慢）小空间：大结石碎石后，碎石成堆，容易遗漏较大块碎石软镜角度下盏及偏角盏光纤无法达到盏口直径和角度软镜无法二次转弯结石形状输尿管损伤感染选择合适的结石有条件的肾盏结石可行肾内切开碎石大结石(直径2.0cm)碎石后，容易碎石残留，一次碎困难鹿角状结石碎石更困难（耗时久、光纤断裂、结石残留）软镜治疗肾结石优势与困难视频\1317744-经森林ct哑铃状结石（肾盂内结石碎石后，肾盏内部分软镜无法进入碎石，网篮取石困难，导致肾盏内结石残留）多发结石：当结石较多，碎石后无法再寻找其他结石困难，导致结石残留肾盂内行切开碎石软镜角度并非万能大转弯后操作困难小盏口无法进入盏口角度刁，软镜无法S形转弯尽管大部分可以通过移动结石得到解决，也有小部分因无法移动而强行碎石，我们曾发生光纤断裂下盏结石通过网篮移位后碎石实在困难，勉强操作，光纤断裂通过钳子将异物（断裂光纤）取出感染性结石感染性结石术前碎石后2天情况感染性结石术中情况术后2小时出现高热40度血压下降神志不清血尿加重遇到严重感染结石，术后治疗应积极输尿管损伤将软镜鞘退至损伤以下，软镜直视下放置导丝，重新将鞘推入损伤以上输尿管充分评估结石的大小、部位、积水、肾盏口方向及大小；和病人做积极沟通，明确输尿管软镜的局限性和术中困难、结石残留可能性及大结石多次碎石的必要性；仔细耐心操作，减少出血，预防尿源性感染；谢谢！