腹股沟疝手术

腹股沟疝手术方式非手术治疗1.半岁以下的婴幼儿可暂不手术；（腹肌逐渐强壮）（棉线束带）2.年老体弱或伴有严重疾病者（疝带）手术治疗•基本原则：关闭内环口，加强或修补腹股沟管管壁手术治疗方式•1单纯疝囊高位结扎术•2疝修补术（传统修补术、无张力疝修补、腹腔镜疝修补术）1.单纯疝囊高位结扎术•疝囊高位结扎术：•适用于婴幼儿或儿童；以及绞窄性斜疝因肠坏死而局部严重感染、暂不宜行疝修补术者。2.疝修补术•成年人腹股沟疝,单纯疝囊高位结扎术不足以预防复发，只有修补或强化腹股沟管前后壁，治疗才彻底。2.1传统的疝修补术（了解）方法:（修补前壁）Ferguson法（修补加强后壁)Bassini法，Halsted法McVay法，Shouldice法缺点：缝合张力大、愈合差、牵扯感、疼痛传统疝修补5种方法•Ferguson法：适用于前壁缺损，将腹内斜肌下缘与联合腱缝至腹股沟韧带，消灭腹内斜肌与腹股沟韧带间的间隙；•Bassini法:•Halsted法：•McVay法：•Shouldice法：强调加强腹横筋膜，既加强内环，又修补薄弱腹股沟管后壁，复发率低于其他法。2.2无张力疝修补术•方法：分离出疝囊，将疝囊内翻送入腹腔，用合成纤维网片圆柱形花瓣填充疝环缺损，再用纤维网片缝合于腹股沟管后壁。•优点：恢复快、早下床。•缺点：有排异和感染，材料贵；•慎用：嵌顿疝，绞窄疝有感染可能者；•注意：髂腹下N、髂腹股沟N补片无张力疝修补术优点不破坏腹股沟区正常的解剖结构；复发率低，小于1%，而传统手术为10-35%；术后疼痛轻；恢复快,术后6-12小时可下地活动,2-3天可正常工作生活。而传统手术需术后卧床至拆线,限制增加腹压活动3个月；不必打开疝囊，不需高位结扎；术后并发症少，改变了传统手术用粗丝线修补,病人张力大，术后长期感觉术区有张力,影响工作生活的局限；2.3腹腔镜疝修补术•方法：TAPP(经腹膜前法）TEP（完全腹膜外法）IPOM（腹腔内网片贴置法）•优点：创伤小、恢复快、疼痛轻、美观，可发现双侧疝•缺点:技术设备要求高、全麻、费用高、可有戳切口置镜、气腹导致的损伤等并发症。腔镜三种方法（了解）•TAPP(经腹膜前法）：在腹腔内切开游离腹股沟区腹膜，处理疝囊后，在腹膜前间隙植入网片，使股环、内环及直疝三角等区域均得以加强；•TEP（完全腹膜外法）：不进入腹腔，不切开腹膜，技术、费用高；•IPOM（腹腔内网片贴置法）：网片直接固定在腹膜上，操作简单但是网片不易固定，容易粘连甚至肠梗阻；手术方式的特点项目手术切口大小住院时间疼痛复发率恢复时间疝传统修补术6-8cm7-10天多见20%3个月疝无张力修补术4-6cm3-7天常规1%1个月疝腹腔镜修补术三个孔1cm4-7天少见1%1个月急诊手术：嵌顿性疝和绞窄性疝•疝嵌顿后，多数病人病情逐步加重，不及时处理发展会为绞窄性疝，绞窄时间长者，肠袢、肠管会缺血坏死，继发感染，需行部分肠切除+肠吻合术。无张力修补术的手术图片手术步骤1•术前规范划线手术步骤2•全麻或联合麻醉手术步骤3•切开皮肤手术步骤4•显露腹外斜肌腱膜和浅环手术步骤5•显露髂腹下神经手术步骤6•分离并处理髂腹下神经手术步骤7•分离并保护髂腹股沟神经手术步骤8•显露腹壁下动脉手术步骤9•高位游离和结扎疝囊手术步骤10•固定UPP网塞手术步骤11•固定UPP的上片手术步骤12•术后切口6cm