儿科静脉留置针操作与维护

儿科静脉留置针应用与维护主要内容1浅静脉留置针的概念、应用意义及种类2浅静脉留置针的应用与维护3常见并发症及预防什么是浅静脉留置针？静脉留置针又称为静脉套管针。它是由不锈钢的针芯；软的外套管及塑料针座组成。穿刺时将外套管和针芯一齐刺入血管中，当套管送入血管后，抽出针芯，仅将柔软的外套管留在血管中进行输液的一种输液工具。二十世纪60年代发明了第一代静脉留置针小夹子针柄针尖肝素帽白色隔离塞延长管导管留置针基本组成小夹子留置针的优点1.操作简单，减轻患者由于反复穿刺而造成的痛苦；2.保护血管，减少液体外渗；3.保证合理用药时间，为输血和输液提供方便；4.保留了一条开放的静脉通路，便于抢救工作；5.很大程度上减轻了护理人员的工作量。6.减少职业暴露的危险。静脉输液工具的应用时间头皮钢针2-4Hours套管针72-96Hours中等长度导管1-4Weeks外周中心静脉导管7Day-1Year深静脉导管2-4Weeks使用范围钢针只适用于单次采血,输液时间＜4h留置针适用范围：长期输液患者、老年患者、小儿及无自主意识患者，特别是危重患者，可随时打开静脉通道及早用药（输液或输血），提高抢救成功率.目前市场上的留置针种类有：开放式留置针密闭式留置针安全型留置针防逆流留置针开放式留置针：提供较大输液量，但不能完全有效避免血液外溢的传统的留置针。注意事项使用开放式留置针连接输液器或输血器务必压住针前端，以防止血液外溢引起感染，也可避免将套管带出静脉。密闭式留置针：能在使用过程中，有效避免血液外溢而造成血液污染的整体式留置针。（直型）（Y型）安全式留置针：既防针刺伤又防血液污染防逆流留置针：防止血液逆流，减低血液污染的危险，达到正压封管的效果。临床上型号的选择：流速应用19~25ml/min小儿/脆小血管33~36ml/min输液55~65ml/min输血76~105ml/min手术室/急诊头皮针5#7#9#12#规格24G22G20G18G颜色留置针的应用留置针的临床选择：在不影响静脉输液速度的前提下，应选用细、短留置针，因相对小号的留置针进入机体血管后漂浮在血管中，减少机械性摩擦及对血管内壁的损伤，从而降低机械性静脉炎及血栓性静脉炎的发生。留置针的选择使用前对针的质量进行检查：有无破损、失效、针头有无倒钩，导管有无断裂、开叉及起毛边等现象。静脉选择-----评估弹性、走行、有无静脉瓣、是否在关节部位、是否经常接受静脉输液治疗、是否为下肢静脉0级—成人、清晰、可触及的手足大血管Ⅰ级—表浅、滑动、可触及的中血管Ⅱ级—不太清晰、滑动、能隐约摸到的小血管Ⅲ级—脱水、休克等血管不清晰，血管硬化、触摸不清的细小血管静脉选择------原则一般来说，能扎上肢不扎下肢；能扎健侧不扎患侧静脉粗直、弹性好，避开关节和静脉瓣，避开受伤的肢体正确的穿刺:协助患者取舒适体位，在穿刺点上方10～15cm处扎止血带，以进针点为中心消毒皮肤，直径为6-8cm，左右松动留置针，左手绷紧皮肤，右手持留置针柄与皮肤呈15°～30°角进针，见回血续进2-3mm后退针芯少许，再将外套管缓慢送入血管内，松开止血带，拔出针芯，穿刺成功后，将透明的无菌贴膜固定在穿刺部位。输液器一端与肝素帽连接，根据患者病情调节滴速，观察局部有无渗漏，输液是否通畅。留置针与头皮针的比较留置针头皮针消毒范围:8cm5cm先择血管：粗直无静脉瓣从小到大选择穿刺点：血管上方血管侧方进针角度：15-305-10进针速度：慢快保留时间：72-96h4-6h一次性静脉留置针操作流程4.选择合适型号的留置针,准备3M透明敷贴1.洗手2.戴口罩3.准备用物一次性静脉留置针操作流程6.排气5.头皮针插入肝素帽.一次性静脉留置针操作流程7.选择粗、直，避开关节及静脉瓣，血流丰富的血管。一次性静脉留置针操作流程9.松动针芯.10.在血管上方以15-300直刺血管,缓慢进针.一次性静脉留置针操作流程11.在针芯侧孔处仔细观察回血.12.见回血后降低角度,继续进针0.2cm13.左手持“Y”接口,右手后撤针芯约0.5cm,送管,撤针芯.14.无菌敷贴固定.一次性静脉留置针操作流程固定123456透明敷料使用的要点：一要点：1、无张力垂放2、敷料中央对准穿刺点3、贴膜区域无菌干燥二、操作三步曲：1、捏导管突起2、抚平整块敷料3、边撕边框边按压特别提示1.白色隔离塞不能再次穿刺，否则有穿透套管造成渗漏的危险。2.直刺静脉上方。3.穿刺失败时必须更换新的留置针U型固定，标明穿刺时间冲管与封管冲管：用等渗盐水将导管内残留的药液冲入血管。应用于输液前或两种药物之间。①避免残留药液刺激局部血管。②减少药物之间的配伍禁忌。封管：用稀释肝素液来保持静脉通畅。通常用于输液结束后。肝素盐水10~100单位/毫升保留时间持续12小时用量2~5ml生理盐水保留时间持续8小时用量5~10ml常用的封管液正确封管1、封管液配制：即生理盐水250ml加肝素钠0.4ml（2ml12500单位）10单位∕ml2、封管液的量及封管时间：封管液的量是延长管和附加装置容量的2倍。肝素钠溶液3～5ml，抗凝作用可持续12h以上。不宜使用肝素钠的某些患者，两次输液时间较近的患者可选用生理盐水作为封管液。(6—8小时）冲管冲管方法不间断的冲洗方法脉冲式的冲洗方法（推一下、停一下）已封管留置针的启用必须先抽回血，见到回血后才可接上液体。步骤：常规消毒肝素帽，用NS10ml冲管（先抽回血），当遇阻力时，应给予拔管，不能强行冲击，避免将血凝块推入血管内发生堵塞。冲管通畅后，将连接输液装置的头皮针刺入肝素帽即可。注意事项1观察滴速，发现穿刺针眼处如有渗血、渗液时，立即重新消毒，更换敷贴2.更换透明贴膜后，记录当时穿刺日期3.留置时间一般以3d-5d为宜4.静脉留置针不应常规用于采血，短期应用除外。×注意事项6.观察患者有无出血倾向7.尽量避免肢体下垂，防血液回流阻塞。8.检查穿刺部位及静脉走向有无红、肿、热、痛及静脉硬化情况，询问患者有无不适。5.严格无菌技术操作。注意事项9.不得在置有留置针的一侧肢体上端使用血压袖带和止血带。10.选择穿刺部位时应常规首选上肢远端部位。再次穿刺点应位于前次穿刺点的近心端。11.输液前抽回血以确认导管是否通畅。常见并发症及预防1皮下血肿——熟练掌握技术，提高穿刺成功率2液体渗漏——同上，妥善固定导管，避免过度活动3穿刺部位感染——严格执行无菌操作4导管堵塞____正确封管避免肢体下垂5静脉炎（化学性和感染性）——有计划更换输液部位和无菌操作6敷贴过敏7导管脱出重视患者健康教育向患者讲解有关留置针护理知识用药结束后可轻轻按摩四肢末梢血管和轻搓手背、足背，促进静脉血液回流做手部伸握动作、局部热敷等，以增加血液循环及血管弹性，减低脆性。可以留置留置针洗澡，在留置针处再缠绕一层保鲜膜正常情况下留置针内可能有少量回血这不影响第二天继续输液和患者的健康回顾案例2案例1静脉留置的三大目标成功穿刺血管保护安全留置我相信：通过我们的努力，可以静脉输液做的更好药物PH值PH值是衡量液体酸碱度的指标正常7.35-7.45PH＜5或PH＞9时，外周静脉会发生严重的静脉炎PH值是引起外周静脉炎的主要因素实验室数据PH2.3或PH11时，细胞接触后死亡PH4时，细胞存活10分钟动物实验外周脉输液6小时PH4.5是100%发生静脉PH5.9时50%出现轻到中度静脉炎PH6.3时20%出现静脉炎PH3-10时单次静推没有静脉炎表现常见药物的PH值环丙沙星3.3-4.6长春新碱3.5-5氯化钾5.0表阿霉素3.0万古霉素3.5顺铂3.5-6环磷酰胺3.0-9.0盐酸多巴酚丁胺3.5奥美拉唑10.3-11.3ViTB62.5-4速尿8.5-9.5更昔洛韦钠10.5-11.5去甲万古霉素2.8-4.5氨苄西林钠8-10两性霉素7.2-8甘露醇4.5-6.5药物渗透压渗透压表示液体中小颗粒的数量正常范围为240-340mosm/l渗透压影响血管壁细胞水分子的移动研究证明渗透压＞600mosm/l的药物可在24小时内造成化学性静脉炎动物实验450Mosm/L轻度静脉炎危险450-600Mosm/L中度静脉炎危险600Mosm/L重度静脉炎危险常见药物的渗透压50%GS2780右旋糖苷2000TPN1100-140020%甘露醇110010%Nacl1026卡文830长春新碱610