第五章中药的配伍

中药的配伍配伍的概念配伍的目的配伍的内容配伍的概念按照病情的不同需要和药物的不同特点,有选择地将两种以上的药物和在一起应用,叫做配伍。配伍的目的1、单味药物的力量有限，难以治疗病情较重的病证，通过配伍能增强药物作用，提高临床疗效。2、对于单用会产生毒副反应的药物，通过配伍可以抑制或消除其毒副反应。3、对于病情比较复杂的患者，配伍用药可以达到既分清主次，又全面兼顾的目的。配伍的内容七情：前人通过长期的医疗实践，把单味药的应用及药与药之间的配伍关系，总结为七情。具体为：单行相须相使相畏相杀相恶相反单行：就是单用一位药来治疗某种病情单一的药物。《本草纲目》：“独行者，单方不用辅也。”如：独参汤单用一味人参补气固脱，治疗大失血所引起的元气虚脱的危重症。清金散单用一味黄芩清肺热，治疗肺热出血的病症。单行是单味药应用，虽被列入“七情”，但并未发生配伍关系。因此，“七情”是单行与六种配伍关系的统称。即：“七情”等于配伍加上单行。要点相须：就是两种功效类似的药物配合应用，可以增强原有药物的疗效。《本草纲目》：“相须者，同类不可离也。”如：解表药中，麻黄与桂枝配合，能明显增强发汗解表，祛风散寒的作用。清热药中，石膏与知母配合，能明显增强清热泻火的治疗作用。相须的药物性能功效相类似，配伍时没有明显的主次关系，能明显增强原相同或类似的疗效，相须的药物一般都归在同一章节。历代名方往往同时作方中主要药物。要点相使：就是以一种药物为主，另一种药物为辅，两药合用，辅药可以提高主药的疗效。《本草纲目》：“相使者，我之佐使也。”主药补气利水淡湿利湿辅药增强主药的作用功效相近药物相使配伍如：黄芪配茯苓治脾虚水肿要点功效不同药物相使配伍清泻胃火引火下行主药辅药的作用增强主药再如：石膏配中膝治胃火牙痛相使配伍既能增强疗效，又能扩充疗效，加大治疗范围。两药的主要疗效或性能不同，一般不是同类药物，且彼此有较明显的主辅之分，辅药用来增强主药的疗效。相畏：就是一种药物的毒副作用能被另一种药物所抑制。《本草纲目》：“相畏者，受彼之制也。”畏（有毒）（解毒）生半夏生姜如：相杀：就是一种药物能够消除另一种药物的毒副作用。《本草纲目》“相杀者，制彼之毒也。”（有毒）（解毒）杀生半夏生姜如：相畏与相杀为消除或降低毒性的同一配伍关系的两种不同说法。相畏是有毒药相对于解毒药而言的，相杀则是解毒药相对于被解毒药而言的。相畏是毒性受制的一方，相杀为制约毒性的一方。要点相恶：就是一种药物能破坏另一种药物的功效。《本草纲目》：“相恶者，夺我之能也。”吴茱萸恶甘草使其失去降压作用削弱其温胃止呕的作用生姜恶黄芩削弱其补气作用人参恶莱菔子如：相恶配伍的相对性：1、与相须、相使配伍类似，相恶也只是两药物某方面或某几方面的功效减弱或丧失，并不是在所有功效和治疗一切病症上都使得原来功效减低或消除。2、两药是否相恶，还与所治征候有关。因此，相恶配伍原则上应当避免，但也有可利用的一面，由此可以解释，为什么历代本草文献中所列相恶药物达数百种以上，而临床医家并不将相恶配伍同作配伍禁忌对待。难点相反：就是两种药物同用能产生剧烈的毒副作用。《本草纲目》：“相反者，两不相合也。”如：“十八反”“十九畏”中的部分药物甘草反甘遂贝母反乌头相反是药物在配伍前，单用无毒副作用，或毒副作用不明显，但合用后却能产生或增强原来的毒副反应。要点“七情”的临床用药原则1、若病情单纯，病势轻浅，以针对性强的药物单用，符合简、便、廉的要求。2、对于产生协同作用，增强疗效的相须和相使配伍，临床用药时要充分利用。3、对于能减轻或消除毒性反应的相畏和相杀配伍，在应用有毒药时必须考虑使用。4、对于有可能因拮抗而减弱原有功效的相恶，用药时应加以注意，严格区分其不宜合用或可以利用的具体情况。5、对于产生或增强毒性的相反药物，原则上要避免配合使用。复习思考题1、相须与相使有何异同？2、为什么一般不将相恶全部视为配伍禁忌？3、相使配伍药物之间有哪些药性及功能关系？