第四章祛风湿药

第四章祛风湿药一、含义：凡以祛除肌肉、经络、筋骨间的风寒湿邪，解除痹痛，舒筋活络为主要作用，常用于治疗风湿痹症的药物，称为祛风湿药。二、性能特点：为具辛苦味或温或凉，多归肝，脾，肾经。具有祛风除湿，散寒行痹，活血舒筋，通络止痛及补肝肾，强筋骨等作用。三、主要适应证•痹证：风寒湿邪所致的肌肉、筋络、筋骨、关节等处疼痛，重着麻木和关节肿大，筋脉拘挛，屈身不利等症。•痹证由于感受风寒湿邪的轻重不同，临床上有所区别：1、风邪偏胜的行痹：疼痛游走不定，痛无定处。多见于风湿性关节炎。2、寒邪偏胜的痛痹：疼痛剧烈，遇寒加剧，且关节屈伸不利：多见于风湿性和类风湿性关节炎。3、湿邪偏胜的着痹：肢体疼痛沉重，疼痛固定，重着不移。多见于类风湿性关节炎，肌肉风湿以及骨关节炎。4、兼有热邪（或郁久化热）的热痹：发病急骤，关节红肿热痛。急性风湿性关节炎或慢性的急性发作。四、现代研究•现代研究认为：本类药物具有抗炎、镇痛及镇静作用及促进血液循环和解热作用常用于风湿性关节炎，类风湿性关节炎，强直性关节炎，坐骨神经痛，纤维组织炎，肩周炎，腰肌劳损，骨质增生，神经痛，半身不遂及某些皮肤病等。五、分类1、祛风湿散寒药：多为辛苦温，入肝脾肾经。具有祛风除湿，散寒止痛作用，尤以止痛为主，适用于风寒湿邪所致的肢体关节疼痛。2、祛风湿清热药：多为辛苦寒，入肝脾肾经，具有祛风除湿，清热消肿，通络止痛作用，适用于风湿热痹，关节红肿热痛。3、祛风湿强筋骨药：主入肝肾经，多为辛苦甘温，既能祛风湿，又能补肝肾，强筋骨，适用于风湿日久，肝肾虚损，腰膝酸软，脚弱无力等。六、应用配伍：1、痹痛日久（久痛入络），应配伍行气活血药以促进气血运行而缓解疼痛（如川芎、丹参、牛膝等）。2、痹证可配养血药物（如生地、何首乌、白芍、当归等）以加强疗效。（治风先治血，血行风自灭，养血可以祛风）。3、痹证可配补肝肾药（如杜仲，菟丝子，枸杞子，续断等）以促进疗效,治病求本。七、应用注意1、血虚阴亏者慎用（辛温性燥之品能伤阴耗血）2、痹证多属慢性病，为服用方便，可作酒丸剂服用。3、治疗痹证，可配合外治法（如药物热熨，药酒外擦，针灸，推拿，按摩等）以促进疗效。独活（掌握）独活（掌握）一、处方名：川独活二、药性：辛、苦，温，归肝、肾、膀胱经三、功效：祛风除湿，散寒止痛。四、应用：1、风湿痹痛无论新久，尤以下部2、风寒表证兼有湿邪头痛头重一身尽痛：配羌活，防风等3、少阴头痛配细辛，川芎等。羌活与独活功效的异同•羌活辛苦温归气味浓烈，性较燥烈，主入•膀胱肾经膀胱经，偏发汗解表，善治•祛风湿上半身（头项肩臂部）及太•止痛解表阳头痛•独活气味淡薄，性较缓和，主入•肾经偏祛风除湿，善治下半•身（腰膝足腿部）痹痛及少•阴头痛。•思考题：•1、独活与羌活功效、应用的异同是什么？威灵仙（掌握）威灵仙（掌握）一、药性：辛、咸，温。归膀胱经。二、功效：祛风湿，通络止痛，消骨鲠。三、应用：1、风湿痹证。凡风湿痹痛，肢体麻木，筋脉拘挛，屈伸不利，无论上下皆可应用，尤宜于风邪偏盛，拘挛掣挛疼痛者。可单用。2、骨鲠咽喉。本品味咸，能软坚而消骨鲠，可单用或与砂糖、醋煎后慢慢咽下。川乌(熟悉)川乌(熟悉)一、药性：辛、苦，热。有大毒。归心、肝、肾、脾经。二、功效：祛风湿，温经止痛。三、应用：1、风寒湿痹。2、心腹冷痛，寒疝疼痛。3、跌打损伤，麻醉止痛。蕲蛇（参考）蕲蛇（参考）一、药性：甘、咸，温，有毒。归肝经。二、功效：祛风，通络，止痉。三、应用：1、风湿顽痹，中风半身不遂。2、小儿惊风，破伤风。3、麻风，疥癣。乌梢蛇(熟悉)乌梢蛇(熟悉)一、药性：甘，平。归肝经。二、功效：祛风，通络，止痉。三、应用：1、风湿顽痹，中风半身不遂。2、小儿惊风，破伤风。3、麻风，疥癣。木瓜（掌握）木瓜（掌握）•处方用名：宣木瓜，酸木瓜，川木瓜，陈木瓜一、药性：酸，温。归肝、脾经。二、功效：舒筋活络，和胃化湿。三、应用：1、风湿痹证，筋脉拘挛.•本品味酸入肝，肝主筋，有较好的舒筋活络作用，为治风湿痹证的常用药，尤以湿痹筋脉拘挛者为宜。常与虎骨、牛膝、当归、川芎、五加皮等配伍如“虎骨木瓜酒”，由于本品还能缓解四肢肌肉痉挛，故还可用于其他原因所致的筋脉拘挛抽搐。•如：项强颈急，不能转侧者，常与葛根、乳香、没药配伍。如“木瓜煎”•脚弱无力疼痛不能久立者：可配二活、附子等。如“木瓜丹”木瓜（掌握）2、吐泻转筋.•病因：多因夏季饮食不慎，感受暑湿所致（急性胃肠炎）•病机：呕吐过甚——氯化物排出过多——引起体内电解质平衡失调——碱中毒——腓肠肌痉挛•腹泻剧烈——肠道内钙物质排出过多——血钙浓度降低——低血钙——抽搐。•本品一则化湿和胃，二则缓解痉挛，常与蚕砂、薏苡仁、半夏、吴茱萸等配伍。如“蚕矢汤”。3、脚气肿痛：常与吴茱萸、槟榔同用，如“鸡鸣散”.蚕沙（参考）蚕沙（参考）一、药性：甘、辛，温。归肝、脾、胃经。二、功效：祛风湿，和胃化湿。三、应用：1、风湿痹证。2、吐泻转筋。3、风疹，湿疹。木瓜与蚕沙功效异同•木瓜性温，归肝酸温，偏于舒筋活络且•、脾经且可消食•祛风湿，和•胃化湿•蚕砂辛甘温，偏于祛风胜湿，•且可止痒伸筋草（参考）伸筋草（参考）一、药性：微苦、辛，温。归肝、脾、肾经。二、功效：祛风湿，舒筋活络。三、应用：1、风寒湿痹，肢体麻木。2、跌打损伤。寻骨风（参考）寻骨风（参考）一、药性：辛、苦，平。归肝经。二、功效：祛风湿，通络止痛。三、应用：1、风湿痹证。2、跌打损伤。松节（参考）松节（参考）一、药性：苦、辛，温。归肝、肾经。二、功效：祛风湿，通络止痛。三、应用：1、风寒湿痹。2、跌打损伤。海风藤（参考）海风藤（参考）一、药性：辛、苦，微温。归肝经。二、功效：祛风湿，通络止痛。三、应用：1、风寒湿痹。2、跌打损伤。青风藤（参考）青风藤（参考）一、药性：苦、辛，平。归肝、脾经。二、功效：祛风湿，通经络，利小便。三、应用：1、风湿痹证。2、水肿、脚气。丁公藤（参考）丁公藤（参考）一、药性：辛，温。有小毒。归肝、脾、胃经。二、功效：祛风湿，消肿止痛。三、应用：1、风湿痹痛，半身不遂。2、跌打损伤。昆明山海棠（参考）昆明山海棠（参考）一、药性：苦、辛，温。有大毒。归肝、脾、肾经。二、功效：祛风湿，祛瘀通络，续筋接骨。三、应用：1、风湿痹证。2、跌打损伤，骨折。雪上一枝蒿（参考）雪上一枝蒿（参考）一、药性：苦、辛，温。有大毒。归肝经。二、功效：祛风湿，活血止痛。三、应用：1、诸痛证。2、疮疡肿毒，虫蛇咬伤。路路通（参考）路路通（参考）一、药性：苦，平。归肝、肾经。二、功效：祛风活络，利水，通经。三、应用：1、风湿痹痛，中风半身不遂。2、跌打损伤。3、水肿。4、经行不畅，经闭。5、乳少，乳汁不通。秦艽（掌握）秦艽（掌握）一、处方用名：汉秦艽，西秦艽（甘肃），川秦艽（四川）二、药性：辛、苦，平。归胃、肝、胆经。三、功效：祛风湿，通络止痛，退虚热，清湿热。四、应用：1、风湿痹证。本品辛散苦泄，质润而不燥，性质平和，为“风药中之润剂”用于风湿痹痛，无论寒热新久均可配伍应用，其性平而偏微寒，故尤以风湿热痹为宜。•风湿热痹，配防己、牡丹皮、络石藤、忍冬藤等。•风寒湿痹，配羌活、当归、川芎等。秦艽（掌握）2、中风不遂。•葛根、防风、芍药等。•血虚中风者，配当归、熟地、白芍等3、骨蒸潮热，疳积发热。•骨蒸潮热常与青蒿、地骨皮、知母等同用，如秦艽鳖甲散。•小儿疳积发热，配伍薄荷、炙甘草等。4、湿热黄疸。可与茵陈蒿、栀子、大黄等同用。•思考题：•1、木瓜、威灵仙、秦艽的功效与应用是什么？防己（掌握）防己（掌握）一、药性：苦、辛，寒。归膀胱、肺经。二、功效：祛风湿，止痛，利水消肿。三、应用：1、风湿痹证。2、水肿，小便不利，脚气。汉防己与木防己功效比较•汉防己----防己科祛风湿偏利水消肿，•（粉防己）利水消肿多用于下部•水湿证。•木防己----马兜铃科偏祛风湿止痛•（广防己），多用于上部•风湿证。桑枝（参考）桑枝（参考）一、药性：微苦，平。归肝经。二、功效：祛风湿，利关节。三、应用：1、风湿痹证。豨莶草(熟悉)豨莶草(熟悉)•生用——苦寒，偏清热解毒化湿热，除风痒。多用于风湿热痹，湿毒湿热疮疡风疹。•酒蒸制——甘温，偏补肝肾，强筋骨，多用于风湿麻痹，腰膝酸软及中风。一、药性：辛、苦，寒。归肝、肾经。二、祛风湿，利关节，解毒。三、应用：1、风湿痹痛，中风半身不遂。2、风疹，湿疮，疮痈。臭梧桐（参考）臭梧桐（参考）一、药性：辛、苦、甘，凉。归肝经。二、功效：祛风湿，通经络，平肝。三、应用：1、风湿痹证。2、风疹，湿疮。3、头痛眩晕。海桐皮（参考）海桐皮（参考）一、药性：苦、辛，平。归肝经。二、功效：祛风湿，通络止痛，杀虫止痒。三、应用：1、风湿痹证。2、疥癣，湿疹。絡石藤(熟悉)絡石藤(熟悉)一、药性：苦，微寒。归心、肝、肾经。二、功效：祛风通络，凉血消肿。三、应用：1、风湿热痹。2、喉痹、痈肿。3、跌仆损伤。雷公藤(熟悉)雷公藤(熟悉)一、药性：苦、辛，寒。有大毒。归肝、肾经。二、功效：祛风湿，活血通络，消肿止痛，杀虫解毒。三、应用：1、风湿顽痹。2、麻风，顽癣，湿疹，疥疮。3、疔疮肿毒。老鹳草(熟悉)老鹳草(熟悉)一、药性：辛、苦，平。归肝、肾、脾经。二、功效：祛风湿，通经络，清热毒，止泄痢。三、应用：1、风湿痹证。2、泄泻，痢疾。3、疮疡。穿山龙（参考）穿山龙（参考）一、药性：苦，微寒。归肝、肺经。二、功效：祛风湿，活血通络，清肺化痰。三、应用：1、风湿痹证。2、痰热咳喘。丝瓜络（参考）丝瓜络（参考）一、药性：甘、平。归肺、胃、肝经。二、功效：祛风，通络，活血。三、应用：1、风湿痹证。2、胸胁胀痛。3、乳汁不通，乳痈。第三节祛风湿强筋骨药•一、性能特点：大多归肝肾经，祛风湿，补肝肾，强筋骨之功。主要用于风湿日久，肝肾虚损，腰膝酸软，脚弱无力等。五加皮(熟悉)五加皮(熟悉)•南五加皮：偏于祛风湿，补肝肾，强筋骨•北五加皮：偏于利水渗湿，强心，止痛作用强烈，具有一般强心苷作用的特点。可视为强心剂，对心脏的作用与毒毛旋花苷相似，有毒性，应慎用。一、药性：辛、苦，温。归肝、肾经。二、功效：祛风湿，补肝肾，强筋骨，利水。三、应用：1、风湿痹证。本品主入肝肾二经，既能外散风寒除湿，又能温补肝肾强筋健骨，尤以老人及久病体弱，风湿日久为宜。2、筋骨痿软，小儿行迟，体虚乏力。3、水肿，脚气。桑寄生（掌握）桑寄生（掌握）一、药性：苦、甘，平。归肝、肾经。二、功效：祛风湿，补肝肾，强筋骨，安胎。三、应用：1、风湿痹证。2、崩漏经多，妊娠漏血，胎动不安。桑枝与桑寄生功效异同•桑枝苦平，归肝经偏祛风通络利关节，•祛风湿多用于上肢痹痛，关•节不利，且利水消肿。•桑寄生偏祛风湿，补肝肾，•多用于下肢腰膝酸•痛，筋骨痿弱。且安•胎降压。狗脊（了解）狗脊（了解）一、药性：苦、甘，温。归肝、肾经。二、祛风湿，补肝肾，强腰膝。三、应用：1、风湿痹证。2、腰膝酸软，下肢无力。3、遗尿，白带过多。千年健（参考）千年健（参考）一、药性：苦、辛，温。归肝、肾经。二、功效：祛风湿，强筋骨。三、应用：1、风寒湿痹。雪莲花（参考）雪莲花（参考）一、药性：甘、微苦，温。归肝、肾经。二、功效：祛风湿，强筋骨，补肾阳，调经止血。三、应用：1、风湿痹证。2、阳痿。3、月经不调，经闭，崩漏带下。鹿衔草（参考）鹿衔草（参考）一、药性：甘、苦，温。归肝、肾经。二、功效：祛风湿，强筋骨，止血，止咳。三、应用：1、风湿痹证。2、月经过多，崩漏，咯血，外伤出血。3、久咳劳嗽。石楠叶（参考）石楠叶（参考）一、药性：辛、苦，平。有小毒。归肝、肾经。二、功效：祛风湿，通经络，益肾气。三、应用：1、风湿痹证。2、头风头痛。3、风疹瘙痒。•思考题：•1、汉防己与木防己功效、应用的异同是什么？•2、桑寄生的功效与应用是什么？