常见输血反应的处理

常见输血反应的处理第01页输血不良反应概念：在输血过程中或输血后受血者发生了用原来的疾病不能解释的、新的症状和体征。原因：主要是免疫反应，因血型抗原系统复杂。其次是一些非免疫因素引起，如细菌污染，空气栓塞等。第02页页一、引起发热性输血反应的常见原因是什么？1、非免疫性反应：能够引起发热反应的各种微量物质，包括细菌性热原、药物中杂质、非蛋白质的有机或无机杂质等。尤其是细菌性热源，其内毒素致热作用最强。2、免疫反应：与多次输入HLA不相合的白细胞及血小板抗体有关。有人发现54%的发热反应受血者的微量淋巴细胞毒反应呈阳性，输血次数与阳性反应率呈平行关系。由于多次接受输血，受血者血中产生白细胞与血小板抗体，再次接受含有白细胞血液成分的输血，则发生抗原抗体反应，激活补体，使白细胞、血小板溶解，释放热原，导致发热反应。其发热反应的严重程度与输入血液成分中白细胞数量有关。3、其他反应的早期症状：溶血性输血反应和细菌污染输血反应等早期或轻症也可表现为发热，要加以鉴别。4、目前血站提供的血液全部经滤除白细胞，发热反应明显减少。发热反应第04页二、输血引起的发热反应有何临床症状？如何治疗和预防?1、临床症状：一般在输血开始15分钟至2小时，出现畏寒、发热、出汗、体温可达38～41℃，不能用原发疾病解释；部分受血者可伴有恶心、呕吐、皮肤潮红、心悸和头痛。血压多无变化，30分钟至2小时后症状渐缓解，7～8小时体温恢复正常。2、治疗：（1）当有发热先兆，出现寒战时，应立即停止输血，但要保持静脉输液通畅，给予对症治疗，用镇静解热药如阿司匹林、地塞米松等。（2）严重者进行物理降温，伴紧张或烦躁者可口服苯巴比妥。（3）要密切观察病情变化，每15～30分钟测体温、血压、脉搏、呼吸频率1次。3、预防：采、输血器具和血液成分制剂的制备过程要做到无热原；采血和输血应严格无菌操作；要选用去白细胞的红细胞。第05页一、输血引起过敏反应的原因与症状有哪些？如何防治?1、原因：（1）过敏体质的受血者，平时对某些物质过敏，如花粉、尘埃、虾蟹、鸡蛋等，特别是输血时血浆中含有变性血浆蛋白，可引起过敏反应。（2）献血者对某些物质过敏，并已产生抗体，随血液输注给受血者，当受血者接触到相关过敏原时，即可发生输血反应；或献血者血液含有高效价的HLA抗体，如将其血液输注给受血者，也可使受血者发生严重的过敏反应。（3）多次输血使IgA缺乏的受血者对献血者血浆的IgA产生类特异性抗一IgA，当再次输血时可引起严重的过敏。2、症状：过敏性输血反应一般发生在输血数分钟后，也可在输血中或输血后立即发生。常见的临床表现为全身皮肤瘙痒、荨麻疹，一般不发热；较重者可有发热，伴有血管神经性水肿，面部和眼睑结膜充血，口唇增厚感；喉头粘膜水肿导致呼吸困难；发生过敏性休克者，表现为周围循环衰竭、心动过速、血压下降，呼吸困难，甚至死亡。IgA缺乏者如有高效价抗一IgA存在，仅输入4～8ml血液，即可发生严重的过敏性休克。过敏反应第06页、治疗:（1）轻度过敏反应，应减慢输血速度，用抗组胺类药物如非那根、苯海拉明或糖皮质激素等即可消退。（2）反应严重者立即停止输血，皮下注射1％肾上腺素1.5ml。（3）过敏性休克需立即抢救，包括使用肾上腺素、升压药、肾上腺皮质激素及输液等。如发生严重喉头水肿致呼吸困难，须实行插管或气管切开，以免窒息。（4）IgA缺乏者输血过敏反应虽很少见，但这种反应发生迅速而严重，可按过敏性休克处理。4、预防：（1）对有过敏史的献血者进行筛除。（2）有过敏史的受血者在输血前30分钟，口服抗组胺药物。（3）IgA缺乏需要输血者，应选择洗涤红细胞。第07页一、什么是免疫性溶血性输血反应?其输血反应的严重程度取决于什么?1、受血者接受不相容红细胞或对其自身红细胞有同种抗体的献血者血浆，使献血者红细胞或／和自身红细胞发生异常破坏，而引起的不良反应。2、溶血反应的严重程度取决于：（1）输入不相容红细胞的量。（2）血浆中抗体效价和激活补体的能力、补体的活性。（3）抗原的特性(红细胞膜上抗原决定簇的数目)。（4）抗体特性(IgM抗体多造成血管内溶血，IgG多导致血管外溶血)。（5）单核巨噬细胞系统的功能。（6）输血速度。溶血反应第08页二、如何判断受血者已经发生急性溶血性输血反应？在输血过程中或输血后24小时内，受血者即可出现寒战、高热、腰部疼痛、面色潮红、尿呈酱油色或葡萄酒色，或手术全麻状态下受血者发生不明原因的血压下降，手术野过度渗血或出血不止，应考虑急性溶血性输血反应的可能。第09页三、发生急性溶血性输血反应时实验室应做哪些检查？1、核对献血者的血样、受血者的血样和血袋标签的血型是否一致。2、立即抽取静脉血5ml离心后观察血浆颜色，，溶血后游离血红蛋白立即升高，1-2小时达高峰。3、用输血前、后血液标本复查ABO血型与RhD血型、抗体筛查，并分别与血袋内剩余血液重复交叉配血试验。4、收集受血者输血后第一次尿，肉眼及生化测定游离血红蛋白及尿胆元。5、血浆结合珠蛋白与间接胆红素测定。6、溶血反应后5～7小时测血清胆红素。7、立即对受血者血样做直接抗球蛋白试验(Coombs试验)。8、立即将受血者血液做涂片检查，可发现大量红细胞碎片。第10页四、急性溶血性输血反应一旦确定应迅速采取哪些救治措施?急性溶血性输血反应死亡率很高，引起死亡的原因主要是休克、DIC、急性肾功能衰竭，所以在治疗上，积极预防和治疗休克、DIC、急性肾功能衰竭是抢救溶血性输血反应成功与否的关键。1、发现和怀疑溶血反应，应立即停止输血，保持静脉输液通路，密切观察受血者的脉搏、呼吸、血压和体温，尿量和尿色，注意有无出血倾向等。立即采集受血者血样标本(抗凝和不抗凝)，连同所剩的剩余血送输血科(血库)进行复查。2、迅速补充血容量，注意水电解质平衡，如发生肾功能衰竭应限制液体输人量。3、贫血严重者，应输O型洗涤红细胞。4、严重溶血反应，应尽早实行换血疗法，换血量的多少应根据病情轻重或误输异型血量多少而不同。第11页5、尽早利用利尿药物：如静脉注射利尿酸钠25～50mg或呋塞米20～40mg等，每日1～2次。6、应用碱性药物：在利尿基础上加用5％碳酸氢钠溶液l00ml～250ml。7、预防DIC发生：除应用低分子右旋糖酐外，可静滴潘生丁400～600mg，可应用小剂量肝素治疗，先静滴4000U，以后1500U／h，维持6～24小时，但有出血危险性。8、肾上腺皮质激素：能减轻输血反应症状，防止过敏性休克，静滴氢化可的松300～600mg或地塞米松10～30mg。9、其他治疗：为预防肾功能衰竭可用扩张肾血管药物，如静滴多巴胺或苄胺唑啉。第12页～6小时内，突然寒战、发热、咳嗽、哮喘、呼吸急促、发绀、血压下降。肺部听诊两肺均可闻及吸湿性啰音。X线检查可见双侧肺湿润，但无心力衰竭。2.诊断（1）输血后立即出现急性肺水肿的症状和体征，并可排除急性左心衰竭。（2）献血者和受血者有多次妊娠或输血史，尤其是献血者≥3次妊娠史。（3）患者动脉氧分压降低，肺楔压正常或降低，中心静脉压正常。（4）献血者或受血者血清抗-HLA或抗粒细胞特异性抗体阳性；或献血者血清淋巴细胞毒实验阳性。第13页治疗本病不常见，但一旦发生可危及生命。如能及时诊断，采取积极有效的治疗措施，24～96小时内临床症状和病理生理学改变都将明显改善。随着临床症状的好转，81%患者X线所显示的肺部浸润在4天内消退。约有20%患者，其低氧血症和肺部浸润可持续7天以上。（1）发生反应时应立即停止输血，给氧或机械通气。（2）应在肾上腺皮质激素：静滴氢化可的松200～400mg/d，或地塞米松10～20mg/d。（3）静注里尿酸钠或呋塞米（4）应用抗胺药物第14页预防（1）浓缩粒细胞输注时，一定要慢速滴注，密切观察。（2）受血者血中有抗-HLA抗体者，需要输注全血或浓缩粒细胞时，应选用HLA相容的献血者。（3）≥3次妊娠的女性献血者，一般不作为全血、血浆及单采血小板供者，除非HLA和粒细胞特异性抗体阴性。（4）有多次输血史或≥3次妊娠的女性受血者，需要输血，尤其是需要输注浓缩白细胞时，最好作HLA抗体测定。第15页输血后紫癜（PTP）由于输入不相容的血小板或多次妊娠，产生抗原抗体反应，破坏同种或自身血小板，引起急性、免疫性、暂时性血小板减少综合征。本病多见于女性。1、症状和体征一般有输血后5～10天，突然发冷、寒战、高热、荨麻疹、全身皮肤黏膜出血点、瘀斑，甚至可有出血性学麻疹，鼻腔黏膜和口腔黏膜出血。严重者头痛、呼吸困难、休克，少数患者呕血、便血、尿血、阴道出血等。女性患者有时以月经过多为只要表现。输血后紫癜多为自限性疾病，多数患者5～12天后恢复，也有持续1个月以上者。2、治疗（1）血浆臵换是疗效较快的治疗方法。血浆臵换治疗24小时后，血小板开始上升，有时血小板数可升到45×109/L。（2）大剂量短疗程肾上腺皮质激素可缩短病程，减轻症状，常规剂量不能缩减病程：一般静滴琥珀酸甲泼尼龙1.0～2.0g/d，3～5天；或氢化可的松500mg/6h；地塞米松50～100mg/d。（3）静注大剂量免疫球蛋白：免疫球蛋白10～20g/d，静滴（4）必要时可输注PIA1抗原阴性血小板。第16页肺微血管栓塞症状与体征患者突然烦躁不安，极度呼吸困难，严重缺氧，甚至死亡。心脏手术形体外循环时，输入的血液不经肺处理，微聚物直接可引起脑部位血管栓塞，根据栓塞位臵的不同。出现相应区域神经系统相关症状。另外，受血者或献血者血中有高效价冷凝集素时，输入大量温度较低血液或液体，也可引起肺功能不全综合征，应引起临床重视。肺微血管栓塞或“输血后肺功能不全”综合征重在预防：1、采用微孔滤器（20～40Um孔径）出去微聚物;2、选用保存期短（7天内）含微聚物少的血液；3、选用成分输血，如去白膜的红细胞或洗涤红细胞等；4、患者血中如有高效价冷凝集素时，下降血液及血液自然复温后方可输注。第17页、临床表现输血中或输血后1小时内，患者突然呼吸困难，被迫起坐、频咳、咳大量泡沫样或血型泡沫样痰、头痛、头胀、血压升高、表情恐惧、烦躁不安、口唇发绀、大汗淋漓、四肢湿冷、两肺布满湿性啰音、颈静脉怒张。少数出现心律不齐，休克乃至短期内死亡。2.治疗（1）立即停止输血，输血或慢速树叶，保留静脉通道。（2）高压吸氧：使肺泡内压力增高，减少渗出。氧气通过30%～50%乙醇，或1%硅酮液吸入，消泡作用更佳。（3）速效利尿剂：呋塞米20～40mg或依他尼酸钠20～50mg静脉输注。（4）强心药物：可用快速洋地黄制剂缓慢静注。（5）镇静：肌注吗啡5～10mg或哌替啶50～100mg，有发绀者慎用。（6）血管扩张剂：硝普钠50mg加入10%葡萄糖250ml中慢速静滴。或酚妥拉明10～20mg慢速点滴。也可舌下含化硝酸甘油或异山梨酯。（7）氨茶碱：氨茶碱0.25g加10%葡萄糖液20ml缓慢静脉注入。（8）肾上腺