流行病实习指导参考答案

1实习一疾病频率的测量【目的】掌握流行病学研究中疾病频率测量常用指标的概念、应用条件和具体计算方法。【时间】３学时【课题一】问题1表1-1三年中每年发病率、期间患病率及年初时点患病率年份发病率(%)期间患病率(%)每年年初时点患病率(%)1985198619871.011.220.831.001.200.801.001.001.20问题2分子：患病率指新旧病例数，发病率指新发病例数；分母：患病率指平均人口数，发病率指暴露人口数。发病率是反映某时期某病发生的概率，用于直接估计疾病危险性的指标，是病因学研究的主要指标。患病率是反映某时期某病的存在情况，反映某人群对某病的负担程度。问题3罹患率通常用于较小范围或短期间的流行。此病的病程较长，所以不适合用罹患率。【课题二】问题11999年该镇糖尿病的发病率=%1002/)100009000(200=2.11%问题21999年该镇糖尿病的死亡=%1002/)100009000(35=0.37%问题31999年该镇糖尿病的病死率=20080035×100%=3.5%问题41999年1月1日该镇糖尿病的患病率=9000800×100%=8.89%问题51999年该镇糖尿病的期间患病率=2/)100009000(200800×100%=10.52%【课题三】问题1(1)1976年结核病的发病率=208500000350003600×10万/10万=18.50/10万。（2）1976年1月1日活动性结核病的时点患病率=日人口数月1145000，由于缺乏分母无法计算。（3）1976年活动性结核病患病率=20850000035000360045000×10万/10万=40.10/10万。（4）1976年结核病死亡率=2085000004500×10万/10万。21976年结核病病死率=360045000350004500×10万/10万。（5）家庭内续发率=51335867×10万/10万=1688.90/10万。非家庭内续发率=89822343×10万/10万=381.90/10万。问题2（1）1976年结核病的发病率、患病率可表示结核病在该地的流行水平，与往年对比可得知结核病的变化情况，从而对评价防疫措施效果及制定进一步的控制计划提供依据。（2）从其病死率，可了解该地结核病的医疗水平和诊断能力，对巩固优势，加强薄弱环节提供了依据。（3）从家庭内外续发率可了解家庭在结核病的传播上所起的作用，对控制结核及预防措施的实施等有指导意义。【课题四】问题1表1-2某市1998年抽样调查脑卒中发病和死亡情况人口数病例数发病率（1/10万）死亡数死亡率（1/10万）病死率（%）城市郊区9826049032281493781151.9086.50992689101.0076.3066.4488.22城市、郊区脑卒中发病率比较χ2=167.52，P0.01；城市、郊区脑卒中死亡率比较χ2=32.17，P0.01；城市、郊区脑卒中病死率比较χ2=126.14，P0.01。【课题五】问题1表1-3城乡家庭急性细菌性痢疾续发率病家人口12345678合计A家庭数城B人口数C原发病例市D（B-C）E续发病例F续发率0000008168822529872958002184216346.3594593600742735411.430000001817007528275207104.83A家庭数农B人口数C原发病例村D（B-C）E续发病例F续发率33300023462323834.78511535110298.824317243129118.531890187256.94530525520.0021421218.3321621417.141475241473774010.61表1-4城乡家庭急性细菌性痢疾续发率四格表3分组续发未续发合计城市农村合计104050197337534207377584χ2=5.70，P0.05说明城乡家庭菌续发率有差别，农村高于城市。【课题六】问题1表1-5同年份孕妇HBV标志物检出情况年份检测人数阳性人数感染率（%）199119921993199486788381279423129533639826.6433.4141.3850.13合计3358126037.52【课题七】问题1服用OC者三年间细菌尿的累积发病率=（52/940）×100%=5.53%未服用OC者三年间细菌尿的累积发病率=（143/4860）×100%=2.94%【课题八】问题1绝经后妇女使用雌激素后冠心病的发病密度=（30/54308.7）×10万/10万=55.2/10万，绝经后妇女未使用雌激素后冠心病的发病密度=（60/51477.5）×10万/10万=116.6/10万（蚌埠医学院芈静江成梅）4实习二疾病的分布【目的】初步了解流行病学分布的形式及其资料整理。掌握描述疾病分布的基本内容、方法及其流行病学意义。【时间】3学时2.1疾病的时间分布【课题一】问题1首先确定此次食物中毒的病原体，再推算暴露时间。具体方法有两种：一是从位于中位数的病例的发病日期（或流行曲线的高峰处）向前推一个平均潜伏期，即为同源暴露的近似日期：另一种方法是从第一例发病日期向前推一个最短潜伏期，再从最后一个病例发病日期向前推一个最长潜伏期，这两个时点之间，即可能是同源暴露时间。【课题二】问题2菌痢以夏秋季高发，乙脑以秋季高发，而流脑以冬春季高发。菌痢发生主要与夏秋季痢疾杆菌、苍蝇易于繁殖、生吃食物以及胃肠功能易紊乱有关。乙脑在秋季易流行主要取决于蚊虫数量，秋季易被蚊虫叮咬而引起传播。流脑以冬春季多见可能与冬春季气候寒冷、干燥、呼吸道抵抗力减低、加上人在室内活动多、空气不流通、阳光缺少、居住拥挤等因素有关。针对上述各种疾病发生的影响因素，采取相应的预防措施。【课题三】问题3变化趋势如下：（1）某省在实行控制车速措施（1995年）之前的车祸死亡率逐年上升，1996年以后逐年下降。（2）与其相邻的两个省1991~2000年10年中车祸死亡率一直处于与年俱增的趋势。（3）1996年某省的车祸死亡率是3个省中最高的省份，到2000年其相邻两个省的车祸死亡率已远远超过某省。无论是不同地区比较，还是不同时间纵向比较，都说明控制车速是交通治理一个重要的措施。【课题四】问题4儿童非致死性意外伤害高发时段在每天9：00~12：00及15：00~18：00，因为此时间段正是正常成人忙碌的时候，难免对儿童缺乏严密看护，且此时儿童大多有户外活动的规律，使得儿童危险情境相对增多，而容易发生意外伤害。2.2疾病的地区分布【课题五】问题1可能原因有遗传因素、饮食习惯、生活方式和医疗卫生服务的质量和水平。在分析时应注意各国收集资料的完整性不同可能造成的偏倚。【课题六】问题2通过城乡儿童意外伤害发生率比较发现，农村儿童总体意外伤害发生率高于城市，其原因可能5是城乡儿童暴露的危险因素，受教育的程度及其所处的生活条件和生活方式等存在差异，使得儿童发生意外伤害机会也随之不同。相比而言，城市儿童所处的监护看管条件和受教育的环境都较农村儿童优越，因而发生意外伤害的可能性相对较小。2.3疾病的人群分布【课题七】问题1初中生伤害发生率高于高中生，这可能是随年龄的增长，安全意识、自我保护能力增强有关。男生伤害发生率高于女生，可能是由于男生天性好动，偏好刺激性游戏，再加上由于性别的原因，家长和老师对男生和女生教育和保护方式也不尽相同，造成男生受伤的机会大于女生。因此，提示我们采取措施预防中学生伤害时，应针对性别、年级差异制订防备对策。【课题八】问题2由于不同职业人群受的教育，尤其是安全教育不同，决定了他们对车祸等意外伤害的认识和对待交通规则的态度不一样，同时，不同职业人群在道路上的“暴露”时间、地点也有差别，因而不同职业人群车祸死亡率不完全一样。【课题九】问题3在美国，由于黑人和白人遗传因素、文化程度、卫生条件、风俗生活习惯与社会政治地位等不同，而引起伤害标化死亡率不完全一样。【课题十】问题4无论男性，还是女性，已婚者死亡率最低、离婚者死亡率最高，其可能与家庭成员数量、年龄、文化水平、卫生习惯、嗜好、精神、心理因素有关。2.4疾病的三间分布综合描述及移民流行病学【课题十一】问题1（1）不同年龄组，其发生骨折的构成上存在一定差异。（2）不同职业人群中，以工人骨折的发生构成比最高，学生和服务行业发生骨折的人数最少，这可能与他们的工作性质及活动范围小、人群暴露低，故骨折发生的机会少有关。另外，也可能与学生年龄小，骨质韧性较强而不易发生骨折有关。（3）不同年度骨折发生的数量无明显的差异（4）从骨折发生地点的分布特点看，提示骨折发生的地点与活动范围及频率和家务劳动负担有一定关系。【课题十二】问题2有移民流行病学研究中需收集人口资料、发病资料和死亡资料等，从本例可知，人口资料可通过常规人口统计或特别设计的调查来收集，发病资料、死亡资料可通过疾病监测网、家访和居民疾病报告单等获得。问题3从本次调查可以看出遗传因素在鼻咽癌的发病中起重要作用，尚需进行遗传流行病学方面更深入的研究。问题4对不同地域人群的疾病率进行比较时，应考虑不同人群的性别、年龄构成不同，一般应使用SMR来比较。如果在观察人群中，不知道各年龄组的发病（或死亡）率，而是利用标准人口中的年龄别率与观察人群中相应年龄组人数相乘，求出年龄组预期发病（或死亡）人数和总的预期数，再与实际数相比，得出标化发病（或死亡）比（SIR或SMR），最后乘以标准人口总发病（或死亡）率，得出该人群的标化发病（或6死亡）率。对此解释的是中国人鼻咽癌发病率高是由于有一种相当强的致病因素起作用，该因素随出生地改变、危险性也相应地降低。问题5综观上述，可见种族遗传因素在鼻咽癌发病中起主要作用。我国华南及华侨聚居的东南亚地区为鼻咽癌的高发区；从我国移居海外各地的华侨发病率或死亡率都远高于迁入国本地人；从国内低发区移居高发区广州的居民，仍保持低发，甚至迁入15年以上仍有显著差异；从广东移居到相对低发区上海的广东移民，其发病率仍较高。但也不能完全排除环境因素在鼻咽癌发病中的作用，这主要表现在移民第二代发病下降，有向迁入地区本地水平接近的趋势。（皖南医学院姚应水王金权）7实习三现况调查【目的】了解现况调查的特点和应用，掌握抽样调查的基本原理、设计、实施和资料分析。【时间】3学时【课题一】问题1该研究为现况研究；是一种描述性研究，该研究能描述该省糖尿病在时间、地区以及人群中的分布特征。问题2特点：（1）从时间上来说，它是在特定时间内进行的是描述疾病在某个时间上的分布特征，因此，又称为横断面调查。（2）它所用的指标主要是患病率，也称为患病率调查。（3）现况研究所收集的资料不是过去的暴露史，也不是随访调查所获得的结果。疾病或健康状况与现况研究发现的某些因素或特征是在依次调查中得到的，是因和果并存的，它只能对病因研究提供初步的线索，而不能得出有关病因因果关系的结论。应用范围：（1）用来描述疾病或健康状况的三间分布，即在特定时间内对某一地区人群进行调查，得到某种疾病在地区、时间和人群中的分布，从而发现高危人群，为疾病的防制提供依据。（2）描述某些因素与疾病或健康状况之间的关联，以逐步建立病因假设。（3）为评价防制措施及其效果提供有价值的信息。（4）为疾病监测或其它类型流行病学研究提供基础。问题3因为我国的糖尿病主要以2型为主，占90%以上。1型糖尿病主要发生在15岁以下儿童，也称儿童糖尿病，同时1型糖尿病主要急性发病，主要表现突发性的血糖升高，引起酮症酸中毒及昏迷。问题4基本原理：是用随机抽样的方法从人群中选择具有代表性的样本，通过样本信息来推断总体特征。要保证样本具有足够代表性，必须要求：（1）遵循随机化原则进行抽样；（2）要求足够的样本含量。问题5抽样调查的方法有：①单纯随机抽样；②系统抽样；③分层抽样；④整群抽样；⑤多级抽样或复合抽样。问题6①该研究为一个大规模的抽样调查，使用整群抽样便于组织实施、节省人力、物力。②根据地区、年龄、性别这些客观的人口学特征