危急值管理2018-03

危急值管理学习目标危急值管理制度的目标、范围、职责（了解）危急值的定义（掌握）危急值报告与接收（掌握接收时限、床旁危急值报告及电话报告危急值的流程）危急值处理（掌握住院病人危急值的处理）床旁危急值的项目及报告范围（了解）思考危急值管理制度目的：规范医技检查、检验中“危急值”报告管理，确保“危急值”在第一时间准确传达到临床医师，从而保证病人得到及时、有效的治疗，保障医疗质量和医疗安全。范围：适用于全院医技部门（检验、放射、超声、心电、胎儿电子监护）临床科室（住院、门诊、急诊）危急值的管理。职责：临床医师、护士在获悉危急值报告时，按照相关要求准确记录和有效处理，同时将处理情况记录在病程记录中。危急值的定义危急值（CriticalValues）是指某项检验、检查出现异常结果，表明患者可能处于生命危急状态而必须立即给予治疗的临床预警值。危急值管理危急值项目管理及报告范围的确定：由医务部组织临床、医技人员、护理人员等共同制定危急值项目及报告范围，并在信息系统中设定。危急值项目管理及报告范围的更新：根据诊疗工作情况，医务部组织上述相关人员常规每年更新一次。危急值报告范围确定：一般情况下同一个检验、检查项目危急值报告范围统一设定，但根据年龄（新生儿、儿童、成人）、专业差异等，部分检验项目设定不同危急值报告范围。危急值报告及接收报告及接收原则：“危急值”报告与接收均严格执行首报、首接负责制报告方式：采用医院“危急值管理电脑系统”发放报告；意外情况（停电、信息故障等）直接电话联系临床科室。报告接收地点、方式和时间：“危急值”报告由开具检验单的住院部各科室、门诊、急诊护士站终端计算机接收，通过屏幕显示并发声音提示“有危急值，请接收”，直至接收报告为止。要求“危急值”发送后15分钟内接收。危急值报告及接收报告流程：医技检验人员有效识别和审核确认“危急值”后，5分钟内通过电脑发送系统发送至临床科室。床旁检验（POCT）危急值的报告流程：临床科室POCT操作人员发现危急值后，应在15分钟内确认并报告主管医师或值班医师处理，同时在危急值登记本上记录。如果医生决定该危急值需要检验科复查，则按急诊检验管理制度执行，要求从医生开具检验申请单到工人将标本送达检验科的时间≤30分钟。危急值报告及接收电话报告危急值：医技部门危急值管理系统在15分钟内没有收到住院部、或门诊、或急诊护士站回复，在5分钟内（危急值报告发送后20分钟内）电话报告危急值。电话报告流程：“危急值”审核者电话通知开具检验单科室（手术、产房、转科病人由开具科室的危急值“首接者”负责通知），接听者复述检验结果，由通知者确认复述内容。通知者在危急值通知记录本上记录通知日期及时间、危急值内容、病人姓名、床号、住院号或ID号、接听科室、通知人；接听者在电脑系统上点击接受按钮，表示已收到危急值报告（我科要求填写“异常途径危急值登记本”），并通知主管医师或值班医师处理，门诊及急诊则通知病员到医师处就诊并告知坐诊医师危急值情况。在意外情况（停电、信息故障、检修等）致使电脑系统沟通不可行时，医技检查人员在有效识别和确认“危急值”后5分钟内电话报告危急值；报告流程同上，而接听者需要在危急值登记本上记录上述通知内容。危急值处理门诊、急诊科病人“危急值”处理：工作人员接到危急值报告后，5分钟内通过终端上提供的电话联系患者。如果不能联系到患者，在门诊办公室登记备案或登记在急诊无联系方式危急值登记本上，同时告知坐诊医师危急值情况。联系到患者后，告知其到首诊医师处或急诊室优先就诊、处理，如果首诊医师不在岗，安排同一专科其他医师接诊。非门诊上班时间（下午16:50后），门诊危急值转发至急诊科，由急诊科护士通知患者到急诊科，并由当班相关专业急诊医师进行处理。“危急值”处置医师在处理完病人并做好门诊病历记录后或不在院病员告知其及时就诊后，于危急值发送后6小时内在医生“危急值管理系统”终端完善处置信息填报。危急值处理住院病人“危急值”处置：护士接收到危急值后，5分钟内通知主管医师或值班医师，医师在危急值发送后30分钟内处置。如果值班医生不能独立处置，应立即通知上级医师处置；若需要会诊讨论，按会诊流程处置。医师处置完病人后，于危急值发送后6小时内在电脑上“危急值管理系统”完善处置信息填报，同时完成病程记录。危急值处理手术室、产房病人“危急值”的处置：病员在手术室期间，手术医师接收到病区转报告的危急值后，5分钟内通知麻醉医师，麻醉医师处置完病人后，6小时内在“手术室危急值登记本”上完善处置信息填报。主管医师或手术医师同时在病区电脑上“危急值管理系统”补充完善处置信息填报，并完善病程记录。病员在产房期间，产房护士接收到病区转报告的危急值后，5分钟内通知产房医师，产房医师处置完病人后，6小时内在“产房危急值登记本”上完善处置信息填报，完善病程记录。主管医师或手术医师同时在病区电脑上“危急值管理系统”补充完善处置信息填报。危急值报表的管理临床科室每月打印1次“危急值”纸质报表，做出分析存档。床旁危急值项目及报告范围一：血气分许结果项目危急值低值危急值高值动脉血PH＜7.0＞7.6动脉血pCO2＜20mmHg＞60mmHg动脉血pO2＜50mmHg空腹血糖GLU＜2.2mmol/L＞14mmol/L床旁危急值项目及报告范围一：血气分许结果项目危急值低值危急值高值血清钾K＜3.0mmol/L＞6.5mmol/L血清钠Na＜120mmol/L＞160mmol/L血红蛋白Hb≤1d：＜130g/L1~14d：＜100g/L＞14d：＜80g/L＞220g/L床旁危急值项目及报告范围二：血糖结果项目危急值低值危急值高值空腹血糖GLU＜2.2mmol/L＞14mmol/L床旁危急值项目及报告范围三：PCT结果项目危急值低值危急值高值降钙素原PCT——＞10ng/ml思考1、异常危急值报告登记的内容有哪些?床号、姓名、住院号、危急值报告内容、危急值接收途径、报告人员、报告科室、接收时间、接收人员、通知医生时间、所通知医生姓名、医生处理时间、医生处理内容（此两项内容由医生填写）思考2、病例：危急值电脑提示有危急值，该如何处理？首接护士应立即在危急值电脑系统接收危急值内容，并在5分钟内通知主管医生或值班医生，根据医嘱给予患儿处置。护士正确处理危急值的意义积极挽救病人生命，增加病人的信任和安全感。正确记录危急值，使其有据可查，具有法律意义。提高护理危重患者的质量，体现护理服务水平。