周围神经损伤课件

周围神经损伤南方医院创伤骨科黎健伟神经损伤的分类神经传导功能障碍——保守神经轴索中断——保守/手术神经断裂——手术损伤神经的变性和再生施万细胞增生－－施万鞘－－髓鞘轴索再生定向生长神经生长速度：1～2mm/d可将神经纤维植入肌肉（运动）或皮下（感觉）来恢复功能：鸡爪样植入临床表现及诊断运动功能障碍：迟缓性瘫痪－－肌萎缩感觉功能障碍：触觉（包括两点辨别觉）、痛觉、温度觉神经营养性改变：皮肤菲报薄，指甲变形、生长缓慢，无汗（碘淀粉试验、茚三酮试验）叩击试验（Tinel征）神经电生理检查：肌电图、体感诱发电位治疗原则：尽早地恢复神经的连续性闭合性：观察（3个月）－必要时手术探查开放性：争取一期神经缝合或神经移植，如不能一期缝合，应尽早二期缝合治疗－手术方法神经缝合法：外膜缝合法、束膜缝合法近端－外膜缝合，远端－束膜缝合神经移植术：多用腓肠神经神经松解术：神经外膜松解、神经束膜松解在显微镜下进行神经移位术神经植入术上肢神经损伤臂丛：根（C5－T1）、干（上中下）、股（前后）、束（外内后）、支（肌皮、正中、尺、腋、桡）解剖概要根：（C5、C6、C7、C8、T1）神经根干：上干（C5、C6）、中干（C7）、下干（C8、T1）股：三干各分为前后两股（6股）束：外侧束（上、中前股），内侧束（下前股）后侧束（三个后股）支：后侧束（腋神经、桡神经），外侧束（正中神经外侧头、肌皮神经），内侧束（正中神经内侧头、尺神经、前臂内侧皮神经）臂丛解剖C5C6C7C8T1上干中干下干前股后股外侧束后束内侧束肌皮.N尺.N桡.N腋.N正中.N臂丛神经损伤多牵拉所致分类：上臂丛、下臂丛、全臂丛损伤上臂丛（C5-7）：肩外展障碍（腋神经）、屈肘障碍（肌皮神经）下臂丛（C8-T1）：手指不能伸屈、内在肌麻痹（尺神经、部分正中、桡神经）全臂丛（C5-T1）：整个上肢麻痹臂丛神经损伤臂丛神经根的感觉支配C5:上臂外侧C6：前臂外侧＋拇食指C7：中指C8：环小指＋前臂内侧T1：上臂内侧中下部五大神经功能C5腋神经三角肌肩外展C6肌皮神经肱二头肌肘屈曲C7桡神经伸肌群肩肘腕伸C8正中神经屈肌群腕指屈T1尺神经手内肌指内收、外展腕不能背伸主要因为桡神经干或C5-8神经根同时损伤，单纯上、中、下干损伤均不发生伸腕障碍。诊断有下列情况之一者应考虑臂丛神经损伤：上肢五大神经中任何两组联合损伤（非同一平面的切割伤）手部三大神经任何一根神经损伤合并肩或肘关节功能障碍（被动活动正常）手部三大神经中任何一根神经损伤合并臂内侧皮神经损伤（非切割伤）臂丛神经损伤－治疗开放性、手术性、药物性：早期探查闭合性牵拉伤：观察3个月手术探查，神经松解、缝合或移植术根性撕脱伤：观察3个月神经移位术后期：肌腱移位术或关节融合术正中神经损伤症状：屈拇、2-3指指深屈肌、拇对掌功能障碍＋手桡侧半及食中指感觉消失治疗闭合性损伤：短期观察－手术探查开放性损伤：一期修复后期：肌腱移位修复尺神经损伤症状：4、5指指深屈肌、拇内收功能障碍＋手部尺侧及尺侧一个半手指感觉消失＋爪形手治疗早期神经修复后期手内在肌功能重建桡神经损伤多为肱骨骨折合并伤或医源性损伤前臂旋后功能障碍、伸腕、伸拇、伸指不能、虎口区皮肤感觉消失治疗牵拉伤：自行恢复断裂在早期修复肌腱移位功能重建股神经损伤来自腰丛(L2、3、4)，位于股动脉外侧多为开放性或手术伤临床表现：伸膝不能＋小腿内侧感觉障碍治疗：早期探查修复坐骨神经损伤来自L4-S3病因：髋关节后脱位、刀伤、手术伤、肌肉注射临床表现：屈膝不能小腿、足运动全部消失小腿后外侧、足感觉消失治疗：早期探查修复或松解胫神经损伤病因：股骨髁上骨折、膝关节脱位，多为挫伤临床表现：足跖屈、内翻、足趾跖屈障碍＋小腿后侧、足底、足背外侧、足跟外侧感觉消失治疗：观察3个月－－手术探查腓总神经损伤分支：腓浅神经、腓深神经病因：腓骨小头骨折、石膏挤压伤、医源性临床表现：足背屈、外翻功能障碍（足下垂畸形）伸拇、伸趾不能＋小腿前外侧、足背前内侧感觉消失治疗：早期观察手术探查肌腱移位或踝关节融合复习根干股束支祝同学们学业有成！！！