吉大医学课件-病理学第三章-2

白求恩医学院病理学教研室王琳局部血液循环障碍你记得吗？血栓的概念？血栓形成的条件？血栓的结局？血栓对机体的影响？Apartialorcompleteobstructionofsomepartofthevascularsystembyanymasscarriedthereinthecirculation,thetransportedmaterialisanembolus.Embolism栓塞在循环血液中出现的不溶于血液的异常物质，随血流运行阻塞血管腔的现象称为栓塞。阻塞血管的异常物质称为栓子。栓子：固体，液体，气体栓子的运行途径主动脉系统及左心栓子周围小动脉（脑、脾、肾等）静脉系统及右心栓子肺动脉（肺）房室间隔缺损交叉性栓塞门静脉分支（肝）门静脉的栓子肝、肾、股静脉右心房、下腔静脉逆行性栓塞胸腹压升高静脉系统及右心栓子主动脉系统及左心栓子门静脉系统栓子交叉性栓塞逆行性栓塞栓子的运行途径静脉系统及右心栓子主动脉系统及左心栓子门静脉系统栓子交叉性栓塞逆行性栓塞脂肪栓塞栓塞的类型血栓栓塞气体栓塞羊水栓塞肿瘤细胞微生物等动脉粥样硬化物质其它栓塞血栓栓塞的类型体循环动脉栓塞肺动脉栓塞血栓栓塞肺动脉栓塞栓塞的类型及后果-血栓栓塞肺动脉栓塞：栓子95％以上来自下肢膝以上的深部静脉（3）中小分支的栓塞→不引起严重后果（4）有慢性肺淤血→肺出血性梗死（1）肺动脉大分支及主干→呼吸循环衰竭→猝死（2）多数小栓子栓塞→右心衰→猝死猝死机制：急性右心衰竭，心肌缺血体循环动脉栓塞栓子80％来自左心，常见于亚急性感染性心内膜炎，二尖瓣狭窄时左心房附壁血栓和心肌梗死附壁血栓体循环动脉栓塞下肢、脑、肾、脾等梗死Fatembolism脂肪栓塞循环血流中出现脂肪滴阻塞小血管，称脂肪栓塞。直径＞20μm脂滴栓子-肺栓塞直径＜20μm脂滴栓子-脑等全身器官栓塞患者男32岁，意外被轿车撞伤，左股骨剧痛变形,由急救车送某医院急诊室，x-ray摄影检查见左股骨干中段粉碎性骨折。入院后2小时，突然出现呼吸困难，口唇紫绀，经多方抢救无效死亡。机理：长骨骨折→黄骨髓入血→V→右心→肺A主干→猝死病例摘要Gasembolism气体栓塞空气栓塞：100ml急性死亡减压病：氮气栓塞，血液游离出气体大量空气迅速进入血循环或原溶于血液内的气体迅速游离，形成气泡阻塞心血管，称气体栓塞。羊水栓塞母体肺毛细血管内有角化上皮、胎毛、胎粪、胎脂等羊水成分细菌栓塞瘤细胞栓塞Infarction梗死Definition:Aninfarctisanareaofischemicnecrosiscausedbyocclusionofeitherthearterialsupplyorthevenousdrainageinatissueoranorgan.器官或局部组织由于血管阻塞、血流停止导致缺氧而发生的坏死，称为梗死。Causesofinfarction梗死的原因血栓形成动脉栓塞动脉痉挛血管受压闭塞*且侧枝循环不能代偿动脉血供应阻断供血血管的类型局部组织对缺血的敏感程度梗死形成的条件梗死的病变梗死的形状：与血管分布有关梗死的质地：坏死的类型--凝固性坏死，液化性坏死坏死的时间--新鲜时隆起，陈旧性下陷变硬多数器官--锥体形，其尖朝门部，底靠被膜肠管--节段性心脏--不规则性颜色：与含血量有关梗死的形态梗死的颜色：出血性呈暗红贫血性呈灰白、浅黄色梗死的界线：贫血性较清楚，有充血出血带梗死的类型按其含血量多少分为贫血性和出血性梗死。大体：白色梗死贫血性梗死anemicinfarct发生于组织结构比较致密，侧支循环少的器官，如肾、脾、心等早期周围有暗红色充血出血带，后转为黄褐色，瘢痕形成镜下：凝固性坏死，组织轮廓尚存晚期可有肉芽组织及疤痕形成贫血性梗死anemicinfarctInfarctofkidney肾贫血性梗死出血性梗死hemorrhagicinfarct条件：高度淤血，组织疏松，双重血供部位：常发生于肺、肠红色梗死redinfarct红色梗死红色梗死肠出血性梗死败血性梗死(septicinfarct)感染性心内膜炎infectiveendocarditis脾肾：小范围影响不大。脾--刺痛，肾--腰痛血尿心脑：功能障碍，危及生命肺肠+腐败菌：坏疽肺--胸痛、咯血；肠--穿孔，腹膜炎梗死对机体的影响取决于梗死大小、部位、有无细菌感染梗死对机体的影响梗死的结局机化--瘢痕机化--包裹，钙化液化，包裹梗死灶形成后，肉芽组织长入，形成疤痕或纤维化或纤维包裹静脉栓子的来源和影响动脉栓子来源及引起梗死的常见部位要点栓塞的概念及类型梗死的概念、原因贫血性梗死及出血性梗死的形成条件、病变特点、结局血栓、血栓栓塞与梗死的关系血栓、栓塞、梗死间的关系脑血栓：由脑血管壁本身的病变引起的，如脑动脉粥样硬化基础上血栓形成，使局部脑组织供血不足，进一步软化、坏死。脑血栓常在安静状态下发病。脑栓塞：指身体其他部位的“栓子”进入血管后，流入脑动脉血管，堵塞了管腔，从而发生脑栓塞，使脑组织局部发生缺血、软化。发病在脑内，病根却在脑外。如风湿性心脏病、亚急性细菌性心内膜炎。脑梗塞：由于急性脑供血障碍所引起的局部脑组织缺血、缺氧进而引起脑组织软化、死亡。是脑血栓和脑栓塞的结果。脑溢血：脑血管壁破裂，血液渗出血管外，压迫脑组织。某男，40岁，慢性风湿性心脏病，近日发现二尖瓣狭窄合并房颤，住院治疗。在纠正房颤后，突然发生偏瘫。病例摘要分析题：1.偏瘫原因是什么？2.试述疾病的发展过程？答案1.原因是血栓形成后脱落致血栓栓塞于脑动脉，相应脑组织发生梗死。2.风湿性心脏病时，最容易累及的心瓣膜为二尖瓣，在闭锁缘处，形成白色血栓，机化后瓣膜变硬变厚粘连等致二尖瓣狭窄，后者促进房颤发生，房颤后心房内血流状态明显改变(如明显涡流形成)，形成较大血栓，房颤纠正后，血栓脱落，先到达左心室再到主动脉及相应分支，最后栓塞于脑动脉分支，相应脑组织缺血发生梗死，最终出现偏瘫。房颤→血栓形成→栓塞→梗死。现病史：男，65岁。生前患高血压二十多年，半年前开始双下肢发凉，发麻，走路时常出现阵发性疼痛，休息后缓解。近一个月右足剧痛，感觉渐消失，足趾发黑渐坏死，左下肢逐渐变细。三天前生气后突然昏迷，失语，右半身瘫，渐出现抽泣样呼吸。今晨四时二十五分呼吸心跳停止。尸检所见：老年男尸，心脏明显增大，重950g，左心室明显增厚，心腔扩张。主动脉、下肢动脉及冠状动脉等内膜不光滑，有散在大小不等黄白色斑块。右胫前动脉及足背动脉，管壁不规则增厚，有处管腔阻塞。左股动脉及胫前动脉有不规则黄白色斑块。右足趾变黑、坏死。左下肢肌肉萎缩明显变细。左大脑内囊有大片状出血。病例摘要1.有哪些病变?2.右足发黑坏死的原因是什么?3.左心室肥大、扩张及左下肢萎缩的原因是什么?4.死亡原因是什么?讨论1.①心脏增大，左心室增厚，心腔扩张（高血压心脏）②主动脉、下肢动脉及冠状动脉等内膜不光滑，散在大小不等黄白色斑块，右胫前动脉及足背动脉壁不规则增厚，左股动脉及胫前动脉不规则黄白色斑块（动脉粥样硬化）。③右胫前动脉及足背动脉管壁不规则增厚，有处管腔阻塞(动脉粥样硬化伴血栓形成)，右足趾变黑、坏死（梗死，坏疽)。左下肢肌肉变细（缺血性萎缩）。左大脑内囊大片出血（脑出血）。2.动脉粥样硬化→血栓形成→梗死→继发腐败菌感染→坏疽3.（1）高血压→左心室克服外周阻力→代偿肥大→失代偿性扩张。2）缺血性萎缩4.脑出血答案一青年男性，因外伤性脾破裂而入院手术治疗。术后卧床休息，一般情况良好。术后第9天，右小腿腓肠肌部位有压痛及轻度肿胀。医生考虑为小腿静脉有血栓形成，嘱其安静卧床，暂缓活动。术后第11天傍晚，患者自行起床去厕所后不久，突感左侧胸痛并咯血数口，体温不高。次日查房时，胸痛更甚，听诊有明显胸膜摩擦音。X线检察左肺下叶有范围不大的三角形阴影。病人年初曾因心脏病发作而住院，内科诊断为风湿性心脏病，二尖瓣狭窄。经治疗后，最近数月来症状缓解。病例摘要1.致右小腿静脉血栓形成的可能因素有哪些？2.左肺可能是什么病变？与前者有无联系？肺内病变的病理变化及发生机制是什么？分析题答案1.手术失血、术后血小板增生、凝血因子和纤维蛋白原增加(血液凝固性升高)及卧床休息(血流状态变慢)都有助于血栓形成。2.①左肺发生出血性梗死。②与血栓形成有密切关系。③病理变化：肉眼多位于肺下叶边缘，呈暗红色锥体形，尖向肺门，底部位于肺膜面，边界清楚；镜下，肺组织广泛坏死、出血。发生机制：血栓形成后活动使其脱落，血栓栓塞于肺，同时由于病人患有风湿性心脏病、二尖瓣狭窄，使得肺有明显的淤血水肿，在此基础上栓塞后易发生出血性梗死。局部血液循环障碍全身性心力衰竭、休克、全身各器官的缺氧或淤血局部性1.局部血量异常：充血、缺血2.血液内出现异常物质血栓、空气、脂滴、羊水，栓塞3.血管壁异常：出血，水肿