加速康复外科ERAS

加速康复外科Enhancedrecoveryaftersurgery什么是快速康复护士的角色分配目前面临的挑战学而不思则罔思而不学则殆疼痛心理压力恶心呕吐活动不便饥饿各管路限制医疗操作手术延迟康复术后恢复需要多层面的干预加速康复外科加速康复加速康复外科Fasttracksurgery•采用有循证医学证据的围手术期处理的一系列优化措施•以减少或降低手术病人的生理及心理的创伤应激•减少术后并发症，缩短住院时间•达到病人术后快速康复减少创伤应激核心应激激活神经内分泌反应措施硬膜外麻醉微创外科手术有效的镇痛方法适当输液早期活动围手术期营养机体康复减少手术创伤对患者的应激反应加快病人从手术创伤中恢复过来最终目标无应激无疼痛无风险多学科合作患者麻醉护理家属康复其他营养药剂外科具体措施术前宣教优化患者身体精神状况术前肠道准备术前口服碳水化合物及营养减少治疗措施的应激性镇痛措施抗血栓及抗生素治疗麻醉切口及术式体温控制引流管放置体液管理术后镇痛防止术后恶心呕吐术后营养支持术后尽早下床活动减少医疗措施的应激系统评估随访术前术中术后术前器官功能锻炼及营养支持欠缺简单形式化评估风险营养支持完善功能锻炼增加体能储备胃肠道准备禁食8小时禁水6小时清洁灌肠胃肠减压禁食6小时禁水2小时术前2小时口服400ml碳水化合物无需灌肠及留置胃管镇痛管理不重视认为忍受疼痛理所应当重视疼痛管理多模式镇痛减少疼痛应激术中管理大量补液术中保温欠缺麻醉方式术中保温避免过多输液强调全麻联合硬膜外麻醉术后营养等待肠道恢复通气后进食只要无恶心呕吐、腹胀发生即可进食术后活动及导管护理保守强调卧床休息管路延迟拔除尽早拔除各种导管尽早活动出院标准无需液体治疗恢复固体饮食经口服镇痛药物可良好止痛伤口愈合佳，无感染迹象器官功能状态良好自由活动护理实践营养风险评估血栓风险评估饮食指导皮肤准备术前教育疼痛评估与管理伤口监测饮食指导活动指导导管护理随访术前术中术后挑战欧美患者依从性强医患环境宽松医生敢于做最前沿的治疗方法中国国情住院报销无明确规范仅有“专家指南”思考