29物理降温

POWERPOINT物理降温汇报人：中山大学附属第七医院张淋正常体温范围部位平均温度正常范围口温37.0℃肛温37.5℃腋温36.7℃（36.3~37.2）（36.5~37.7）（36.1~37.0）发热（fever）是指任何原因引起的产热过多、散热减少、体温调节障碍、致热原作用于体温调节中枢使调定点上移而引起的体温升高，并超过正常范围。当腋下温度超过37℃或口腔温度超过37.3℃，一昼夜体温波动在1℃以上可称为发热分级及危险性以腋温为准低热：37.2——37.6℃：无需特殊处理，可仅应用温水，开窗通风。中等热：37.7——38.6℃：通常情况下未必需要用到物理或化学降温，需适当补液，注意电解质紊乱。高热：38.7——40.6℃：需物理或化学降温，加强补液，注意电解质紊乱，注意观察神志。高于40℃必须保护中枢系统。超高热：40.7℃以上：而人体最高的耐受温度为40.6—41.4℃。肛温续超过41℃，可造成永久性的脑损伤；高热持续在42℃以上2h即可出现休克及严重并发症，随时有死亡可能。物理降温定义01物理降温的目的02物理降温的方法03物理降温的注意事项04目录物理降温定义物理降温是采用除药物治疗外，最简易、有效、安全的方法使得体温下降，是基础护理的重要组成部分。为高热患者降温。为患者实施局部消肿，减轻充血和出血，限制炎症扩散，减轻疼痛。为患者实施头部降温，防止脑水肿，并可降低脑细胞的代谢，减少其需氧量，提高脑细胞对缺氧的耐受性。物理降温的目的冰袋和冰囊降温法温水擦浴。冷湿敷乙醇擦浴物理降温的方法灌肠降温法控温毯降温法冰帽机降温法静脉降温法患者体温在39℃以上，可用冰袋或者冰囊降温法冰袋完整、无漏水，布套干燥。ABCDEFG冰袋和冰囊降温法部位：前额、颈部两侧、腋窝、腹股沟及腘窝等血管丰富处时间：每次放置时间不超过30分钟，以免局部冻伤或产生继发效应。长时间使用者，休息1小时后再使用，给予局部组织复原时间。注意观察局部皮肤变化，每10分钟查看一次局部皮肤颜色，病人局部皮肤无发紫、麻木及冻伤发生。使用冰袋降温要经常更换部位，防止冻伤。腋下冰袋降温后，腋温的测量不宜在50分钟内进行，体温降至38℃以下时取下冰袋使用过程中，检查冰块融化情况，及时更换与添加。强调禁忌部位：枕后、耳廓、阴囊—冻伤心前区—心率减慢腹部—腹痛腹泻足底—冠状动脉收缩注意继发效应！冰袋和冰囊降温法继发效应•继发效应：用冷或用热超过一定时间后所产生的生理效应相反作用的现象。•持续用冷1小时，即出现10-15分钟的小动脉扩张。•持续用热1小时，即出现10-15分钟的小动脉收缩。•所以，需要10分钟查看一次局部皮肤颜色！温水擦浴如患者降温效果不满意，可给予温水或乙醇擦浴水温：32-34度一般头部置冰袋以防擦浴时表皮血管收缩，头部充血，足底置热水袋，促进血管扩张利于散热如体温低于39度则取下冰袋顺序：（1）双上肢：侧颈、肩、上臂外侧、前壁外侧、手背；再侧胸、腋窝、上臂内侧、肘窝、前壁内侧、手心；同法擦拭对侧上肢。（2）背部：擦拭颈下肩部、背部、臀部。（3）双下肢:髋部、下肢外侧、足背；腹股沟、下肢内侧、内踝；臀下沟、下肢后侧、腘窝、足跟。同法擦拭对侧下肢。腋窝、肘窝、手心、腹股沟、腘窝处稍用力擦拭，并延长擦拭时间，以促进散热。温水擦浴过程不要超过20分钟，避免病人着凉。注意病人的难受性，擦浴后，应注意观察病人的皮肤表面有无发红，苍白、出血点、感觉异常。冷湿敷目的：高热患者头部降温、止血、消炎、扭伤早期止痛。将敷垫置于冰水内浸透，给予高热患者降温敷于前额部。每3-5min更换一次敷垫，持续冷敷15-20Min，复测体温要在冷湿敷后30min后，降至38℃以下时停用。多用于40度以上的高热病人浓度一般在25%~35%，温度为32~34度擦浴部位：腋窝、肘窝、手心、腹股沟、腘窝禁忌部位：胸前区、腹部、后颈部、足心部血液病病人和新生儿禁忌使用擦浴降温乙醇擦浴以离心方向擦拭四肢及背部，擦拭顺序为：上肢：颈外侧→上肢外侧→手背；侧胸→腋窝→上肢内侧→手掌；同法擦拭另一侧上肢。腰背部：病人侧卧，擦拭3min；下肢：髂骨→下肢外侧→足背；腹股沟→下肢内侧→内髁；股下→腘窝→足跟。同法擦拭另一侧，每个肢体擦拭3min。同法擦拭另一侧。擦拭方法乙醇擦浴灌肠降温法对温水擦浴和乙醇擦浴都不能降温的患者可选用灌肠降温法。一般可选用28~32等渗盐水，保留30分钟后排出，排便后隔30分钟在测量体温控温毯降温法通过调节控温毯中循环水的温度来降低皮温，增加皮肤散热，达到降低体温的作用。接触病人面积大，控温效果稳定，不易反弹。采用计算机自动控制，操作方便。冰帽冰槽降温法对于脑损伤、脑水肿的患者可选用冰帽机降温法。可直接降低脑局部温度，减少脑细胞耗氧量，起到脑保护作用。观察头部皮肤情况，尤其注意耳廓部位有无青紫、麻木及冻伤发生。注意心率变化，有无房颤、室颤及房室传导阻滞的发生。每30MIN测量一次体温，肛温不低于30℃，否则会发生室颤。静脉降温法下丘脑功能紊乱所致的中枢性高热，体温升高很快，降温效果较差。有人开展了中枢性高热静脉物理降温的临床研究，其方法是将病人需常规输入的液体置于冰箱，待液体温度降为0℃-10℃时取出，用棉套保温，按“静脉输注法”把液体输入病人体内，其降温疗效显著，降温有效率达100%。对冷敏感的病人应用温水擦浴，不宜使用其他任何物理方法降温。不论采用何种降温方法，都应同时在足心置热水袋，可减轻脑组织充血，促进散热，增加舒适。对有出血倾向皮疹、皮下出血点及伴有皮肤性损害的病人禁用酒精擦浴，特别是白血病患者，酒精擦浴往往会导致出血症状加重。擦浴时禁擦胸前区、腹部、后颈部和足底等处，以免引起不良反应。采用物理降温措施30分钟后测量体温，同时密切观察患者的血压、脉搏、呼吸及神志的变化。使用冰块降温要经常更换部位，防止冻伤。腋下冰袋降温后，腋温的测量不宜在50分钟内进行。应用医用冰毯降温的病人，探头应放在腋中线与腋后线中间为宜。物理降温的注意事项POWERPOINT感谢您的观看