葡萄胎护理查房

葡萄胎护理查房概述•定义•妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿而形成大小不一的水泡，水泡间借蒂相连成串，看上去像一串串葡萄，所以得名葡萄胎。葡萄胎是一种良性滋养细胞肿瘤，病变特点是完全局限于子宫，水泡状组织不侵入肌壁，也不出现其他器官的转移，因此又称良性葡萄胎。包括完全性葡萄胎和部分性葡萄胎，以完全性葡萄胎多见。流行病学•葡萄胎发生率有明显地域差异，•东南亚国家发生率较高，约1/500~600次妊娠•欧美国家则1/1500~2000次妊娠•我国1/1238次妊娠（其中江西、浙江为高发区）•患过一次葡萄胎，1-3%病例可第二次发生，较第一次葡萄胎的发病几率高40倍。•完全性葡萄胎发生率远较部分性葡萄胎高。组织学特点1、滋养细胞异常增生；2、绒毛间质水肿；3、间质内血管减少或消失；这些变化在完全性葡萄胎呈弥漫性；部分性葡萄胎则为局灶性改变，即部分绒毛水肿，而其他绒毛基本正常，且滋养细胞增生程度较轻，间质内可见胎源性血管。•黄素化囊肿：大量HCG刺激卵泡内膜细胞发生黄素化而形成囊肿。部分性葡萄胎一般不伴有黄素化囊肿。概述•病因•1．种族因素：葡萄胎多见于亚洲各国，尤其是东南亚国家，而欧美国家相对少见，有人认为可能与种族有关。我国流行病学调查发现，每1290次妊娠发生一次葡萄胎，壮族和蒙古族葡萄胎的发生率高于汉族。•2．营养因素概述•3．感染因素：认为葡萄胎的发生与感染有关。有人曾在葡萄胎组织中分离出一种“亲病毒基因”，但其与葡萄胎是否有因果关系尚不十分清楚。•4．内分泌失调：有人认为葡萄胎的发生与卵巢功能衰退有关，所以葡萄胎多见于40岁以上的妇女。•5．高龄葡萄胎的具体症状•1．停经后阴道流血：是最常见的症状。常在停经8～12周开始出现不规则阴道流血，量多少不定，当葡萄胎组织自行排出前将发生大出血，严重时可危及生命。•2．子宫增大速度快：由于葡萄胎的迅速增长以及宫腔内出血，常使子宫迅速增大，子宫大于正常妊娠相应停经月份。葡萄胎的具体症状•3．下腹痛：因葡萄胎快速增长，子宫迅速扩张所致，为阵发性下腹痛，一般不剧烈，可忍受。•4．妊娠呕吐：由于滋养细胞过度增生产生大量的人绒毛膜促性腺激素（HCG），使得葡萄胎患者的呕吐较正常妊娠出现早，症状重，且持续时间长。葡萄胎的具体症状•5．妊娠高血压综合征表现：少数病人可在妊娠24周前出现高血压、水肿和蛋白尿，严重者发生抽搐、昏迷和心力衰竭。•6．卵巢黄素化囊肿：由于葡萄胎患者产生大量的HCG，刺激卵巢发生多房性囊肿改变。这种囊肿多在葡萄胎排出后1～3个月自然消失，有时需要6个月，消失后对卵巢功能无影响。•7．甲状腺功能亢进症状：少数患者出现轻度的甲状腺功能亢进表现，如心动过速、皮肤潮湿和震颤。因而，一旦停经后出现上述症状应及时就医，并进行人绒毛膜促性腺激素测定和B超检查，即可确诊。诊断•葡萄胎诊断依据•病史：停经后阴道流血•体征：子宫增大变软，刮出物刮出物见水泡样组织。•辅助检查：血HCG（2011－9－28）＞200000mIU/ml。•B超：子宫内膜增厚不均、宫内孕囊样回声，未见胚胎组织，盆腔积液。•病理：宫内容物部分绒毛水肿，中央见水泡，滋养叶细胞轻度增生，符合部分性水泡状胎块。处理•迅速清除宫腔内容物：大管吸宫轻柔刮宫子宫大于孕12周：吸刮宫2次（隔1周）刮出物送病检•预防性治疗1、子宫切除：年龄大于40岁无生育要求者。2、预防性化疗：有恶变高危因素者。病例分析•患者ww，女性，26岁，0－0－0－0，因“停经2+月，阴道流血半天”于3月31日拟“1、难免流产？2、滋养细胞疾病？”入院，患者停经后自测尿妊娠试验：阳性。停经后检查B超示：宫内孕囊样结构，建议复查。4月27日因没明显诱因下出现阴道流血，急来我院就诊。•入院查体：T37.4℃P70次/分R18次/分BP106/61mmHg妇科检查:外阴已婚式,阴毛呈倒三角形分布,阴道畅,内见少量鲜红色血性液,粘膜正常,宫颈轻糜,正常大小,无接触性出血,无抬举痛,宫体前位,增大如孕3个月大小,表面光滑,质地软,活动度可,无触痛,附件区未触及异常包块,无压痛。•辅助检查：B超（2013－03－31）：子宫内膜增厚不均、宫内孕囊样回声，未见胚胎组织，盆腔积液。血HCG（2013－03－31）＞200000mIU/ml。•入院后予完善各项相关辅助检查，做好术前准备，行无痛清宫术，术中吸刮出组织物及血液约100ml，术中感宫壁粗糙，刮出物见水泡样组织，手术顺利，术后子宫收缩好，予抗感染、缩宫等治疗。•4月30日复查B超：子宫附件未见异常。•复查HCG:7204.1mIU/ml.•宫腔刮出物病理诊断示：宫内容物部分绒毛水肿，中央见水泡，滋养叶细胞轻度增生，符合部分性水泡状胎块。护理评估一健康史停经史阴道出血情况阴道排出物此次妊娠情况葡萄胎清宫史护理评估二身体估评症状体征停经妊娠反应阴道出血腹痛妊高征征象卵巢黄素囊肿子宫增大变软护理评估三辅助检查B超HCG测定病理诊断护理评估四社会、心理状况护理诊断•有感染的危险：与反复出血及贫血，清宫术及机体抵抗力下降有关。•预感性悲哀：与切盼胎儿，又被明确诊断为葡萄胎有关。•恐惧：与疾病对健康的威胁及将要接受清宫术有关。•知识缺乏：缺乏疾病的信息及随访知识有关。护理目标•病人情绪稳定，正视疾病，积极配合治疗。•病人无感染发生•病人了解葡萄胎疾病的知识，能陈述随访方法及其重要性。护理措施一、一般护理：妇科一般常规护理。二、心理护理：评估患者焦虑的程度，用恰当的方法针对性地进行疏导。耐心讲解治疗方法与治疗效果，列举成功的病例，帮助病人树立战胜疾病的信心。鼓励家属对患者多加关心、爱护。三、对症护理•阴道出血的护理：观察腹痛及阴道流血情况，检查阴道排出物内有无水泡状胎块组织，并保留会阴垫，以评估出血量及排出物的性质。大失血者，密切观察血压、脉搏、呼吸等，建立静脉通路，做好输液、输血的准备。•观察有无转移症状，如胸痛，咯血，呼吸困难等。•预防感染四、清宫术护理清宫术是葡萄胎的首选治疗措施1.清宫术前应建立静脉通道，配血备用，并准备好缩宫素和抢救药品及物品。2.备大号吸管吸取子宫内容物。3.控制负压≤53.4Kpa。4.1周后再次清宫。5.选取近宫壁组织送检。五、健康教育1.随访：目的：葡萄胎排出后，防止和早期发现恶变，应定期随访时间：葡萄胎清宫后，每周测血或尿中HCG1次，至HCG正常后改每月1次，至半年后改每3个月1次，1年后改半年1次，直至2年。内容：测血或尿中HCG；注意以下症状与体征：不规则阴道出血、咳嗽、咯血；阴道紫蓝色结节，子宫大小、质地、有无结节状突起，黄素囊肿是否缩小或消失；2.指导避孕：随访2年内应坚持避孕，宜选用避孕套避孕。3.其他：每次清宫术要禁止盆浴、性交1个月，保持外阴清洁，以防感染。正确留取尿标本，一般留取清晨第一次尿作为尿HCG检查标本。教会阴道流血病人注意观察阴道流血量、性质及颜色，及早发现异常。护理评价•病人在清宫手术后能按护理人员指导作出积极行为。•病人能与家属及医护人员讨论疾病知识及以后妊娠问题。•病人能正确地参与随访全过程。