静配中心医院感染

静配中心医院感染预防和控制静配中心人、财、物相对集中–节省时间、人力资源、提高工作效率静配中心的意义——保证医疗安全为患者提供–准确、优质的输液药物加强合理用药监控–充当医师参谋、避免不合理或盲目用药保护护士健康提高护理质量减少药品的浪费、降低医疗成本静脉用药集中调配质量管理规范卫生部卫办医政【2010】62号2010.4.20医院感染管理要求房屋、设施和布局基本要求：–区域划分：洁净区、辅助工作区和生活区–人流物流：不同区域之间的人流和物流出入走向合理不同洁净级别区域间应当有防止交叉污染的相应设施各区域功能洁净区：一次更衣、二次更衣及调配操作间辅助工作区：药品与物料贮存、审方打印、摆药准备、成品核查、包装和普通更衣等功能室生活区：洁净区环境要求温度(18~26oC)、湿度(40~65%)、新风量各区域净化级别：十万级、万级、百级压力差：正压、负压百级生物安全柜：抗生素类和危害药品静脉用药百级水平层流洁净台：肠外营养液和普通输液静脉用药洁净区人员要求人员准入：培训考核合格严格控制人员进入进出人员严格按照规定着装定期考核岗位职责无菌操作技术健康体检辅助区要求干净整洁温度：根据药品储存要求不同应分设冷藏、阴凉和常温区域湿度：40~65%控制区域加强管理，禁止非本室人员进出卫生与消毒基本要求卫生管理制度、清洁消毒程序各功能室内存放的物品应当与其工作性质相符合保持各区域干净整洁：定期清洁、消毒洁净区应定期更换空气过滤器进行有可能影响空气洁净度的各项维修后，应当经检测验证达到符合洁净级别标准后方可再次投入使用。卫生与消毒基本要求设置有良好的供排水系统，水池应当干净无异味，其周边环境应当干净、整洁重视个人清洁卫生，进入洁净区的操作人员不应化妆和佩戴饰物应当按规定和程序进行更衣工作服的材质、式样和穿戴方式，应当与各功能室的不同性质、任务与操作要求、洁净度级别相适应，不得混穿，并应当分别清洗废弃物性质分类收集卫生与消毒基本要求洁净区应当每天清洁消毒清洁卫生工具不得与其他功能室混用清洁工具的洗涤方法和存放地点应当有明确的规定选用的消毒剂应当定期轮换，不会对设备、药品、成品输液和环境产生污染每月应当定时检测洁净区空气中的菌落数，并有记录进入洁净区域的人员数应当严格控制人员更衣操作规程进出静脉用药调配中心（室）更衣规程更换该中心（室）工作服、工作鞋并戴发帽非本室人员未经负责人同意，不得进入人员进入更衣操作规程进入十万级洁净区规程（一更）：换下普通工作服和工作鞋，按六步洗手清洁消毒手并烘干；穿好指定服装并戴好发帽、口罩进入万级洁净区规程（二更）：更换洁净区专用鞋、洁净隔离服手消毒，戴一次性手套人员离开洁净区更衣操作规程临时外出：在二更室脱下洁净隔离服及帽子、口罩整齐放置，一次性手套丢入污物桶内在一更室应当更换工作服和工作鞋重新进入洁净区时，必须按入室规定程序进入洁净区当日调配结束时，脱下的洁净区专用鞋、洁净隔离服进行常规消毒，每周至少清洗2次；一次性口罩、手套一并丢入污物桶清洁、消毒操作规程地面消毒剂的选择与制备：用消毒为1%次氯酸钠溶液——须在使用前新鲜配制，必须戴厚口罩和防护手套季铵类阳离子表面活性剂——禁与肥皂水及阴离子表面活性剂联合使用，应当在使用前新鲜配制5％甲酚皂溶液，在使用前新鲜配制清洁、消毒操作规程清洁与卫生管理其他规定：各操作室不得存放与该室工作性质无关的物品，不准在静脉用药调配中心（室）用餐或放置食物每日工作结束后应当及时清场，各种废弃物必须每天及时处理清洁、消毒操作规程非洁净区：每日工作结束后，用专用拖把擦洗地面，用常水擦拭工作台、凳椅、门框及门把手、塑料筐等；每周消毒一次地面和污物桶：先用常水清洁，待干后，再用消毒液擦洗地面及污物桶内外，15分钟以后再用常水擦去消毒液每周一次用75%乙醇擦拭消毒工作台、成品输送密闭容器、药车、不锈钢设备、凳椅、门框及门把手清洁、消毒操作规程万级洁净区：每日的清洁、消毒：调配结束后，用常水清洁不锈钢设备，层流操作台面及两侧内壁，传递窗顶部、两侧内壁、把手及台面，凳椅，照明灯开关等，待挥干后，用75%乙醇擦拭消毒每日按规定的操作程序进行地面清洁、消毒墙壁、顶棚每月进行一次清洁、消毒，操作程序同上清洁、消毒注意事项：消毒剂应当定期轮换使用洁净区和一般辅助工作区的清洁工具必须严格分开，不得混用清洁、消毒过程中，不得将常水或消毒液喷淋到高效过滤器上清洁、消毒时，应当按从上到下、从里向外的程序擦拭，不得留有死角用常水清洁时，待挥干后，才能再用消毒剂擦拭，保证清洁、消毒效果生物安全柜的操作规程清洁与消毒：每天在操作开始前，应当使用75%的乙醇擦拭工作区域的顶部、两侧及台面，顺序应当从上到下，从里向外在调配过程中，每完成一份成品输液调配后，应当清理操作台上废弃物，并用常水擦拭，必要时再用75%的乙醇消毒台面；每天操作结束后，应当彻底清场，先用常水清洁，再用75%乙醇擦拭消毒手消毒，戴一次性手套每天操作结束后应当打开回风槽道外盖，先用蒸馏水清洁回风槽道，再用75%乙醇擦拭消毒生物安全柜的操作与注意事项：提前半小时启动生物柜循环风机和紫外线灯，关闭前窗至安全线处，30分钟后关闭紫外线灯，然后用75%乙醇擦拭生物安全柜紫外线灯启动期间，不得进行调配，工作人员应当离开操作间紫外线灯应当定期检测，如达不到灭菌效果时，应当及时更换灯管所有静脉用药调配必须在离工作台外沿20厘米，内沿8～10厘米，并离台面至少10厘米区域内进行；生物安全柜的操作与注意事项：调配时前窗不可高过安全警戒线，否则，操作区域内不能保证负压，可能会造成药物气雾外散，对工作人员造成伤害或污染洁净间生物安全柜的回风道应当定期用蒸馏水擦拭清洁后，再用75％乙醇消毒；生物全柜每月应当做一次沉降菌监测，方法：将培养皿打开，放置在操作台上半小时，封盖后进行细菌培养，菌落计数；生物安全柜应当根据自动监测指示，及时更换过滤器的活性炭生物安全柜的操作规程每年应当对生物安全柜进行各项参数的检测，以保证生物安全柜运行质量并保存检测报告技术参数空气微粒计数沉降菌计数风速：送风和吸入口高效过滤器检漏测试照度噪声烟雾流型测试水平层流洁净台操作规程高效过滤器过滤调配对工作人员无伤害的药物，如电解质类药物、肠外营养药等水平层流洁净台操作规程清洁与消毒：每天在操作开始前，有1至2位调配人员提前启动水平层流台循环风机和紫外线灯，30分钟后关闭紫外灯，再用75%乙醇擦拭层流洁净台在调配过程中，每完成一份成品输液调配后，应当清理操作台上废弃物，并用常水清洁，必要时再用75%的乙醇消毒台面每天调配结束后，应当彻底清场，先用常水清洁，再用75%乙醇擦拭消毒水平层流洁净台操作规程操作与注意事项：启动半小时后方可进行静脉用药调配应当尽量避免在操作台上摆放过多的物品，较大物品之间的摆放距离宜约为15厘米；小件物品之间的摆放距离约为5厘米洁净工作台上的无菌物品应当保证第一时间洁净的空气从其流过，即物品与高效过滤器之间应当无任何物体阻碍，也称“开放窗口”；水平层流洁净台操作规程操作与注意事项：避免任何液体物质溅入高效过滤器，高效过滤器一旦被弄湿，很容易产生破损及滋生霉菌避免物体放置过于靠近高效过滤器，所有的操作应当在工作区内进行，不要把手腕或胳膊肘放置在洁净工作台上，随时保持“开放窗口”；避免在洁净间内剧烈的动作，避免大声喧哗，应当严格遵守无菌操作规则水平层流洁净台操作规程操作与注意事项：水平层流洁净台可划分为3个区域：内区，最靠近高效过滤器的区域，距离高效过滤器10～15厘米，适宜放置已打开的安瓿和其他一些已开包装的无菌物体；工作区，即工作台的中央部位，离洁净台边缘10～15厘米，所有的调配应当在此区域完成；外区，从台边到15～20厘米距离的区域，可用来放置有外包装的注射器和其他带外包装的物体（应尽量不放或少放）。水平层流洁净台操作规程操作与注意事项：安瓿用砂轮切割和西林瓶的注射孔盖子打开后，应当用75%乙醇仔细擦拭消毒，去除微粒，打开安瓿的方向应当远离高效过滤器水平层流洁净台每周应当做一次动态浮游菌监测，方法：将培养皿打开，放置在操作台上半小时，封盖后进行细菌培养，菌落计数水平层流洁净台操作规程每年应对水平层流洁净台进行各项参数的检测以保证洁净台运行质量并保存检测报告技术参数空气微粒计数沉降菌计数送风风速高效过滤器检漏测试照度噪音无菌技术操作流程配置场所的清洁消毒灭菌控制区：无特殊要求，必须保持清洁、合适的温度、湿度、光线等洁净区：每日、每周、每月人员的无菌操作更衣程序无菌：尤其是二次更衣规范的手卫生：饰品、指甲药品的无菌配置：传递过程灭菌检测：空气中的浮游菌无菌技术操作流程——洁净区每日整理超净工作台75%酒精擦拭超净工作台、传递窗、货架、对讲机、座椅、门及把手等1000mg/L含氯消毒剂擦拭更衣柜、垃圾桶、地面等每周与每日步骤相同检查所有设备的不锈钢表面是否有锈迹每周总消毒一次每月各仪器设备的高处除尘1000mg/L含氯消毒剂擦拭墙面、天花板和玻璃等职业防护标准预防规范操作溢出物的处理程序标准预防配药时的防护：–药品的喷溅–锐器的损伤可能发生药物接触的事件从药瓶中拔出针头转移药物打开安瓶排气瓶子或袋子的渗漏或破裂针头与针筒连接脱离针筒中药物过多处理溅出或溢出时溢出物的处理程序原则：–具备处理工具，并熟悉处理方法–溢出的评估–处理时的防护：防护服、手套、口罩及眼罩，必要时戴呼吸器–处理物的处理：标识–记录