第五讲 眼眶肿瘤

正常影像学表现头颈部影像诊断山西医科大学附属汾阳医院CT室山西医科大学汾阳学院影像教研室董瑞生眼眶肿瘤概述眼眶内肿瘤并不少见血管瘤最多其次为神经源性肿瘤，如神经鞘瘤脑膜瘤和胶质瘤较少见转移性肿瘤罕见概述血管瘤因细胞成分不同分为二大类单一细胞构成的血管内皮瘤和血管外皮瘤是真正意义上的肿瘤另一大类是由多种细胞组成的多形性肿瘤，属先天发育畸形，根据包括的成分和畸形血管的成熟与否，将它们分成海绵状血管瘤、静脉性血管瘤、毛细血管瘤和动脉瘤等。神经鞘瘤占眶内肿瘤的1%～6.4%，主要起源于感觉神经（眼神经及其分支）可发生于各年龄段临床表现：慢性进展性眼球突出，眼胀痛、头痛、眼球移位和复视，眶尖部肿瘤有视力伤害起源于神经鞘膜，主要由雪旺氏细胞组成，有完整包膜，安妥尼（Antoni）A型和安妥尼B型CTMRI影像学表现球后肿块，可位于肌锥内、外间隙，以上直肌上方的肌锥外间隙居多圆形或类圆形，与颅内沟通时形成哑铃形，多数边界清楚锐利，肿瘤大者可占据整个眶锥，眼球和视神经有受压移位。密度稍低，呈中度强化球后肿块，呈不均匀长T1、长T2信号，强化不均匀病例病例病例病例病例海绵状血管瘤成人（20～40岁）眶内最常见的良性肿瘤大体病理：椭圆形或有分叶的实性肿瘤，呈暗红色，外有薄的纤维膜包裹，切面呈海绵状、多孔组织学：肿瘤由大小不等的血管腔和纤维间质构成，内衬血管内皮，腔内充满红细胞临床：缓慢进行性眼球突出。视力一般不受影响，但肿瘤压迫视神经可造成视野缺损CTMRI影像学表现约83%位于肌锥内，少数位于肌锥外，偶可位于眶骨内或眼外肌内多为单个，少数多发肿瘤与眼外肌等密度，密度均匀小圆形高密度钙化—静脉石动态增强：渐进性强化T1WI与眼外肌呈低信号或等信号，T2WI呈高信号与玻璃体相等肿瘤周边形成环形极低或极高信号的化学位移伪影动态增强：渐进性强化，优于CT病例病例病例静脉性血管瘤静脉性血管瘤发病年龄小，最早的仅2岁，平均27岁低头后眼球突出症状加重男女之比无明显差异，手术不易将肿瘤完全切除。静脉性血管瘤仅38%单独发生在肌锥内，15%位于球后肌锥外，47%位于眶前部，如眼睑、眉弓、内眦和结膜等处。眶骨受压扩大和局部吸收占33%，较海绵状血管瘤稍多。CTMRI影像学表现大多数静脉性血管瘤形态不规则，边缘不光滑锐利，甚至可见到扭曲的血管状影密度均匀和不均匀为53:47，平扫时CT值在38-79Hu之间，平均为54Hu，增强后CT值在60-109Hu之间，平均为81Hu，且以不均质增强多见。病例泪腺多形性瘤眶内肌肉、锥外间隙最常见的原发肿瘤绝大多数起源于泪腺眶部。多具有完整的包膜，极少病例可发生恶变。典型症状为泪腺区无痛性包块，缓慢长大，病程较长，眼球向内下方突出和移位，向外上方运动受限，眼眶外上方泪腺窝处可扪及肿块，结节状，质韧，边界比较清楚。CTMRI影像学表现眼眶外上方泪腺窝区肌锥外类圆形肿块，平扫时中等密度，边缘较清楚，肿瘤往深部发展可达眼球后，眼球向前方突出和向下移位，往下发展可达外侧眶底。注射造形剂后肿瘤可有轻度到中度增强，部分病例肿块内可见低密度囊性变区域。眶骨改变为受压性改变或由于骨质吸收而呈现眶骨凹陷但无骨质破坏。眼眶外上象限的椭圆形或圆形肿块，边界清楚，多数信号均匀，与眼外肌等信号，较大的肿瘤内常有囊变或坏死表现，信号不均匀，内有高T2信号，少数肿瘤内有钙化。增强后肿块轻至中度强化。病例Case2Case1病例Case3病例诊断与鉴别诊断圆形、椭圆形、哑铃形密度稍低，长T1、长T2信号呈中度强化眶内球外边界清晰，密度均匀的肿块MRI呈长或等T1，明显长T2号眶尖“空虚征”；渐进性强化形态不规则，边缘不光滑明显不均匀强化神经鞘瘤海绵状血管瘤静脉性血管瘤泪腺多形性腺瘤眼眶外上方肿块明显强化病例病例RLT2T1AX增强Case2海绵状血管瘤正常影像学表现