教学讲课(1)神经系统解剖

神经解剖Neuroanatomy神经外科王鹏概述什么是神经系统？神经系统的区分►中枢神经系统(CNS)Centralnervoussystem►周围神经系统(PNS)Peripheralnervoussystem中枢神经系统►脑端脑间脑小脑脑干►中脑►脑桥►延髓►脊髓周围神经系统►脑神经►脊神经►内脏神经主要内容►端脑►间脑►小脑►脑干►脑血管解剖►脑脊液循环端脑（大脑）端脑（大脑）►左、右大脑半球大脑皮质大脑髓质基底核：髓质深部的灰质团块侧脑室端脑（大脑）►大脑沟►大脑回►大脑纵裂►胼胝体（一）端脑的外形和分叶►额叶►顶叶►颞叶►枕叶►岛叶中央沟外侧沟顶枕沟顶枕沟岛叶额叶中央前沟中央前回额上沟额下沟额上、中、下回上外侧面中央沟外侧沟顶叶上外侧面中央后沟中央后回顶上小叶缘上回角回顶内沟中央沟外侧沟颞上沟中央后沟颞叶中央沟外侧沟颞上沟颞下沟颞上回颞中回颞下回上外侧面颞横回枕叶距状沟楔叶顶枕沟舌回内侧面内侧面结构内侧面胼胝体胼胝体沟扣带回扣带沟中央旁小叶（二）大脑皮质功能定位第Ⅰ躯体运动区（4、6区）中央前回和中央旁小叶前部（二）大脑皮质功能定位第Ⅰ躯体感觉区（3、1、2区）中央后回和中央旁小叶后部躯体运动、感觉中枢特点►左右交叉►上、下倒置，但头部正立►投射区的大小取决于功能的重要性和复杂、精细程度，而不是体表面大小（二）大脑皮质功能定位听区颞横回（41、42区）视区枕叶距状沟上下皮质（17区）语言中枢视觉性语言中枢（39）听觉性语言中枢（22）书写中枢（8）运动性语言中枢（44）语言中枢►运动►感觉（三）端脑的内部结构1、基底核尾状核豆状核屏状核杏仁体尾状核豆状核杏仁体背侧丘脑（三）端脑的内部结构1、基底核尾状核豆状核屏状核杏仁体尾状核豆状核背侧丘脑（三）端脑的内部结构纹状体尾状核豆状核壳苍白球新纹状体旧纹状体尾状核(头)壳背侧丘脑屏状核苍白球尾状核(尾)（三）端脑的内部结构2、端脑的髓质►联络纤维►连合纤维►投射纤维1、联络纤维弓状纤维上纵束钩束下纵束扣带2、连合纤维►胼胝体►前连合►穹窿和穹窿连合前连合胼胝体穹窿穹窿连合穹窿3、投射纤维►内囊豆状核内囊尾状核背侧丘脑丘脑前辐射额桥束皮质红核束顶枕颞桥束听辐射视辐射皮质核束皮质脊髓束丘脑中央辐射内侧膝状体外侧膝状体（三）端脑的内部结构3、脑室侧脑室（端脑）第三脑室（间脑）第四脑室（小脑）第五脑室（透明隔间腔）第六脑室（穹隆室）侧脑室前角中央部下角后角（四）边缘系统►边缘叶和与其联系密切的皮质和皮质下结构钩扣带回海马旁回（四）边缘系统►功能多方面，对内脏、躯体和内分泌都有调节作用，►参与情绪活动与记忆功能，如杏仁体与情绪活动关系密切，►海马与记忆功能有关。间脑间脑►背侧丘脑►下丘脑►上丘脑►底丘脑►后丘脑►第三脑室背侧丘脑►外形：一对卵圆形的灰质团块前端为丘脑前结节后端为丘脑枕左右两丘脑之间有丘脑间粘合下方为下丘脑沟背侧丘脑的核群内侧核群前核群腹前核腹中间核腹后外侧核腹后内侧核外侧核群背侧组内髓板丘脑枕外侧膝状体内侧膝状体下丘脑►下丘脑沟►视上区视上核－抗利尿激素(ADH，vasopressin加压素)室旁核－催产素►结节区漏斗核腹内侧核背内侧核►乳头体区乳头体核下丘脑后核下丘脑沟下丘脑的核团下丘脑背内侧核下丘脑后核乳头体核下丘脑腹内侧核漏斗核结节漏斗束视上垂体束室旁垂体束终板视前区视交叉室旁核视上核下丘脑前核下丘脑的功能►神经内分泌功能神经调节与体液调节►内脏活动的皮质下中枢参与对体温、摄食、生殖、水盐平衡和内分泌活动等的调节►通过与边缘系统的联系参与对情绪活动的调节►调节人体的昼夜节律第三脑室第三脑室边界:上-穹隆下-下丘脑前-终板后-松果体外-丘脑第五脑室(透明隔间腔)第六脑室►第六脑室(穹隆室,Verga腔)：位于穹隆连合与胼胝体之间的水平裂隙，不恒定。当它与侧脑室相通时可称之为第六脑室。小脑小脑►位置►绒球小结叶原小脑/前庭小脑►前叶旧小脑/脊髓小脑►后叶新小脑/大脑小脑（一）小脑的外形、分叶和分区小脑上面原裂小脑蚓部后叶前叶（一）小脑的外形、分叶和分区小脑上面小脑上脚小脑中脚绒球小结小脑扁桃体后外侧裂前叶后叶绒球小结叶原小脑前庭小脑旧小脑脊髓小脑新小脑大脑小脑（二）小脑的内部结构齿状核顶核球状核栓状核（三）小脑的纤维联系和功能►小脑下脚连于延髓►小脑中脚连于脑桥►小脑上脚连于中脑延髓脑桥中脑小脑下脚小脑上脚小脑中脚（四）小脑的功能►绒球小结叶原小脑/前庭小脑维持身体平衡►前叶旧小脑/脊髓小脑调节肌紧张（肌张力）►后叶新小脑/大脑小脑协调随意运动前叶后叶绒球小结叶原小脑前庭小脑旧小脑脊髓小脑新小脑大脑小脑脑干脑干的组成►中脑►脑桥►延髓延髓的腹侧面锥体锥体交叉橄榄舌下神经（Ⅻ）副神经（Ⅺ）迷走神经（Ⅹ）舌咽神经（Ⅸ）前外侧沟前正中沟延髓的背侧面薄束结节楔束结节小脑下脚闩髓纹舌下神经三角迷走神经三角脑桥的腹侧面基底沟脑桥基底部小脑中脚外展神经（Ⅵ）面神经（Ⅶ）位听神经（Ⅷ）三叉神经（Ⅴ）脑桥的背侧面正中沟小脑下脚髓纹内侧隆起蓝斑小脑中脚面神经丘前庭区中脑的腹侧面视束视交叉灰结节大脑脚乳头体脚间窝后穿质动眼神经（Ⅲ）中脑的背侧面松果体上丘滑车神经（Ⅳ）背侧丘脑外侧膝状体下丘四叠体第三脑室尾状核内囊内侧膝状体第四脑室►位置延髓脑桥小脑大脑水管上髓帆中央管正中孔脉络丛下髓帆第四脑室正中孔侧孔外侧隐窝脉络丛脑脊液循环脑干的内部结构►比较复杂灰质白质网状结构脑血管解剖一、脑的动脉系统►颈内动脉系/椎-基底动脉系。►小脑幕为界►幕上——颈内动脉系和大脑后动脉►幕下——椎-基底动脉系颈内动脉►起源：颈总动脉►终末支大脑前动脉大脑中动脉颈内动脉分支1.眼动脉：分支分布到眶内结构。2.后交通动脉：是颈内动脉系和椎基底动脉系的吻合支。3.脉络丛前动脉：沿途分支供应内囊后肢后下部、外侧膝状体、大脑脚底的中1/3及苍白球等。大脑前动脉►借横行的前交通动脉相连；供应大脑半球内侧面和外侧面的上缘；尾状核、豆状核前部和内囊前肢。大脑前动脉A1段，水平段；A2段，上行段；A3段，膝段；A4段，胼周段；A5段，终段大脑前动脉A3段，膝段A4段，胼周段A5段，终段A2段，上行段大脑中动脉M1段：蝶骨脊段M2段：岛段M3段：岛盖段M4段：皮层段中央支外侧豆纹动脉大脑中动脉皮质支中央沟动脉中央前沟动脉中央后沟动脉顶叶后动脉角回动脉颞叶后动脉颞叶中动脉额叶底外侧动脉大脑中动脉中央支►即外侧豆纹动脉-壳/苍白球外侧段、内囊的上半及尾状核等。中央支外侧豆纹动脉椎-基底动脉系椎动脉基底动脉大脑后动脉后交通动脉大脑动脉环►Williscircle，由不成对的前交通动脉、成对的大脑前动脉起始段、成对的颈内动脉末段、成对的后交通动脉和成对的大脑后动脉起始段共同构成。►大脑动脉环使两侧颈内动脉系和椎-基底动脉系相互吻合。大脑的静脉►分为浅、深两群。