针对青少年抑郁症的药物应用-针对青少年抑鬱症的药物应用

针对青少年抑郁症的药物应用何定邦医生香港玛丽医院精神科顾问医生香港大学精神科荣誉临床副教授二００七年十一月三日第九屆京港医学交流会议青少年抑郁症的点病发率儿童：2%青少年：2-5％青少年抑郁症的断症不同的表达方式父母、老师、与青少年病征报告的低吻合度与环境的变化与发展阶段相关的病征青少年抑郁症的复杂性自杀的危机发展障碍持续病发的危机与抑郁症共存的其它精神病持久复杂的遗传、家庭、学习、朋辈困难不同种类的抑郁症治疗青少年抑郁症的考虑全面评估以往的治疗纪录现在对治疗的动机危机的评估身处环境的考虑心理治疗还是药物治疗35%43%61%71%Fluoxetine加认知行为治疗Fluoxetine认知行为治疗安慰剂%CGI良好反应TADS,(2004)对那种治疗可能有较佳反应？Curryetal(2006)对认知行为治疗有较佳反应高收入家庭的青少年明显认知扭曲的抑郁症对药物治疗有较佳反应严重抑郁程度无明显认知问题治疗疗效的速度初次良好反应Fluoxetine+认知行为治疗五星期Fluoxetine六星期认知行为治疗八星期安慰剂十一星期Kratochviletal(2006)药物治疗青少年抑郁症至少一项目RCT证明有效Fluoxetine,Sertraline,Citalopram未确定疗效Mirtazapine,Venlafaxine,Nefazodone,Bupropion,Escitalopram,Paroxetine,TCA药物治疗安慰剂59.5%(95%Cl:57.2%-62.5%)vs.47.9%(95%Cl:45.5%-51.1%)Boylanetal(2007)SSRI可能引起的精神病征副作用服用Fluoxetine安慰剂狂燥病征5(4.6%)1(0.9%)焦虑病征2(1.8%)0激动病征3(2.8%)2(1.8%)烦燥病征6(5.5%)1(0.9%)Emslieetal(2006)SSRI可能引起的自杀行为争论Teicheretal(1990):六宗报告大型流行病学研究抑郁症跟进研究Toxicology研究Hammadetal(2006):4%vs.2%SSRI处方与自杀率的研究抑郁症的自杀危机SSRI可能引起自杀行为的出现时间:70.8%已服用Fluoxetine一月之久剂量:20-40mgFluoxetine16.7%最近改变剂量谁?Emslieetal(2006)治疗与青少年抑郁症共存的其它精神问题包括情绪低沉症、焦虑症、药物滥用、过度活跃症、行为偏差、强迫症、創伤后压力症熟先熟后?一石二鳥?药物以外药物治疗Continuation治疗Maintenance治疗第二线药物?Augmentation治疗?反应不佳