生物化学标本的采集与处理

一、血液标本生化检验血液标本分静脉血、动脉血和毛细血管血静脉穿刺采血是临床最常用的采血方法静脉血标本最好在上午7~9时空腹采血较为适宜，门诊病人提倡静坐15min后再采血。（一）采集标本前准备要核对病人姓名，床号，检品联号，若用条形码，需将条码正联纵向贴在标本管上。（二）采血部位前臂肘正中静脉取血必要时可采手背静脉血幼儿可采颈外静脉采血方法采血部位：肘静脉；手背部手腕部等体表静脉；幼儿可采用颈外静脉采血采血器材：一次性注射器，真空定量采血装置注意事项：（1）防止溶血：造成溶血的因素有注射器和容器不干燥、不清洁；淤血时间过长；穿刺不顺利，组织损伤过多；抽血速度太快；血液注入容器时未取下针头或注入速度过快产生大量泡沫；震荡过于剧烈等。若用普通注射器采血后，未取针头直接将血注入真空管内也易造成溶血体内溶血属合格标本，但应在报告单上注明。如ACP、LDH、AST、K+等物质在红细胞内的浓度较血清高22~160倍，故轻微溶血都会导致结果偏高，此外溶血释放出的血红蛋白可干扰胆固醇酶法测定，抑制胆红素的重氮反应等。（2）避免充血和血液浓缩：采血时应动作迅速，尽可能缩短止血带使用时间。用止血带压迫时间最好不超过半分钟，否则将使生化结果升高或下降。（3）若病人正在进行静脉输液，不宜在输液同侧手臂采血；若女性病人做了乳腺切除术，应在手术对侧手臂采血。（4）采血的体位：体位改变可引起一系列的生理变化，使血液中的许多指标发生改变。一般采取直立位采血，其二标本的测定值比卧位高5％～15％。因此，采血时要注意保持正确的体位（坐位或卧位），以及体位的一致性。（5）采血时只能向外抽，决不能向静脉内推，以免注入空气，形成气栓而造成严重后果。（6）很多生化成分受膳食影响，因此，采血前要确认病人是否空腹。（7）采血过程中晕厥：拔出针头，嘱其平卧，必要时可给患者嗅芳香氨酊，针刺（或拇指压掐）人中、合谷，静点葡萄糖或口服糖水名称色标添加剂实验用途红色未加常规生化、血库和血清学相关项目检测橘黄色促凝剂急诊血清生化项目检测金黄色惰性分离胶促凝剂急诊血清生化项目检测标准真空采血管采用国际通用头盖和标签颜色名称色标添加剂实验用途绿色肝素红细胞脆性实验，红细胞压积实验，普通生化检测灰色草酸钾、氯化钠血糖测定浅绿色惰性分离胶和肝素电解质，常规血浆生化ICU急诊血浆生化检测标准真空采血管采用国际通用头盖和标签颜色名称色标添加剂实验用途紫色EDTA-Na2一般血液学检验浅蓝色枸橼酸钠凝血实验黑色枸橼酸钠血沉实验标准真空采血管采用国际通用头盖和标签颜色抗凝剂1.草酸钾草酸钾与血液中钙离子结合成草酸钙而阻止凝血。因草酸钾的加入，改变了血液PH，故草酸钾抗凝的血浆不能用于酸碱平衡实验的测定，不能用于钾，钙测定；因草酸钾对乳酸脱氢酶，酸性磷酸酶，碱性磷酸酶，淀粉酶有抑制作用，故不能用于此类酶活性的测定。2.氟化钠-草酸钾因氟离子抑制糖酵解途径中的烯醇化酶，阻止糖酵解，故特适合血糖测定。但氟离子亦抑制转氨酶，淀粉酶碱性磷酸酶等酶的活性，故不适于酶活性的测定。3.肝素因肝素能拮抗凝血活酶和凝血酶的合成，阻止血小板凝聚而阻止凝血。肝素抗凝的血浆，适合血气和绝大多数生化检测项目的测定，仅对酸性磷酸酶活性测定有干扰。二．尿液标本尿液标本分随机性一次新鲜尿，定时尿及24h尿。定时分析多用24h尿。（一）24h尿标本收集第一天嘱病人将尿排尽弃去，并记录排尿时间，以后每次排出的尿均收集于洁净干燥带盖得容器中，直至收集至第二天同一时间最后一次排尿为止。混匀，量其总量。此记为24小时尿。（二）尿液标本的保存尿液易生长细菌，而细菌的生长会致尿液中化学成分发生改变故24小时尿的收集均应在收集第一次尿时即加入防腐剂。收集的尿液应及时送检，若不能，应将收集的尿液充分混匀，准确量其总量，记录体积，留取一部分分置冰箱4~6℃保存。脑脊液标本采集部位有腰椎，小脑延髓池等临床多以腰椎穿刺法采集脑脊液第一管作细菌学检查第二管作生化，血清学检查第三管作细胞计数久置会至细胞破坏影响细胞计数；因葡萄糖分解使其结果降低；病原菌破坏或溶解。细胞计数管应避免标本凝固，遇高蛋白标本时，可用EDTA盐抗凝。标本采集中影响检验结果的因素常见的影响因素有标本采集的时间、体位、年龄、性别、运动、情绪、食物和药物等。（一）运动的影响运动对体液化学成分影响程度受到运动时间、强度及平时有无体育训练习惯有关。运动会致机体新陈代谢快。细胞内ATP减少。细胞膜透性增加。致机体许多胞内酶如丙氨酸氨基转移酶、天冬氨酸氨基转移酶、碱性磷酸酶等在血清中的活性增高、乳酸明显增高、尿酸和血PH上升。（二）饮食的影响饮食对体液化学成分的影响与饮食量和食品性质有关。一般饮食或可使血糖、钾、铁、三酯酰甘油浓度升高高蛋白饮食可是血清中尿素、尿酸、及氨略升高，但对肌酐的影响不大。饮茶、咖啡可使体内儿茶酚胺释放增多。葡萄糖浓度略升高，饮咖啡可是血中游离脂肪酸明显升高饮酒可使血中乳酸、尿酸、丙氨酸氨基转移酶、γ-谷氨酰转肽酶升高，长期饮酒者，往往伴高三酯酰甘油血症及γ-谷氨酰转肽酶不正常(三)药物的影响药物对体液化学成分测定结果的影响主要有两种原因：一种是由药物引起的生理变化导致血中某些化学成分浓度的改变。如服用利尿药，可使血钾、钠浓度增高；长期服用避孕药，可使丙氨酸氨基转移酶、γ-谷氨酰转肽酶活性升高。另一种是由于存在于体液中的药物本身对分析方法的干扰，这种干扰由药物本身的理化性质如颜色、荧光氧化还原性及对酶抑制所致如服用维生素C对Trinder反应的干扰课后习题选择题供定量分析用的尿液标本多采用()A.24小时尿B.晨尿C.定时尿D.一次性新鲜尿E.以上均可判断题临床上收集的24小时尿液标本，若不能及时送检，应置冰箱保对么？名词解释什么是PCF？