健康评价与健康管理

第十章健康评价与健康管理1学习提要•了解全科医生在健康评价与健康管理中的作用，掌握健康评价与健康管理的基本内容和基本方法；•掌握健康评价与健康管理的基本服务方法，转变医学观，提供全人、全程的健康服务。23第一节健康评价与健康管理的基本概念“4P”•Prediction—预测•Prevention—预防•Personalization—人性化•Participatory—参与型•预警、预防以及针对不同患者的个体化治疗有机的结合为一体，全面提高人类的健康水平。4一、基本概念•评价：是对一定的想法、方法和材料等做出价值判断的过程。它是一个应用标准对事物的准确性、实效性、经济性及满意度等方面进行评估的过程。•健康评价（healthyassessment）：是指对健康检查取得数据后，科学的评估被检者或被检人群的综合健康状况，并提出恰当的建议。•健康评价难度：健康是一个既复杂又模糊的概念，健康指标（如生理正常值）也会因不同年龄、不同性别、不同种族、不同地理环境等因素有一定的差异。•健康评价基本依据：健康指标及其相关数据为基本依据•健康评估者：社区护士、营养师、心理医生和健康管理人员5健康管理（healthymanagement）•概念：应用管理学的理论和方法，通过对个体或群体健康状况及健康影响的危险因素进行全面检测、评估和干预，实现以促进健康为目标的全人、全程、全方位的医学服务过程。•理论基础：以现代健康概念为核心（生理、心理和社会适应能力），适应新的医学模式转变（生理-心理-社会医学模式），弘扬“治未病”的传统思想。6健康管理内容①了解和掌握健康状态，健康状况检测和信息搜集；②综合评价健康，健康风险评估和健康评价；③改善和促进健康，健康危险干预和促进。•健康管理是以人的健康为中心，提供全人、全程、全方位的医学服务。7二、目的和意义健康评价的目的①通过对观察指标的检测和评价，促进人们改变不良行为和生活方式，降低危险因素、减少疾病、提高生命质量；②了解健康管理和全科医疗服务的效果；③健康评价实施者为社区护士、营养师、心理医生和健康管理人员等，不同实施者有不同评估目的，具体而明确体现在实施过程中。8健康评价与健康管理的意义①使患者以及未病者更好的拥有健康、恢复健康、促进健康，并节约医疗费用开支，有效减低医疗费用支出。②通过健康咨询、健康评价、健康教育的方式，使人们改变不良行为和生活方式，降低危险因素、减少疾病、提高生命质量。③实施个体化健康教育和健康促进，提高人们的风险防范意识；④减低医疗费用，减少医疗开支；⑤减少缺勤，提高劳动生产效率，促进职业健康；⑥减少伤残，降低慢性病的死亡率；为政府制定决策提供依据9三、全科医生在健康管理中的作用•全科医学是一门面向社区和家庭，整合临床医学、预防医学、康复医学以及人文社会学科相关内容与一体的综合性临床二级学科，其范围涵盖了不同性别和年龄的各种健康问题，其主旨是强调以人为中心、以家庭为单位、以社区为范畴、以整体健康的维护和促进为方向的长期负责式照顾。10•职能：利用全科医学的理论体系，对个人、家庭和社区提供优质、方便、经济、有效、一体化的基层医疗保健服务，进行健康与疾病的全过程、全方位的负责式照顾和管理。•服务范围：涵盖不同性别、年龄对象及所涉及的生理、心理及社会各层面的健康问题11服务对象①健康人、患者；②儿童、青少年、成年人，老年人；③躯体性疾病患者，心理行为问题和社会角色适应不良的患者。•全科医生角色：作为群众健康“守门人”，全科医生能在所有与健康相关的事务上，当好服务对象的健康代理人。•健康管理职能：作为基本服务方法，帮助全科医生及时了解健康服务的效果，观察服务对象的健康改善情况。1213第二节健康评价与健康管理的内容•健康评价是健康管理的基础，健康管理是健康评价的后续，两者相辅相成，像一条维护健康的“生产线”。•全科医生通过对个体、家庭，乃至群体的健康评价，了解其一般健康状况、健康风险，将其分为不同类别，进行针对性的健康管理。14一、健康评价的内容•健康现状评价（healthyconditionassessment，HCA）：对目前状态的评价，包括健康存在哪些问题，健康水平处于何种水平等级。•健康风险评价（healthyriskappraisal或healthyriskassessment，HRA）：对未来风险的评估，即个体患病、死亡或发生各种不良事件的风险程度15（一）健康现状评价•HCA主要通过收集个人或群体的健康信息：a)一般情况（年龄、性别等）b)目前健康状况和疾病家族史c)生活方式（膳食、体力活动、吸烟、饮酒等）d)体格检查（身高、体重、腰围、臀围、血压、心电图）e)血、尿实验室检查（血脂、血糖、尿常规）等信息•根据这些健康信息，对个体或群体的健康状况进行针对性评价，从而量化的评价个体的目前健康水平。16评价分类及评价内容•分类依据：评价对象和内容的不同1.个体健康评价2.家庭健康评价3.群体健康评价4.健康相关生命质量评价171.个体健康评价①生理功能评价：生理功能反应的是个体活动能力和体力，只要包括躯体活动受限，自我照顾能力和体力下降。②心理健康评价：心理功能只要是指情绪反应（焦虑、抑郁、紧张等）和认知功能（时间、地点、定位、注意力、记忆力、思维能力等）。③社会功能评价：角色活动是指疾病给患者造成工作或学习或家务活动的影响，出现工作能力下降甚至停止工作或学习退步等；社会适应能力则主要体现在个人的社会关系网的质量和数量，如与家人、亲朋好友进行接触的频率和接触的密切程度。18④自我评价•健康状况总体感受是由个体对自身健康状况满意度做出自我评价，体现个体对自身生活状态的主观感受。•健康状态是指从生理、心理和社会生活3方面测定个人功能；疾病或损伤导致功能下降，反之功能改善，能敏感的反应疾病状态和健康水平。•满意度是指个人的需求和愿望得到满足是所产生的主观感觉；需求是客观的，但需求被满足的感受只能有需求者所体验，所以满意度属于健康评价的主观成分。19⑤健康危险因素评价：•指研究危险因素（如吸烟、饮酒、肥胖、心理因素等）与疾病发生和死亡之间的依存关系及其规律的一种方法，其目的在于促进人们改变不良的生活行为方式、减低危险因素、提高生活质量和改善健康水平。202.家庭健康评价•家庭是因血缘或婚姻关系而结合在一起，并一起生活而形成的一个经济单位，或在经济生活中互相合作的一伙人，他是为人们提供感情和伴侣关系的最重要源泉，也是社会化过程的起源，是社会的细胞。•家庭是由个体组成，其健康水平是由家庭内个体的健康状况决定外，还有家庭的特有方面，其评价指标主要有：21①家庭结构的完整性•家庭结构（healthystructure）的形式是多种多样的，具体分为内在结构和外在结构a)外在结构：核心家庭（nuclearfamily）和扩展家庭（extendedfamily）等b)内在结构：家庭角色、权力结构、沟通形式及家庭价值观。•不论何种家庭结构形式，都必须保持其完善性及家庭中决策者、执行者、操作者之间不同的职能和合理分工。22②家庭关系和谐程度：通过家庭关系强度系数和婚居情况来评价。离婚、分居或遗弃等，都会给家庭成员（包括子女）的健康带来影响。③家庭现有成员状况年龄、病残人数等。④家庭社会经济状况和住房条件等：例如人口数、性比例、世代数、经济收入、社会阶层、消费水平等。⑤家庭生活周期：包括家庭成员上班情况、休假和娱乐活动情况、主要节假日和家庭成员联系等。⑥家世健康谱：有否长寿的生物遗传因素、显性遗传疾病的家族史等。233.群体健康评价•主要目的：帮助政府等社会团体综合认识群体健康风险，指导政府、社会和团体制定最佳群体健康资源管理政策、法规和措施，并对其效果和效益进行科学评价，有效利用有限医疗资源达到最大群体健康效果。244.健康相关生命质量评价•健康相关生命质量（healthyrelatedqualityoflife，HRQOL），探索疾病及治疗对生命质量的影响，不仅注重生存时间，也注重生存质量。•HRQOL是指在疾病、意外损伤及医疗干预的影响下，测定与个人生活事件相联系的主观健康状态和个体满意度。•研究对象：患者、健康者；•研究内容：个人生活事件（确定因素）与主观健康状态和满意度（变化因素）之间的联系。25健康相关生命质量（HRQOL）特征①主观评价指标，建立在一定文化价值体系下，具有文化依赖性；②作为一种新医学评价技术，全面评价疾病对及治疗对患者造成生理、心理和社会生活等方面的影响；③它不仅关心患者存活时间，而且关心患者存活质量；④它不仅考虑客观生理指标，而且强调患者主观感受和功能状况；⑤不仅用于指导临床治疗，而且还用于指导患者的康复和卫生决策。26（二）健康风险评价•健康危险评估（healthyriskappraisal或healthyriskassessment，HRA），近几十年来在美国广受欢迎，被视为一种增进健康意识及促进行为改变的工具。•HRA：是一种方法或工具，是基于群体研究后建立的一个风险评估模式。•HRA价值：HRA是某一族群在某一阶段的健康诊断，因此被作为制定健康教育和健康促进计划的基础。•评估内容：某一个体未来发生某种特定疾病或因为某一特定疾病导致死亡的可能性。•HRA研究内容：人们的工作、行为生活方式中存在各种危险因素对疾病发生、发展的影响。27健康危险评估研究进展•HRA分类—简单个体健康风险分级方法和复杂群体健康风险评估模型。•传统健康风险评估：一般以死亡作为结果，多用来评估死亡概率或死亡率。•现代健康风险评估：以疾病的为基础的患病危险性评估①多学科协作（循证医学、流行病学和生物统计学协作）大量数据积累使健康风险评估更为精确；②健康风险评估技术的研究主要转向发病或患病的可能性的计算方法上；③患病危险性评估（疾病预测或慢性病健康管理的技术核心）；其特征是估计具有一定健康特征个人在一定时期内发生某种健康状况或疾病的可能性。28二、健康管理的内容•健康管理是指一种对一个人或人群健康危险因素进行全面评价并进行管理过程。它是建立在个人健康档案基础上个性化健康事务管理服务。•应用现代生物学和信息化管理技术的模式，从生物、心理、社会角度，对个体进行全面健康评价，协助人们有效维护自身健康。•健康管理目标：将科学健康生活方式传导给健康需求者，变被动健康照顾为主动管理健康，更有效保护和促进人类健康。•知识主体：医学、公共卫生、运动学、生物统计学、健康行为和健康教育心理学29（一）根据不同因素对健康管理进行分类1.按疾病类别划分：糖尿病、冠心病、高血压、高血脂症（血脂异常）、肥胖、痛风、代谢综合征、脑卒中等。2.按危险因素程度划分：低危险因素、中危险因素、高危险因素、极高危险因素。3.按不同职业人群划分：教师、公务员、白领阶层、企业家、IT人士、基金风险投资者、产业投资融资者等。4.按管理人群划分：个人、家庭、群体等。305.按功能属性划分：体重管理、控烟管理、限酒管理、睡眠管理、压力管理、运动管理、慢性病管理等。6.按不同生命周期划分：围生期、新生儿期、婴儿期、幼儿期、儿童、青少年、青年、中年、老年等。7.按健康状况划分：健康、亚健康、亚临床、疾病、特殊生理状态等。31（二）根据不同侧重点对健康管理进行分类1.生活方式管理2.需求管理3.疾病管理4.灾难性病伤管理5.残疾管理6.综合的人群健康管理321.生活方式管理•定义：生活方式管理通过采取行动降低健康风险和促进健康行为来预防疾病和伤害。•内容：关注个体生活方式、行为可能带来什么健康风险，这些行为和风险将影响个人对医疗保健的需求。•目标：帮助个体选择最佳健康行为来减少风险因素，使用对健康或预防有益的行为塑造方法，促进个体建立健康生活方式和习惯以减少健康风险因素。•关键环节：参与者采取什么样的行动，影响管理效果。•解决问题的方式：调动个体对自己健康的责任心332.需求管理•定义：以人群为基础、通过帮助健康消费者维护健康及寻求适当的医疗保健来控制健康消费支出和改善对医疗保健服务的利用。•目标：使用电话、互联网等远程管理方式指导个体正确利